Priekšlaicīgi dzimis mazulis
Lai gan bērniņš nereti piedzimst slims bez iepriekšēja brīdinājuma, parasti ārsti zina, kad bērniņš piedzims priekšlaicīgi vai ir pakļauts problēmu riskam. Jaundzimušo komanda (kuras sastāvā ir ārsti, medmāsas un elpceļu terapeiti, kuri ir īpaši apmācīti jaundzimušo aprūpē) piedalīsies dzemdībās un būs gatava darīt visu, kas nepieciešams mazuļa kopšanai.
Kopējās procedūras tūlīt pēc piedzimšanas
Tiklīdz jūsu mazulis ir piegādāts, viņa tiek ievietota starojošā sildītājā (ratiņi ar matraci augšpusē un siltuma avots virs galvas) un ātri nožāvē. Pēc tam komanda veic dažas vai visas zemāk aprakstītās procedūras. Tie tiek veikti dzemdību telpā vai blakus esošā vietā ar speciālu aprīkojumu un piederumiem tiem mazuļiem, kuri ir pakļauti riskam.
Zīdaiņa deguna, mutes un rīkles nosūkšana
Visi zīdaiņi ir dzimuši ar deguna, mutes un rīkles gļotām un šķidrumu. Nosūkšana palīdz notīrīt šo gļotu un šķidrumu, lai mazulis varētu sākt elpot. Ir divu veidu aprīkojums, ko var izmantot sūkšanai: gumijas spuldzes iesūkšana, kas maigi izsūc lielāko daļu sekrēcijas no mazuļa mutes vai deguna, vai kateters, kas savienots ar sūkšanas mašīnu. Plāno plastmasas katetru var izmantot mazuļa degunam, mutei un kaklam.
Piešķir skābekli
Lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu mazuļu vai mazu dzimšanas svaru nepieciešama skābekļa lietošana. Skābekļa piešķiršanas metode ir atkarīga no tā, kā mazulis elpo un kāda ir viņa krāsa.
- Ja mazulis elpo, bet dažu minūšu laikā pēc piedzimšanas tas nekļūst rozā, komandas loceklis pār mazuļa degunu un muti tur skābekļa plūsmu. To sauc par izplūdušo skābekli. Vēlāk skābekli var ievadīt caur masku, kas der virs bērna deguna un mutes, vai caur skaidru, plastmasas pārsegu, kas der virs galvas.
- Ja mazulim neelpo labi, komandas loceklis virs mazuļa deguna un mutes ievieto masku (savienotu ar piepūšamo maisiņu un skābekļa avotu). Kad komandas loceklis sūknē maisiņu, mazulis saņem ar skābekli bagātinātu gaisu, kā arī zināmu spiedienu no maisiņa, kas palīdz piepūst mazuļa plaušas. To sauc par iepakošanu.
Pēc somas ievietošanas mazulis gandrīz uzreiz sāk elpot pats, raud, kļūst sārts un pārvietojas. Pēc tam komandas loceklis pārtrauc maisus, tur skābekli virs mazuļa sejas un vēro, kā mazulis turpina uzlabot.
Endotraheālās caurules ievietošana
Dažreiz mazulim ir vajadzīga vēl lielāka palīdzība nekā somām. Šādā gadījumā komandas loceklis ievieto mazuļa caurulītē (trahejā) mēģeni (sauktu par endotraheāla caurulīti). Šo procedūru sauc par endotraheāla intubāciju.
Lai mazuļus intutuētu, komandas loceklis izmanto īpašu lukturīti, ko sauc par laringoskopu, lai redzētu mazuļa kaklu. Starp mazuļa balss virknēm, caur balseni un visbeidzot trahejā ievieto plastmasas endotraheāla caurulīti. Pēc tam caurule tiek piestiprināta maisiņam, kas tiek izspiests, lai piepūstu mazuļa plaušas.
Masē mazuļa sirdi
Tiklīdz mazulis sāk elpot, sirdsdarbība parasti sāk pieaugt. Ja tas nenotiek, komandas loceklis sāk ritmiski nospiest mazuļa sirdi (to sauc par sirds masāžu vai krūškurvja saspiešanu). Šīs kompresijas izsūknē asinis caur mazuļa sirdi un ķermeni.
