Pārskats
28. līdz 40. nedēļa atnāk trešajā trimestrī. Šis aizraujošais laiks noteikti ir mājas posms topošajām māmiņām, taču tas ir arī laiks, kad var rasties komplikācijas. Tāpat kā pirmie divi trimestri var radīt savus izaicinājumus, tā var arī trešais.
Pirmsdzemdību aprūpe ir īpaši svarīga trešajā trimestrī, jo komplikāciju veidi, kas var rasties šajā laikā, ir vieglāk pārvaldāmi, ja tiek atklāti agri.
Jūs, iespējams, sāksit apmeklēt akušieri katru otro nedēļu no 28 līdz 36 nedēļām un pēc tam vienu reizi nedēļā, līdz ieradīsies jūsu mazais.
Kas ir gestācijas diabēts?
9,2 procentiem grūtnieču Amerikas Savienotajās Valstīs ir gestācijas diabēts.
Gestācijas diabēts rodas tāpēc, ka grūtniecības hormonālās izmaiņas apgrūtina jūsu ķermeņa efektīvu insulīna lietošanu. Kad insulīns nespēj samazināt savu cukura līmeni asinīs līdz normālam līmenim, rezultāts ir neparasti augsts glikozes (cukura līmenis asinīs) līmenis.
Lielākajai daļai sieviešu nav simptomu. Kaut arī šis nosacījums parasti nav bīstams mātei, tas rada vairākas problēmas auglim. Konkrēti, augļa makrosomija (pārmērīga augšana) var palielināt ķeizargrieziena piegādes varbūtību un dzimšanas traumu risku. Kad glikozes līmenis tiek labi kontrolēts, makrosomija ir mazāka iespējamība.
Trešā trimestra sākumā (no 24. līdz 28. nedēļai) visām sievietēm jāpārbauda gestācijas diabēts.
Glikozes tolerances testa laikā (ko sauc arī par glikozes izlases pārbaudi) jūs patērēsit dzērienu, kas satur noteiktu daudzumu glikozes (cukura). Noteiktā laikā vēlāk ārsts pārbaudīs cukura līmeni asinīs.
Lai veiktu perorālas glikozes tolerances pārbaudi, jūs badojaties vismaz astoņas stundas un pēc tam iegūstat 100 miligramus glikozes, pēc tam tiek pārbaudīts cukura līmenis asinīs. Šie līmeņi tiks mērīti vienā, divās un trīs stundās pēc glikozes dzeršanas.
Paredzamās vērtības ir šādas:
- pēc badošanās ir mazāks par 95 miligramiem uz decilitru (mg / dL)
- pēc stundas ir mazāks par 180 mg / dL
- pēc divām stundām ir mazāks par 155 mg / dL
- pēc trim stundām ir zemāks par 140 mg / dL
Ja divi no trim rezultātiem ir pārāk augsti, sievietei, iespējams, ir gestācijas diabēts.
Ārstēšana
Gestācijas diabētu dažos gadījumos var ārstēt ar uzturu, dzīvesveida izmaiņām un ar zālēm. Ārsts ieteiks mainīt uzturu, piemēram, samazināt ogļhidrātu daudzumu un palielināt augļu un veggies daudzumu.
Var palīdzēt arī zemas ietekmes vingrinājumu pievienošana. Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt insulīnu.
Labās ziņas ir tas, ka gestācijas diabēts parasti izzūd pēcdzemdību periodā. Pēc dzemdībām tiks kontrolēts cukura līmenis asinīs, lai būtu pārliecība.
Tomēr sievietei, kurai ir bijis gestācijas diabēts, ir lielāks risks saslimt ar diabētu vēlāk dzīvē nekā sievietei, kurai nav bijis gestācijas diabēts.
Šis nosacījums var ietekmēt arī sievietes iespējas atkal iestāties grūtniecības stāvoklī. Ārsts, visticamāk, ieteiks pārbaudīt sievietes cukura līmeni asinīs, lai pārliecinātos, ka viņa tiek kontrolēta, pirms viņa mēģina piedzimt vēl vienu bērnu.
Kas ir preeklampsija?
