Pārskats
Atklāta leņķa glaukoma ir visizplatītākais glaukomas veids. Glaukoma ir slimība, kas bojā jūsu redzes nervu un var izraisīt redzes pasliktināšanos un pat aklumu.
Glaukoma ietekmē vairāk nekā 70 miljonus cilvēku visā pasaulē. Tas ir galvenais neatgriezeniskas akluma cēlonis.
Slēgta leņķa (vai slēgta leņķa) glaukoma veido mazāk nekā 20 procentus no glaukomas gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Parasti tā ir smagāka nekā atvērtā leņķa glaukoma.
Abos apstākļos notiek izmaiņas acī, kas novērš pareizu šķidruma aizplūšanu. Tas izraisa spiediena palielināšanos acs iekšienē, kas pakāpeniski sabojā redzes nervu.
Glaukomu nevar izārstēt. Bet ar agrīnu diagnostiku un ārstēšanu lielāko daļu glaukomas gadījumu var pārvaldīt, lai novērstu slimības progresēšanu līdz redzes bojājumiem.
Glaukomai bieži vien nav simptomu, pirms tā nav kaitējusi redzei. Tas ir viens iemesls, kāpēc ir svarīgi regulāri veikt acu eksāmenus, lai pārbaudītu glaukomu.
Atvērtā un slēgtā leņķa glaukoma
Jūsu acs priekšējā daļa starp radzeni un lēcu ir piepildīta ar ūdeņainu šķidrumu, ko sauc par ūdens humoru. Ūdens humors:
- saglabā acs sfērisko formu
- baro acs iekšējās struktūras
Pastāvīgi tiek ražots jauns ūdens humors, un pēc tam tas tiek izvadīts no acs. Lai acī saglabātu pareizu spiedienu, saražotajam un iztukšotajam daudzumam jābūt līdzsvarā.
Glaukoma ir saistīta ar struktūru bojājumiem, kas ļauj izplūst ūdens humoram. Ūdens humoram ir divas noieta iespējas:
- trabekulārais tīkls
- uveosklera aizplūde
Abas struktūras atrodas netālu no acs priekšpuses, aiz radzenes.
Atšķirība starp atvērtā un slēgtā leņķa glaukomu ir atkarīga no tā, kurš no šiem diviem kanalizācijas ceļiem ir bojāts.
In atvērta kakta glaukomu, trabekulāro tīklu piedāvā palielinātu izturību pret šķidruma izplūdi. Tas izraisa spiediena palielināšanos acs iekšienē.
In slēgta kakta glaukomu, gan uveoscleral aizplūšanu un trabekulāro tīklu kļūst bloķēta. Parasti to izraisa bojāta varavīksnene (acs krāsainā daļa), kas bloķē izeju.
Jebkuras no šīm izejām aizsprostojums palielina spiedienu acīs. Šķidruma spiediens acīs ir pazīstams kā acs iekšējais spiediens (IOP).
Leņķa atšķirības
Leņķis glaukomas tipā attiecas uz leņķi, ko varavīksnenes veido ar radzeni.
Atvērta leņķa glaukomas gadījumā varavīksnenes ir pareizajā stāvoklī, un uveosklera kanalizācijas kanāli ir skaidri. Bet trabekulārais tīkls nav iztukšots pareizi.
Slēgta leņķa glaukomas gadījumā varavīksnenes tiek izspiestas pret radzeni, bloķējot uveoskleralās kanalizācijas un trabekulārā tīkla savienojumu.
Atvērta leņķa glaukomas simptomi
Glaukoma agrīnā stadijā parasti nesniedz simptomus. Var sabojāt redzi, pirms jūs par to nezināt. Kad parādās simptomi, tie var ietvert:
- samazināta redze un perifērās redzes zudums
- pietūkušas vai uztūkušas radzenes
- skolēna dilatācija līdz vidēja lieluma, kas nemainās, palielinoties vai samazinoties gaismai
- apsārtums acs baltā krāsā
- slikta dūša
Šie simptomi galvenokārt parādās akūtos slēgta leņķa glaukomas gadījumos, bet var parādīties arī atklāta leņķa glaukomas gadījumā. Atcerieties, ka simptomu neesamība nav pierādījums tam, ka jums nav glaukomas.
Atklāta leņķa glaukomas cēloņi
Glaukoma rodas, ja ūdens humora drenāžas izeju aizsprostojums izraisa spiediena palielināšanos acī. Lielāks šķidruma spiediens var sabojāt redzes nervu. Šajā vietā nerva daļa, ko sauc par tīklenes gangliju, nonāk acs aizmugurē.
Nav skaidri saprotams, kāpēc dažiem cilvēkiem rodas glaukoma, bet citiem nē. Ir identificēti daži ģenētiski faktori, bet tie veido mazāk nekā 10 procentus no visiem glaukomas gadījumiem.
Glaukomu var izraisīt arī acs trauma. To sauc par sekundāro glaukomu.
Riska faktori
Atvērtā leņķa glaukoma ir vairāk nekā 80 procenti glaukomas gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs. Pie riska faktoriem pieder:
- vecāks vecums (viens pētījums parādīja, ka ar atvērtā leņķa glaukomu slimo 10 procenti cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem, un 2 procenti cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem)
- ģimenes anamnēzē glaukoma
- Āfrikas senči
- tuvredzība
- augsts IOP
- zems asinsspiediens (bet asinsspiediena paaugstināšana rada citas briesmas)
- lokālu kortikosteroīdu lietošana
- iekaisums
- audzējs
Diagnostika atklātā leņķa glaukomai
Augsts IOP var pavadīt glaukomu, bet tā nav pārliecināta zīme. Faktiski 25 līdz 50 procentiem cilvēku ar glaukomu ir normāla IOP.
