1. Multiplā skleroze (MS) ir centrālās nervu sistēmas stāvoklis, kurā ietilpst smadzenes, muguras smadzenes un redzes nervs. Kā MS ietekmē šīs jomas, un kādi ir daži no jautājumiem, ko MS izraisa smadzeņu veselībai?
Nervi sazinās viens ar otru un ar pārējo ķermeni, nosūtot elektriskus un ķīmiskus signālus.
Lai saprastu, kā darbojas jūsu nervi, padomājiet par to, kā tie ir līdzīgi elektriskajiem kabeļiem. Nervi sastāv no “stieples”, ko mēs saucam par aksonu. Aksonu pārklāj izolācijas materiāls, ko sauc par mielīnu.
MS bojā mielīnu tā, ka tiek palēnināta un nekoordinēta nerva spēja vadīt elektriskos signālus. Ja ir bojāts arī aksons, elektrisko signālu var pilnībā bloķēt. Kad tas notiek, nervs nevar nosūtīt atbilstošu informāciju. Tas rada simptomus.
Piemēram, ja muskulis nesaņem pietiekamu nervu daudzumu, rodas vājums. Ja tiek bojāta smadzeņu daļa, kas ir atbildīga par koordināciju, tas var izraisīt līdzsvara zudumu vai trīci.
MS bojājumi redzes nervā var izraisīt redzes pasliktināšanos. Muguras smadzeņu bojājumi parasti ir saistīti ar samazinātu mobilitāti, traucētām vai patoloģiskām sajūtām un uroģenitālās (dzimumorgānu un urīna) funkcijas traucējumiem.
Runājot par smadzenēm, izmaiņas MS dēļ var izraisīt nogurumu un citus simptomus. MS smadzeņu bojājumi var radīt grūtības ar domāšanu un atmiņu. MS smadzeņu izmaiņas var izraisīt arī garastāvokļa traucējumus, piemēram, depresiju.
2. MS izraisa bojājumus noteiktos ķermeņa apgabalos. Kāpēc rodas šie bojājumi? Kā vislabāk samazināt, ierobežot vai novērst bojājumus?
Tiek plaši uzskatīts, ka MS ir autoimūns process. Citiem vārdiem sakot, imūnsistēma, kas parasti aizsargā jūsu ķermeni, kļūst “negodīga” un sāk uzbrukt ķermeņa daļām.
MS gadījumā imūnsistēma uzbrūk nerviem centrālajā nervu sistēmā, ieskaitot smadzenes, muguras smadzenes un redzes nervu.
Ir vairāk nekā duci dažādu FDA apstiprinātu zāļu - pazīstamu kā slimību modificējošu terapiju (DMT) -, kas MS dēļ var ierobežot jaunu bojājumu vai nervu bojājumu zonu skaitu.
Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ar šiem medikamentiem ir vissvarīgākā stratēģija, kas dokumentēta, lai mazinātu nervu bojājumus nākotnē. Svarīgi ir arī tādi dzīvesveida paradumi kā regulāra fiziskā slodze, nesmēķēšana un veselīga ķermeņa svara uzturēšana.
3. Vai MS dažādos veidos ietekmē dažādas smadzeņu daļas? Ko mēs zinām par to, kā MS ietekmē smadzeņu balto un pelēko vielu?
MS rada bojājumus smadzenēs ar spēcīgāku mielinizāciju, ko sauc par balto vielu. Bet ir arī pierādīts, ka MS ietekmē mazāk mielinētus reģionus, kas atrodas tuvāk smadzeņu virsmai, ko sauc par garozas pelēko vielu.
Gan baltās, gan pelēkās vielas struktūru bojājumi ir saistīti ar izziņas traucējumiem. Bojājums specifiskiem smadzeņu reģioniem var radīt grūtības ar īpašām izziņas prasmēm.
4. Tā kā mēs novecojam, ir normāli piedzīvot smadzeņu atrofiju (saraušanos) vai smadzeņu apjoma samazināšanos. Kāpēc ir šis? Vai var kaut ko darīt, lai palēninātu smadzeņu atrofijas ātrumu cilvēkiem ar MS?
Ir pierādīts, ka smadzeņu atrofijas līmenis cilvēkiem ar MS ir vairākas reizes lielāks nekā smadzeņu atrofijas līmenis līdzīga vecuma cilvēkiem, kuriem nav MS. Tas notiek tāpēc, ka MS nodara kaitējumu smadzeņu baltajai un pelēkajai vielai un iznīcina aksonus.
Ir ziņots, ka cilvēkiem ar MS, kuri smēķē tabaku, smadzeņu atrofija ir lielāka nekā nesmēķētājiem. Daži pētījumi ir ziņojuši, ka daži DMT var samazināt smadzeņu atrofijas ātrumu.
Ir arī daži ziņojumi, ka cilvēkiem ar MS, kuri ir fiziski labāki, ir mazāk atrofijas nekā cilvēkiem, kuri ir mazāk fiziski aktīvi.
5. Kādi ir daži no MS kognitīvajiem simptomiem?
Kognitīvās grūtības, kas visbiežāk rodas cilvēkiem ar MS, parasti ir saistītas ar atmiņu un informācijas apstrādes ātrumu. Var rasties problēmas arī ar vairākuzdevumu veikšanu, ilgstošu atmiņu un koncentrēšanos, prioritāšu noteikšanu, lēmumu pieņemšanu un organizāciju.
Turklāt bieži sastopamas grūtības ar verbālu tekošu spēju, it īpaši vārdu atrašanu - sajūta, ka “vārds ir manas mēles galā”.
Kognitīvās grūtības var būt tiešs bojājumu rezultāts. Tomēr izziņu var traucēt arī nogurumu, depresiju, sliktu miegu, medikamentu iedarbību veicinošie faktori vai šo faktoru kombinācija.
