Kādas ir galvenās metastātiskā prostatas vēža ārstēšanas metodes?
Lielākā daļa prostatas vēža gadījumu ir lokalizēti, bet, kad tas izplatās citās ķermeņa daļās, to sauc par metastātisku prostatas vēzi.
Galvenais metastātiskā prostatas vēža (mCaP) ārstēšanas veids ir vērsts uz testosterona (androgēna) slimības badu.
1941. gadā medicīnas pētnieki Huggins un Hodges vispirms parādīja, ka sēklinieku noņemšana vai estrogēna piešķiršana var saraustīt audzējus un uzlabot simptomus. Šis darbs noveda pie Nobela prēmijas fizioloģijā.
Mūsdienās hormonu modulācijas terapija (HMT) parasti ietver medikamentus. Injekcijas terapijas, piemēram, degarelikss vai leuprolīds, pārtrauc testosterona ražošanas signālu no smadzenēm uz sēkliniekiem.
Lielākā daļa pacientu vispirms saņems vienu no šīm procedūrām.
Daudziem pacientiem mCaP galu galā kļūs izturīgs pret kastrātiem, kas nozīmē, ka standarta HMT vairs nekontrolē slimību.
Pēc tam var lietot vairākus jaunākus antiandrogēnus medikamentus, piemēram, abirateronu, ketokonazolu un enzalutamīdu. Ir svarīgi atzīmēt, ka šie medikamenti nav standarta “ķīmijterapija”.
Docetakseels ir standarta ķīmijterapijas līdzeklis, ko parasti lieto pret kastrātiem izturīgas slimības gadījumā.
Divos lielos pētījumos 2010. gada vidū tika atklāts liels izdzīvošanas ieguvums pacientiem ar hormonu jūtīgu slimību, kuri saņēma šo līdzekli HMT sākumā. Tiek piedāvāts izvēlēties pacientus, parasti konsultējoties ar medicīnas onkologu.
Parasti cilvēkiem ar mCaP netiek piedāvāta radiācijas vai prostatas noņemšanas operācija. Tomēr pašlaik notiek pētījumu par šo terapiju lietderību dažiem pacientiem.
Kādus faktorus mans onkologs ņems vērā, iesakot ārstēšanu ar metastātisku prostatas vēzi?
Ārsti, nosakot katram pacientam pareizo ārstēšanu, apsver vairākus faktorus.
Pirmkārt, slimība ir pakāpeniska, parasti ar attēlveidošanu, piemēram:
- kaulu skenēšana
- datortomogrāfija
- PET-CT skenēšana
Otrkārt, tiek novērtēts pacienta simptomātiskais stāvoklis. Dažiem cilvēkiem metastāžu vai vietējas izplatības dēļ var būt ievērojamas sāpes, mobilitātes ierobežojumi vai urīna simptomi.
Treškārt, tiek noteikta slimības jutība pret HMT (kastrācijas statuss). Parasti to veic, izmērot PSA un testosterona līmeni.
Visbeidzot, pacienta un ārsta diskusijā galvenā uzmanība jāpievērš aprūpes mērķiem un pieejamajām ārstēšanas iespējām, pamatojoties uz iepriekšminētajiem faktoriem.
Kādas ir galvenās metastātiskā prostatas vēža ārstēšanas priekšrocības un riski?
Galvenais metastātiskā prostatas vēža ārstēšanas ieguvums ir simptomu uzlabošana un dzīves pagarināšana. Ir svarīgi atzīmēt, ka lielākoties metastātisku prostatas vēzi nevar izārstēt, tāpēc galvenā uzmanība tiek pievērsta slimības pārvaldībai.
HMT blakusparādības nav mazsvarīgas. Simptomi ir:
- karstās zibspuldzes
- zems enerģijas līmenis
- garastāvokļa maiņas
- svara pieaugums
- depresija
- krūšu jutīgums / augšana
- intereses zaudēšana par seksu
Ārstiem arī jāuzrauga un jāārstē pacienti:
- kaulu blīvuma samazināšanās
- sirds un asinsvadu slimība
- diabēts
Ir arī jauni dati par to, kā HMT ilgtermiņā var ietekmēt kognitīvās funkcijas, īpaši gados vecākiem pieaugušajiem.
Kādas ir manas iespējas pārvaldīt šīs blakusparādības?
Karstās zibspuldzes mēdz būt visvairāk apnicīgas.
Var būt noderīgas stratēģijas, kas nav saistītas ar medikamentiem, piemēram, vēsu dzērienu turēšana pie jums, ērta ģērbšanās, relaksācijas paņēmieni un elpošanas vingrinājumi.
Medikamenti, piemēram, megestrols, terapija ar estrogēniem, antidepresanti un neiroleptiski līdzekļi, piemēram, gabapentīns, var uzlabot karsto zibspuldzi, bet bieži vien ar devu ierobežojošām blakusparādībām.
Lai arī sāpes parasti nav ārstēšanas blakusparādība, tās tiek pārvaldītas, izmantojot ne narkotiskas vai narkotiskas sāpju zāles. Mums dažreiz ir jāpārvalda sāpju zāļu blakusparādības, piemēram, aizcietējums.
Vienmēr vislabāk ir lietot saudzīgākās zāles.
Vai ir kāda papildu terapija, kas man būtu jāapsver, ārstējot metastātisku prostatas vēzi?
