Kas ir ārpuskorporālā membrānas oksigenācija (ECMO)?
Ārpusķermeņa membrānas oksigenācija (ECMO) ir veids, kā nodrošināt elpošanu un sirds atbalstu. To parasti lieto kritiski slimiem zīdaiņiem ar sirds vai plaušu traucējumiem. ECMO var nodrošināt nepieciešamo skābekļa padevi zīdainim, kamēr ārsti ārstē pamata stāvokli. Noteiktos apstākļos ECMO var gūt labumu arī vecāki bērni un pieaugušie.
Asins oksigenēšanai ECMO izmanto mākslīgo plaušu veidu, ko sauc par membrānas oksigenatoru. Tas apvieno ar siltāku un filtru, lai asinīm piegādātu skābekli un atgrieztos ķermenī.
Kam vajadzīga ECMO?
Ārsti ieceļ jūs ECMO, jo jums ir nopietnas, bet atgriezeniskas sirds vai plaušu problēmas. ECMO pārņem sirds un plaušu darbu. Tas dod jums iespēju atgūties.
ECMO jaundzimušo sīkajām sirdīm un plaušām var dot vairāk laika attīstīties. ECMO var būt arī “tilts” pirms un pēc ārstēšanas, piemēram, sirds operācijas.
Saskaņā ar Sinsinati bērnu slimnīcu ECMO ir nepieciešama tikai ārkārtas situācijās. Kopumā tas notiek pēc tam, kad citi atbalsta pasākumi ir bijuši neveiksmīgi. Bez ECMO izdzīvošanas rādītājs šādās situācijās ir aptuveni 20 procenti vai mazāks. Izmantojot ECMO, izdzīvošanas rādītājs var pieaugt līdz 60 procentiem.
Zīdaiņi
Zīdaiņiem nosacījumi, kuriem var būt nepieciešama ECMO, ir šādi:
- elpošanas distresa sindroms (apgrūtināta elpošana)
- iedzimta diafragmas trūce (diafragmas caurums)
- mekonija aspirācijas sindroms (atkritumu produktu ieelpošana)
- plaušu hipertensija (paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijā)
- smaga pneimonija
- elpošanas mazspēja
- sirdsdarbības apstāšanās
- sirds operācijas
- sepsi
Bērni
Bērnam varētu būt nepieciešama ECMO, ja viņš piedzīvo:
- pneimonija
- smagas infekcijas
- iedzimti sirds defekti
- sirds operācijas
- traumas un citas ārkārtas situācijas
- toksisku materiālu aspirācija plaušās
- astma
Pieaugušie
Pieaugušā stāvoklī, kurā var būt nepieciešama ECMO, ietilpst:
- pneimonija
- traumas un citas ārkārtas situācijas
- sirds atbalsts pēc sirds mazspējas
- smagas infekcijas
Kādi ir ECMO veidi?
ECMO sastāv no vairākām daļām, ieskaitot:
- kaniles: lieli katetri (caurules), kas ievietoti asinsvados, lai noņemtu un atgrieztu asinis
- membrānas skābekļa piemaisītājs: mākslīga plauša, kas skābekli piešķir asinīm
- siltāks un filtrs: mašīna, kas sasilda un filtrē asinis, pirms kanēni to atdod ķermenim
ECMO laikā kanēli sūknē asinis, kurās trūkst skābekļa. Tad membrānas oksigenatorā asinīs nonāk skābeklis. Pēc tam tas caur siltāku skābekļa palīdzību asinis nosūta un filtrē un nodod atpakaļ ķermenī.
Pastāv divu veidu ECMO:
- veno-venous (VV) ECMO: VV ECMO ņem asinis no vēnas un nodod atpakaļ vēnā. Šis ECMO tips atbalsta plaušu darbību.
- venoarteriālais (VA) ECMO: VA ECMO ņem asinis no vēnas un nodod atpakaļ artērijā. VA ECMO atbalsta gan sirdi, gan plaušas. Tas ir vairāk invazīvs nekā VV ECMO. Dažreiz miega artēriju (galveno artēriju no sirds uz smadzenēm) var nākties pēc tam aizvērt.
Kā sagatavoties ECMO?
Ārsts pārbaudīs personu pirms ECMO. Galvaskausa ultraskaņa nodrošinās, ka smadzenēs nav asiņošanas. Sirds ultraskaņa noteiks, vai sirds darbojas. Turklāt, atrodoties ECMO, jums katru dienu būs jāveic krūšu kurvja rentgenogramma.
Pēc tam, kad ir noteikts, ka ECMO ir nepieciešama, ārsti sagatavos aprīkojumu. ECMO veiks speciāla ECMO komanda, ieskaitot ārstu sertificētu ārstu ar apmācību un pieredzi ECMO. Komandā ietilpst arī:
- ICU reģistrētas medmāsas
- elpceļu terapeiti
- perfūzijas speciālisti (speciālisti sirds plaušu aparātu lietošanā)
- atbalsta personāls un konsultanti
- 24/7 transporta komanda
- rehabilitācijas speciālisti
Kas notiek ECMO laikā?
Atkarībā no jūsu vecuma ķirurgi ievieto un nostiprina kanēļus kaklā, cirkšņā vai krūtīs, kamēr jūs esat pakļauts vispārējai anestēzijai. Jūs parasti paliksit nomierināts, kamēr darbosities ECMO.
ECMO pārņem sirds vai plaušu funkcijas. Ārsti veiks rūpīgu uzraudzību ECMO laikā, katru dienu veicot rentgenstarus un novērojot:
- sirdsdarbība
- elpošanas ātrums
- skābekļa līmenis
- asinsspiediens
Elpošanas caurule un ventilators nodrošina plaušu darbību un palīdz izdalīt izdalījumus.
Medikamenti nepārtraukti pārvietosies caur intravenoziem katetriem. Viens svarīgs medikaments ir heparīns. Šis asins atšķaidītājs novērš asinsreces veidošanos, jo asinis pārvietojas ECMO.
ECMO varat uzturēties jebkur no trim dienām līdz mēnesim. Jo ilgāk paliksit ECMO, jo lielāks būs komplikāciju risks.
Kādas ir komplikācijas, kas saistītas ar ECMO?
Lielākais ECMO risks ir asiņošana. Heparīns atšķaida asinis, lai novērstu asinsreces veidošanos. Tas arī palielina asiņošanas risku organismā un smadzenēs. ECMO pacientiem regulāri jāpārbauda asiņošanas problēmas.
Ievietojot kanēļus, pastāv arī infekcijas risks. Cilvēki, kas izmanto ECMO, iespējams, saņems biežu asins pārliešanu. Tie arī rada nelielu infekcijas risku.
ECMO aprīkojuma darbības traucējumi vai kļūme ir vēl viens risks. ECMO komanda zina, kā rīkoties ārkārtas situācijās, piemēram, ECMO kļūmes.
Kas notiek pēc ECMO?
Tā kā cilvēks uzlabojas, ārsti viņu atrauj no ECMO, pakāpeniski samazinot ar ECMO saistīto skābekļa daudzumu asinīs. Kad indivīds izkāpj no ECMO, viņš kādu laiku paliks uz ventilatora.
Tiem, kas apmeklēja ECMO, joprojām būs nepieciešama rūpīga uzraudzība par viņu pamata stāvokli.