Preeklampsija ir nopietns stāvoklis, kura dēļ regulāras pirmsdzemdību vizītes ir vēl svarīgākas. Stāvoklis parasti rodas pēc 20 grūtniecības nedēļām un var izraisīt nopietnas komplikācijas mātei un mazulim.
Šo stāvokli izjūt no 5 līdz 8 procentiem sieviešu. Lielāks risks ir pusaudžiem, sievietēm no 35 gadu vecuma un sievietēm, kuras ir stāvoklī ar pirmo bērniņu. Afroamerikāņu sievietes ir pakļautas lielākam riskam.
Simptomi
Stāvokļa simptomi ir paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielas urīnā, pēkšņs svara pieaugums un roku un kāju pietūkums. Jebkurš no šiem simptomiem prasa turpmāku novērtējumu.
Pirmsdzemdību vizītes ir būtiskas, jo šo vizīšu laikā veikta skrīnings var atklāt tādus simptomus kā paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts olbaltumvielu daudzums urīnā. Ja to neārstē, preeklampsija var izraisīt eklampsiju (krampjus), nieru mazspēju un dažreiz pat mātes un augļa nāvi.
Pirmā pazīme, ko ārsts parasti redz, ir paaugstināts asinsspiediens kārtējās pirmsdzemdību vizītes laikā. Arī urīnā var noteikt olbaltumvielas urīna analīzes laikā. Dažas sievietes var iegūt vairāk svara nekā gaidīts. Citiem rodas galvassāpes, redzes izmaiņas un sāpes vēdera augšdaļā.
Sievietes nekad nedrīkst ignorēt preeklampsijas simptomus.
Ja pēdas un kājas, plaukstas vai seja ir strauji pietūkusi, meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību. Pie citiem ārkārtas simptomiem pieder:
- galvassāpes, kas nepazūd ar medikamentiem
- redzes zudums
- “Pludiņi” jūsu redzējumā
- stipras sāpes labajā pusē vai vēdera rajonā
- viegli zilumi
- samazināts urīna daudzums
- elpas trūkums
Šīs pazīmes var liecināt par smagu preeklampsiju.
Asins analīzes, piemēram, aknu un nieru funkcijas testi un asins recēšanas testi, var apstiprināt diagnozi un noteikt smagu slimību.
Ārstēšana
Tas, kā ārsts izturas pret preeklampsiju, ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes un tā, cik tālu jūs esat grūtniecības laikā. Lai pasargātu jūs un jūsu mazo, var būt nepieciešams piegādāt bērniņu.
Ārsts ar jums apspriedīs vairākus apsvērumus atkarībā no jūsu grūtniecības nedēļām. Ja tuvojas termiņš, iespējams, visdrošāk ir piegādāt bērnu.
Jums var nākties palikt slimnīcā novērošanai un asinsspiediena kontrolei, līdz bērniņš ir pietiekami vecs dzemdībām. Ja jūsu mazulis ir jaunāks par 34 nedēļām, jums, iespējams, tiks nozīmēti medikamenti, lai paātrinātu mazuļa plaušu attīstību.
Preeklampsija var turpināties pēc dzemdībām, lai gan lielākajai daļai sieviešu pēc dzemdībām simptomi sāk mazināties. Tomēr dažreiz asinsspiediena zāles tiek izrakstītas īsu laiku pēc dzemdībām.
Plaušu edēmas (plaušu šķidruma) ārstēšanai var ordinēt diurētiskus līdzekļus. Magnija sulfāts, kas ievadīts pirms dzemdībām, dzemdību laikā un pēc dzemdībām, var palīdzēt samazināt krampju risku. Sievieti, kurai pirms dzemdībām ir bijuši preeklampsijas simptomi, turpina uzraudzīt arī pēc bērna piedzimšanas.
Ja jums ir bijusi preeklampsija, jūs esat pakļauts lielākam riskam saslimt ar turpmāko grūtniecību. Vienmēr runājiet ar ārstu par to, kā jūs varat samazināt savu risku.
Cēlonis un novēršana
Neskatoties uz ilggadīgiem zinātniskiem pētījumiem, patiesais preeklampsijas cēlonis nav zināms, kā arī nav efektīvas profilakses. Ārstēšana tomēr ir bijusi zināma daudzus gadu desmitus, un tā ir bērna piedzimšana.