Pilnīgi! Ikreiz, kad mēs varam izvairīties no zāļu pievienošanas, bet tomēr sniedzam labumu, mēs kaut ko darām pareizi.
Vairākas grupas ir pētījušas akupunktūru kā veidu, kā mainīt ķermeņa vazomotorās (asinsvadu) reakcijas, kas izraisa karsto zibspuldzi. Daži pētījumi liecina par simptomu samazināšanu līdz 40 procentiem ar akupunktūras ārstēšanas kursu no 5 līdz 12 nedēļām.
Zināma interese ir bijusi par sojas produktu lietošanu, jo tajos ir estrogēniem līdzīgas vielas. Bet rezultāti parasti neuzrādīja būtiskus uzlabojumus.
Ir ierosināti vairāki papildu dabīgi produkti un augi, taču trūkst kvalitatīvu pētījumu par tiem. Pirms papildināšanas shēmā jāapspriež visi papildinājumi ar ārstu.
Vai ir kādas dzīvesveida izmaiņas, kas man jāņem vērā, ārstējot metastātisku prostatas vēzi?
Vissvarīgākais, ko varat darīt, ir palikt fiziski aktīvam un stipram. Tas ietver sirds veselīga uztura ievērošanu un vingrošanu.
Sirds un asinsvadu vingrinājumi ir vissvarīgākie. Kardio vingrinājuma pakāpe, intensitāte un ilgums ir atkarīgs no konkrētās personas.
Vairāki pētījumi ir norādījuši uz saikni starp aptaukošanos un agresīvu prostatas vēzi, lai gan mehānisms joprojām tiek izstrādāts.
Svara zaudēšana parasti tiek ieteikta, ja jums ir liekais svars, taču pārmērīgs vai nejaušs svara zudums var liecināt par slimības progresēšanu, un tas jāapspriež ar ārstu.
Visbeidzot, ja jūs esat smēķētājs, pārtrauciet! Ja jums ir grūti atmest, jautājiet savam ārstam par produktiem un medikamentiem, kas varētu jums palīdzēt.
Kurā brīdī būtu jāapsver klīniskais izmēģinājums?
Klīniskie pētījumi ir izstrādāti, lai atbildētu uz plašu klīnisko jautājumu klāstu. Ātrais clintrials.gov meklēšana parāda vairāk nekā 150 mCaP pētījumus, kas pašlaik uzņem pacientus Amerikas Savienotajās Valstīs.
Ir svarīgi atcerēties, ka klīniskie izmēģinājumi bieži nav paredzēti dalībnieku ārstēšanai vai izārstēšanai, bet gan zinātnes sabiedrības zināšanu papildināšanai.
Ja jums ir diagnosticēts mCaP un jūs tiecaties iesaistīties pētījumos, apspriediet to ar savu ārstu vai pārbaudiet iepriekš minēto vietni, lai pārbaudītu jūsu reģionā.
Es piebildīšu, ka pacientiem, kas ir ļoti tuvu dzīves beigām, laiku varētu labāk pavadīt kopā ar ģimeni un draugiem.
Vai kādreiz izdosies izārstēt metastātisku prostatas vēzi?
Tas ir grūts! Pētījumi un progress šīs slimības ārstēšanā ir nonākuši tālu tikai dažu pēdējo gadu laikā.
Man jāsaka, ka kādreiz, iespējams, būs tik veiksmīga ārstēšana, ka tā efektīvi izārstēs šo slimību. Mums joprojām ir daudz darāmā.
Manuprāt, īpaši solījumu dod pašreizējie theranostikas pētījumi, kas ietver mērķtiecīgu zāļu piegādi ar progresīvām attēlveidošanas metodēm.
Es arī uzskatu, ka slimības pārspīlēšanas atslēga ir palikt soli priekšā. Tas nozīmē identificēt un paredzēt audzēja izbēgšanas mehānismu progresēšanu un priekšnoteikumus tiem.
Kas vēl cilvēkiem, kuri dzīvo ar metastātisku prostatas vēzi, jāzina par viņu ārstēšanas iespējām?
Es nevaru pietiekami uzsvērt, cik svarīgi ir izvēlēties pareizu ārstēšanu katram indivīdam. Būtu skaidri jāapspriež un jāsaprot blakusparādības un slimības reakcijas gaidas.
Statistiski aptuveni viena trešdaļa cilvēku ar metastātisku prostatas vēzi dzīvos vairāk nekā 5 gadus. Izpratne par to, kur notiek jūsu slimība, var būt svarīga gan ārstēšanas, gan dzīvesveida lēmumu pieņemšanā.
Tomēr es esmu nepārtraukti pārsteigts par to, ko mēs kā medicīnas un zinātnes aprindas varam darīt kopā. Milzīgie pūliņi, kas tiek veikti prostatas vēža pētījumiem, ir nozīmīgs solījums jaunām un labākām ārstēšanas iespējām tuvākajā nākotnē.
Džozefs Brito sniedz vispārēju uroloģisko aprūpi, īpašu uzmanību pievēršot minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm un uroloģiskai onkoloģijai. Dr Brito ieguva savu MD no Džordža Vašingtonas Universitātes Medicīnas un veselības zinātņu skolas. Dr Brito pabeidza uroloģijas rezidentūru Rodas salas slimnīcā un Brauna Universitātes Alpertas medicīnas skolā un stažējās Jēlas Medicīnas skolā klīniskās onkoloģijas jomā. Dr Brito ir Amerikas Uroloģisko asociācijas loceklis.
