Pārskats
Venozā trombembolija (VTE) rodas, kad dziļajā vēnā veidojas asins receklis jeb trombi. VTE apraksta divus atsevišķus, bet bieži saistītus stāvokļus: dziļo vēnu trombozi (DVT) un plaušu emboliju (PE).
DVT parasti izraisa asins recekļu veidošanos apakšstilbā vai augšstilbā. Tas var ietekmēt arī vēnas:
- iegurnis
- rokas
- mesentery (vēdera dobuma odere)
- smadzenes
PE rodas, kad dziļo vēnu receklis saplīst, iziet cauri asinsriti un iestrēgst plaušu asinsvadā.
VTE ietekmē apmēram 10 miljonus cilvēku visā pasaulē, un tas ir trešais galvenais ar sirds un asinsvadu sistēmu saistīto nāves cēlonis. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir no 100 000 līdz 300 000 nāves gadījumu, kas saistīti ar VTE.
Riska faktori
VTE var rasties ikviens neatkarīgi no vecuma, dzimuma, etniskās piederības vai rases. Daži apstākļi var palielināt jūsu risku saslimt ar šo stāvokli, tostarp:
- medicīniskie apstākļi un procedūras
- medikamenti
- dzīvesveida paradumi
Spēcīgi riska faktori
Vadošais VTE riska faktors ir ilgstoša hospitalizācija. Apmēram 60 procenti no visiem VTE gadījumiem attīstās 90 dienu laikā pēc hospitalizācijas.
Visizplatītākie operācijas veidi, kas saistīti ar VTE, ir ortopēdiskas operācijas, īpaši ceļa un gūžas locītavas.
Papildu VTE riska faktori ir:
- liela operācija
- traumas, kas izraisa vēnu traumas, piemēram, lūzumi, muskuļu bojājumi, garo kaulu pārtraukumi un muguras smadzeņu traumas
- slimības, kas izraisa ilgstošu gultas režīmu un samazinātu mobilitāti, piemēram, pneimonija un vēzis
- aptaukošanās (cilvēkiem ar aptaukošanos ir divas reizes lielāka iespēja saslimt ar VTE nekā cilvēkiem, kuri nav aptaukojušies)
- vecums (VTE risks sāk pieaugt pēc 40 gadu vecuma un divkāršojas ar katru desmit gadu vecumu virs 40)
- darbi, kas saistīti ar ilgstošu sēdēšanu, piemēram, transportēšana, datori un rakstāmgalds
- VTE vēsture
- ģenētiski apstākļi, kas izraisa patoloģisku asins recēšanu
- asinsvadu trauma
- neiroloģiski apstākļi, kas ietekmē mobilitāti, piemēram, Parkinsona slimība un multiplā skleroze
- ceļojums, kas prasa ilgstošu sēdēšanu
- hroniskas sirds un plaušu slimības, piemēram, sastrēguma sirds mazspēja un obstruktīvas plaušu slimības
- stāvokļi, kas izraisa hronisku iekaisumu, piemēram, artrīts un kairinātu zarnu sindroms
- augsts asinsspiediens
- vielmaiņas apstākļi, piemēram, diabēts
- ilgstoša gaisa piesārņojuma iedarbība
Mēreni riska faktori
Ar VTE ir saistīti vairāki mēreni riska faktori. Parasti šie faktori nav cieši saistīti ar VTE, ja tie ir izolēti, bet, ja ir divi vai vairāki mēreni izteikti VTE riska faktori, tas var ievērojami palielināt stāvokļa attīstības varbūtību.
Mēreni paaugstināti VTE riska faktori ir:
- VTE ģimenes anamnēze, īpaši tiešiem ģimenes locekļiem, piemēram, vecākiem un brāļiem un māsām
- sēžot ilgu laiku, it īpaši ar sakrustotām kājām
- uz estrogēniem balstītas zāles, piemēram, hormonu aizstājterapija un perorālie kontracepcijas līdzekļi
- ķīmijterapija vai staru terapija
- fizisko aktivitāšu trūkums
- smēķēšana
- pārmērīga, ilgstoša alkohola lietošana
- autoimūnas slimības, piemēram, vilkēde un HIV
Pašlaik nav zinātniska vienprātības par to, vai VTE biežāk tiek novērots vīriešiem vai sievietēm.
Grūtniecība un VTE risks
Daži specifiski faktori var palielināt VTE risku grūtniecības laikā un neilgi pēc dzemdībām. Riska faktori grūtniecībai un ar dzimšanu saistītai VTE ir:
- personīgā vai ģimenes vēsture VTE
- aptaukošanās
- vecāks mātes vecums
- slimība vai infekcija grūtniecības laikā
- gultas režīms vai tālsatiksmes ceļojums
- vairāku grūtniecību
Jūsu riska novērtēšana
Ārsts novērtēs jūsu VTE risku, apkopojot informāciju un uzdodot jautājumus par noteiktiem faktoriem, ieskaitot:
- vecums
- svars
- medicīniskā vēsture
- pašreizējie medikamenti
- ģimenes vēsture
- dzīvesveida paradumi
Ārsts uzdos jums arī jautājumus par iespējamiem simptomiem vai bažām.