Dažas kognitīvās funkcijas, visticamāk, saglabājas veselīgas nekā citas. Parasti tiek saglabāta vispārējā inteliģence un informācija, kā arī vārdu izpratne.
6. Kāda ir saistība starp MS kognitīvajiem simptomiem un to, kur MS ietekmē smadzenes?
Dažādas kognitīvās funkcijas mēdz būt saistītas ar dažādām smadzeņu daļām, kaut arī tās daudz pārklājas.
Tā sauktās “izpildfunkcijas” - piemēram, vairākuzdevumu veikšana, prioritāšu noteikšana un lēmumu pieņemšana - ir visvairāk saistītas ar smadzeņu priekšējām daivām. Daudzas atmiņas funkcijas notiek pelēkās vielas struktūrā, ko sauc par hipokampu. (Tas nosaukts pēc grieķu vārda “jūras zirdziņš”).
Corpus callosum, ļoti smagi mielinizēta nervu saišķa bojājums, kas savieno abas smadzeņu puslodes, ir saistīts arī ar izziņas traucējumiem.
MS parasti ietekmē visas šīs jomas.
Smadzeņu vispārējā atrofija un smadzeņu apjoma samazināšanās ir cieši korelē ar izziņas funkciju jautājumiem.
7. Kādus skrīninga instrumentus izmanto kognitīvo simptomu meklēšanai cilvēkiem, kuri dzīvo ar MS? Cik bieži cilvēkiem ar MS jāpārbauda izziņas pārmaiņu pazīmes?
Ir īsi specifisku izziņas funkciju testi, kurus var viegli un ātri ievadīt ārsta kabinetā. Tie var pārbaudīt izziņas traucējumu pierādījumus. Piemēram, vienu šādu testu sauc par simbola ciparu modalitātes testu (SDMT).
Ja skrīninga tests norāda uz izziņas problēmām, ārsts var ieteikt padziļinātu novērtējumu. Parasti to oficiāli veic ar testiem, ko kopīgi dēvē par neiropsiholoģiskiem testiem.
Ieteicams vismaz reizi gadā novērtēt kognitīvās funkcijas cilvēkiem ar MS.
8. Kā ārstē MS kognitīvos simptomus?
Risinot kognitīvās funkcijas traucējumus cilvēkiem ar MS, ir svarīgi identificēt visus veicinošos faktorus, kas var pasliktināt kognitīvās problēmas, piemēram, nogurumu vai depresiju.
Cilvēkiem, kas dzīvo ar MS, var būt neārstēti miega traucējumi, piemēram, miega apnoja. Tas var ietekmēt arī izziņu. Ārstējot šos sekundāros faktorus, kognitīvās funkcijas bieži uzlabojas.
Pētījumi liecina, ka mērķtiecīgas kognitīvās rehabilitācijas stratēģijas ir labvēlīgas. Šīs stratēģijas pievēršas specifiskām jomām, piemēram, uzmanībai, daudzuzdevumu veikšanai, apstrādes ātrumam vai atmiņai, izmantojot tādas metodes kā datoru apmācība.
9. Vai ir kādas dzīvesveida pieejas, piemēram, diētas un fiziskās aktivitātes, kas varētu palīdzēt cilvēkiem, kuri dzīvo kopā ar MS, samazināt vai ierobežot izziņas izmaiņas?
Pieaugošais literatūras klāsts liecina, ka regulāras fiziskās aktivitātes var uzlabot kognitīvās funkcijas cilvēkiem ar MS. Tomēr vēl nav noteikts īpašs režīms.
Kaut arī nav pierādīts, ka uzturs cilvēkiem ar MS slimo pati par sevi, veselīgs sirds uzturs var samazināt blakusslimību (citu slimību) risku, kas var veicināt kognitīvās funkcijas traucējumus.
Sirds veselīgs uzturs parasti ir tāds, kas galvenokārt satur daudz augļu un dārzeņu, liesās olbaltumvielas un “labos” taukus, piemēram, olīveļļu. Uzturā jāierobežo arī piesātinātie tauki un rafinētie cukuri.
Šāda veida ēšanas plāna ievērošana var ierobežot tādas blakusslimības kā asinsvadu slimības, 2. tipa cukura diabēts vai paaugstināts asinsspiediens. Visi šie apstākļi var izraisīt kognitīvās funkcijas traucējumus un invaliditāti cilvēkiem ar MS.
Smēķēšana ir smadzeņu atrofijas riska faktors, tāpēc smēķēšanas atmešana var palīdzēt ierobežot turpmāko atrofiju.
Ir svarīgi arī palikt garīgi aktīviem un sociāli saistītiem.
Barbara S. Giesser, MD, ieguva savu medicīnas grādu Teksasas Universitātes Veselības zinātnes centrā Sanantonio un pabeidza neiroloģijas rezidentūras apmācību un MS stipendiju Montefiore Medicīnas centrā (NY) un Alberta Einšteina Medicīnas koledžā. Viņa ir specializējusies cilvēku ar MS ārstēšanā kopš 1982. gada. Viņa šobrīd ir Deivida Gefena UCLA Medicīnas skolas klīniskās neiroloģijas profesore un UCLA MS programmas klīniskā direktore.
Dr Giesser ir veicis recenzētus pētījumus par fiziskās aktivitātes ietekmi uz cilvēkiem ar MS. Viņa ir arī izveidojusi izglītības programmas tādām nacionālām organizācijām kā Nacionālā MS biedrība un Amerikas Neiroloģijas akadēmija. Viņa aktīvi darbojas aizstāvības centienos, lai veicinātu aprūpes un medikamentu pieejamību personām ar MS un citām neiroloģiskām slimībām.