Ja mazuļa iesaiņošana maisiņā, lai palīdzētu viņai elpot, kā arī dod skābekli un saspiež sirdi, pēc minūtes vai divām neuzlabo mazuļa stāvokli, mazulim tiek ievadīts šķidrs medikaments, ko sauc par epinefrīnu (sauktu arī par adrenalīnu). Medikamenti tiek ievadīti endotraheālajā mēģenē, lai tos piegādātu plaušām, kur tie ātri uzsūcas asinīs. Vēl viena epinefrīna ievadīšanas metode ir sagriešana pāri nabassaitei, nabas vēnā ievieto nelielu plastmasas katetru (caurulīti) un caur katetru injicē zāles.
Virsmaktīvās vielas ievadīšana
Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir risks saslimt ar plaušu stāvokli, ko sauc par elpošanas distresa sindromu vai RDS. Šis sindroms rodas tādas vielas kā virsmaktīvās vielas trūkuma dēļ. Virsmaktīvā viela uztur plaušas pareizi piepūstas. Kad bērniņš piedzimst ļoti priekšlaicīgi, plaušas vēl nav sākušas ražot virsmaktīvo vielu. Par laimi, virsmaktīvā viela tagad tiek veidota mākslīgi, un to var dot zīdaiņiem, par kuriem ārstiem ir aizdomas, ka viņi paši pagatavo virsmaktīvās vielas.
Lai ievadītu virsmaktīvo vielu, jūsu mazulis tiek novietots uz kreisās vai kreisās malas, caur endotraheāla caurulīti tiek ievadīta puse no virsmaktīvās vielas devas un pēc tam tiek ievietots maisiņā. apmēram 30 sekundes. Pēc tam procedūru atkārto labajā pusē. Virsmaktīvās vielas ievadīšana divos posmos, piemēram, palīdz virsmaktīvo vielu vienmērīgi sadalīt plaušās. Virsmaktīvo vielu var ievadīt piegādes telpā vai NICU. (Bērnam var būt nepieciešamas līdz četrām virsmaktīvās vielas devām, ar NICU ievadot vairākas stundas.)
Apgara rādītāju noteikšana
Ārsti regulāri novērtē mazuļa vispārējo stāvokli, izmērot veiktspēju piecās kategorijās: sirdsdarbība, elpošanas intensitāte, krāsa, muskuļu tonuss un refleksu uzbudināmība (mazuļa reakcija uz sūkšanu). To sauc par Apgara rezultātu. Katrai kategorijai tiek piešķirts vērtējums no 0 līdz 2 (0 ir sliktākais vērtējums un 2 ir labākais), un pēc tam skaitļi tiek summēti, lai iegūtu maksimālo punktu skaitu 10. Rezultātu parasti aprēķina visiem zīdaiņiem, kad bērniņš ir viena minūte un piecu minūšu vecumā. Ja mazulim nepieciešama pastāvīga reanimācija, komanda var piešķirt Apgar rādītājus ilgāk par piecām minūtēm.
Zemāk redzamā tabula parāda, ko komanda meklē, piešķirot Apgar punktus.
| Kategorija | Kritēriji rezultātam 0 | Kritēriji vērtēšanai 1 | Kritērijs, lai novērtētu 2 |
|---|---|---|---|
| Sirdsdarbības ātrums | Nav | <100 sitieni minūtē | > 100 sitieni minūtē |
| Elpošanas piepūle | Nav | Vāja | Spēcīgs (ar spēcīgu saucienu) |
| Krāsa | Zils | Ķermenis rozā, rokas un kājas zilas | Rozā |
| Tonis | Liekas | Zināma elastība | Labi saliekts |
| Refleksa uzbudināmība | Nav | Grimace | Klepus vai šķaudīt |
Apgara vērtējums no 7 līdz 10 tiek uzskatīts par labu. Zīdainim, kurš saņem punktu skaitu no 4 līdz 6, nepieciešama palīdzība, un mazulim ar rezultātu no 0 līdz 3 nepieciešama pilnīga reanimācija. Priekšlaicīgi dzimuši bērni var saņemt zemāku Apgar vērtējumu tikai tāpēc, ka viņi ir nedaudz nenobrieduši un nespēj atbildēt ar skaļu raudāšanu un tāpēc, ka viņu muskuļu tonuss bieži ir slikts.
Kad jaundzimušo komanda būs pabeigusi šīs procedūras, jūs īsi redzēsit savu mazuli, pēc tam viņa dosies uz jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu (NICU).