Balstoties uz to, cik daudz riska faktoru ir, ārsts nosaka, vai jūs esat zemā, vidēja vai augsta riska pakāpes VTE. Parasti jo vairāk individuālu VTE riska faktoru ir, jo lielāks ir slimības attīstības risks.
Ja ārsts domā, ka jums ir VTE, viņš parasti novērtēs jūsu risku ar matemātiskas modelēšanas palīdzību. Nākamais solis ir D-dimēra testa asins analīze, kuru izmanto trombu noteikšanai.
Ja nepieciešama papildu pārbaude, tad viņiem jāizmanto VQ skenēšana saskaņā ar Amerikas Hematoloģijas biedrības 2018. gada vadlīnijām. VQ skenēšanai ir nepieciešams mazāks starojums nekā datortomogrāfijas (CT) skenēšanai.
Ārstam vai ķirurģijas komandai vienmēr jānovērtē jūsu VTE risks, kad to uzņem slimnīcā, īpaši operācijas vai invaliditātes gadījumos. Jūs varat būt proaktīvs un ņemt līdzi VTE faktu lapu, kurā ir jautājumi, kurus uzdot ārstam, kā arī vietas ārsta piezīmēm par jūsu profilakses un ārstēšanas plānu.
Simptomi
Dažos gadījumos VTE neizraisa pamanāmus simptomus. Ir svarīgi atpazīt gan DVT, gan PE brīdinājuma zīmes, jo abiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
DVT simptomi ir:
- pietūkums, īpaši pēdu, potīti, plaukstas vai plaukstas
- sāpes un sāpīgums, kas bieži sākas no teļa, augšstilba vai apakšdelma
- siltums skartajā zonā
- skartās vietas apsārtums vai krāsas maiņa
PE simptomi ir:
- sāpes krūtīs, kas var pasliktināties ar dziļu elpošanu
- ātra elpa un sirdsdarbība
- neizskaidrojamas elpošanas grūtības, parasti elpas trūkums vai sekla elpošana
- reibonis vai reibonis
- samaņas zudums
Profilakse
Ja esat vidēja vai augsta riska pakāpes VTE, ārsts, iespējams, ieteiks profilakses plānu, kurā iekļauti medikamenti, terapeitiskās ierīces un dzīvesveida izmaiņas.
Kopējie VTE medicīniskie profilakses pasākumi ietver:
- antikoagulanti, kas ir asinis atšķaidoši medikamenti
- kompresijas zeķes, zeķes, aptinumi vai bikšturi
- intermitējošas pneimatiskās kompresijas ierīces
- ātras infūzijas venozo pēdu pumpji
Bieži sastopami dzīvesveida padomi VTE profilaksei:
- izvairieties no ilgstošas sēdēšanas vai bezdarbības
- palielināt fiziskās aktivitātes vai vingrinājumus
- ja esat neaktīvs, pēc iespējas ātrāk un biežāk veiciet kāju, pēdu, roku un roku stiepšanu, it īpaši hospitalizācijas, gultas režīma vai cita nekustīguma laikā
- pārtraukt vai izvairīties no pārmērīgas vai ilgstošas alkohola lietošanas
- pārstāj smēķēt
- valkājiet brīvi pieguļošas drēbes
Ja tiek diagnosticēta DVT, var tikt veikti papildu profilaktiski pasākumi, lai samazinātu PE risku. Dažos gadījumos dziļo vēnu receklis var būt nepieciešams ķirurģiski noņemt. Tīkla gabalu var arī iešūt ķermeņa lielākajā vēnā, zemākajā vena cava, lai tā darbotos kā filtrs. Acs var tikt izmantots, lai ieslodzītu recekļu gabalus un novērstu to nokļūšanu plaušās.
Outlook
Visi VTE gadījumi ir bīstami dzīvībai un prasa tūlītēju medicīnisko aprūpi.
Asins recekļi, īpaši tie, kas atrodas plaušās, var bloķēt asins plūsmu, izraisot hipoksiju. Hipoksija ir audu nāve no skābekļa bada.
Lieli recekļi vai aizsprostojumi var izraisīt orgānu bojājumus, komu un galu galā nāvi. Tiek lēsts, ka 30 procenti cilvēku ar neārstētu PE mirst, dažu stundu laikā pēc stāvokļa attīstības. Tāpēc ir svarīgi saprast savu risku un atpazīt pazīmes.
VTE galvenokārt tiek uzskatīts par novēršamu stāvokli, jo vairums gadījumu attīstās slimnīcā vai ir saistīti ar riska personām. Ārstējot agri un agresīvi, bieži var izvairīties no vissliktākajām komplikācijām, kas saistītas ar VTE.