Lai noteiktu, vai jums nav glaukomas, jums jāveic visaptverošs acu izmeklējums ar paplašinātām acīm. Daži no jūsu ārsta veiktajiem testiem ir:
- Redzes asuma pārbaude ar acu diagrammu.
- Redzes lauka pārbaude, lai pārbaudītu perifērisko redzi. Tas var palīdzēt apstiprināt diagnozi, bet pat 30 līdz 50 procenti šūnu tīklenes gangliona šūnās var tikt zaudēti, pirms zaudējumi parādās redzes lauka pārbaudē.
- Acu eksāmens ar noplīsto rezultātu. Tas var būt vissvarīgākais pārbaudījums. Pilieni tiek izmantoti, lai paplašinātu (atvērtu) skolēnus, lai ārsts varētu redzēt tīklenes un redzes nervu acs aizmugurē. Viņi izmantos specializētu instrumentu, ko sauc par oftalmoskopu. Procedūra ir nesāpīga, taču dažas stundas jums var būt neskaidra tuvredzība un jutība pret spilgtu gaismu.
- Tonometrija. Ārsts uz acīm uzliks tirpšanas pilienus un ar speciālu aparātu mērīs spiedienu blakus radzenei. Tas ir nesāpīgi, izņemot ļoti nelielu dzēlienu, kad pilieni tiek uzklāti.
- Pahimetrija. Pēc tam, kad ārsts būs uzlicis acīs tirpšanas pilienus, viņi izmantos ultraskaņas viļņu instrumentu, lai izmērītu jūsu radzenes biezumu.
Citas jaunākas metodes var palīdzēt objektīvi apstiprināt redzes nerva šķiedras zaudējumu apmēru. Tie ietver:
- konfokālās skenēšanas lāzera oftalmoskopija
- skenējošā lāzera polarimetrija
- optiskās koherences tomogrāfija
Ārstēšana atklāta leņķa glaukomai
Šķidruma spiediena samazināšana acī ir vienīgā pierādītā metode glaukomas ārstēšanai. Ārstēšana parasti sākas ar pilieniem, kas pazīstami kā hipotensīvi pilieni, lai palīdzētu samazināt spiedienu.
Ārsts izmantos jūsu iepriekšējo spiediena līmeni (ja tāds ir pieejams), lai noteiktu mērķa spiedienu, lai vislabāk ārstētu glaukomu. Parasti galvenā mērķa mērķis būs spiediena samazināšana par 20 līdz 50 procentiem. Mērķis tiks pazemināts, ja redze turpina pasliktināties vai ja ārsts redz izmaiņas redzes nervā.
Pirmās līnijas spiediena pazemināšanas zāles ir prostaglandīnu analogi. Prostaglandīni ir taukskābes, kas atrodamas gandrīz visos audos. Tie darbojas, lai uzlabotu asiņu un ķermeņa šķidrumu plūsmu un uzlabotu ūdens humora aizplūšanu caur uveosklera izeju. Tos ņem vienu reizi naktī.
Prostaglandīniem ir maz blakusparādību, bet tie var izraisīt:
- skropstu pagarināšana un aptumšošana
- sarkanas vai asinsizliešanas acis
- tauku zudums ap acīm (periorbitāli tauki)
- varavīksnenes vai ādas ap acīm aptumšošanās
Narkotikas, ko izmanto kā otro aizsardzības līniju, ietver:
- karboanhidrāzes inhibitori
- beta blokatori
- alfa agonisti
- holīnerģiskie agonisti
Citas procedūras
- Selektīvā lāzera trabekuloplastika (SLT). Šī ir biroja procedūra, kurā lāzers ir vērsts uz trabekulāro sietu, lai uzlabotu drenāžu un pazeminātu acs spiedienu. Vidēji tas var pazemināt spiedienu par 20 līdz 30 procentiem. Tas ir veiksmīgs aptuveni 80 procentiem cilvēku. Efekts ilgst no trim līdz pieciem gadiem un to var atkārtot. Dažos gadījumos SLT aizvieto acu pilienus.
- Trabekulktomija. Šis ir operācijas veids, kas rada jaunu ūdens humora izvadīšanas ceļu.
Perspektīva atvērtā leņķa glaukoma
Atklāta leņķa glaukomu nevar izārstēt, taču agrīna diagnostika var palīdzēt izvairīties no lielākās daļas redzes pasliktināšanās bīstamības.
Pat ar jaunām lāzera procedūrām un ķirurģiskām operācijām glaukomai nepieciešama dzīves laikā novērota kontrole. Bet acu pilieni un jaunas lāzera procedūras glaukomas pārvaldību var padarīt diezgan parastu.
Atvērta leņķa glaukomas novēršana
Reizi gadā apmeklēt acu speciālistu ir vislabākā profilakse atvērtā leņķa glaukomai. Ja glaukomu atklāj agri, var izvairīties no vairuma nelabvēlīgo seku.
Atvērta leņķa glaukomai sākuma stadijā nav simptomu, tāpēc regulāras acu pārbaudes ir vienīgais veids, kā noskaidrot, vai tā attīstās. Vislabāk ir acu eksāmenu veikt ar oftalmoskopu un dilatāciju reizi gadā, it īpaši, ja esat vecāks par 40 gadiem.
Kaut arī labs uzturs un veselīgs dzīvesveids var sniegt zināmu aizsardzību, tie negarantē glaukomu.