Problēmas, kas saistītas ar preeklampsiju, var turpināties pat pēc dzemdībām, taču tas nav nekas neparasts. Savlaicīga diagnostika un piegāde ir labākais veids, kā izvairīties no nopietnām mātes un mazuļa problēmām.
Kas ir priekšlaicīgs dzemdības?
Priekšlaicīgas dzemdības rodas, kad jums ir kontrakcijas, kas izraisa dzemdes kakla izmaiņas, pirms esat grūtniecības stāvoklī 37 nedēļas.
Dažām sievietēm ir lielāks priekšlaicīgas dzemdības risks, ieskaitot sievietes:
- esat stāvoklī ar multipli (dvīņi vai vairāk)
- Jums ir amnija maisa infekcija (amnionīts)
- ir pārmērīgs amnija šķidrums (polihidramniji)
- ir bijuši priekšlaicīgi dzimuši bērni
Simptomi
Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes un simptomi var būt smalki. Topošā mamma grūtniecības laikā tos var nodot. Simptomi ir:
- caureja
- bieža urinēšana
- muguras lejasdaļas sāpes
- necaurlaidība vēdera lejasdaļā
- izdalījumi no maksts
- spiediens maksts
Protams, dažām sievietēm var būt smagāki dzemdību simptomi. Tie ietver regulāras, sāpīgas kontrakcijas, šķidruma noplūdi no maksts vai asiņošanu no maksts.
Ārstēšana
Priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ir pakļauti veselības problēmu riskam, jo viņu ķermenim vēl nav bijis laika pilnvērtīgi attīstīties. Viena no lielākajām bažām ir plaušu attīstība, jo plaušas labi attīstās trešajā trimestrī. Jo jaunāks ir bērniņš piedzimstot, jo lielākas ir iespējamās komplikācijas.
Ārsti nezina precīzu priekšlaicīgas dzemdības cēloni. Tomēr jums ir svarīgi saņemt aprūpi pēc iespējas ātrāk. Dažreiz tādas zāles kā magnija sulfāts var palīdzēt apturēt priekšlaicīgu dzemdību un aizkavēt dzemdības.
Katru dienu ilgstoša grūtniecība palielina jūsu izredzes uz veselīgu bērnu.
Ārsti bieži dod steroīdu zāles māmiņām, kuru priekšlaicīgais dzemdības sākas pirms 34 nedēļām. Tas palīdz mazuļa plaušām nobriest un samazina plaušu slimības smagumu, ja dzemdības nevar apturēt.
Steroīdu zāļu maksimālā iedarbība ir divu dienu laikā, tāpēc, ja iespējams, vislabāk ir novērst to piegādi vismaz divas dienas.
Visām sievietēm ar priekšlaicīgu dzemdību, kurām nav pārbaudīta B grupas streptokoku klātbūtne, līdz dzemdībām jāsaņem antibiotikas (penicilīns G, ampicilīns vai alternatīva tiem, kam ir alerģija pret penicilīnu).
Ja priekšlaicīgas dzemdības sākas pēc 36 nedēļām, bērniņš parasti tiek piegādāts, jo priekšlaicīgas dzemdības ir ļoti zemas.
Priekšlaicīga membrānas plīsums (PROM)
Membrānu plīsums ir normāla dzemdību sastāvdaļa. Tas ir medicīnisks termins, sakot, ka jūsu ūdens ir sabojājies. Tas nozīmē, ka amnija maiss, kas ieskauj jūsu mazuli, ir salūzis, ļaujot amnija šķidrumam izplūst.
Kaut arī tas ir normāli, ka dzemdes laikā maisiņš saplīst, ja tas notiek pārāk agri, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. To sauc par priekšlaicīgu / priekšlaicīgu membrānu plīsumu (PROM).
Lai arī PROM cēlonis ne vienmēr ir skaidrs, dažreiz iemesls ir amnija membrānu infekcija, un tajā ir iesaistīti citi faktori, piemēram, ģenētika.
Ārstēšana
Ārstēšana ar PROM atšķiras. Sievietes bieži tiek hospitalizētas, un tām tiek nozīmētas antibiotikas, steroīdi un narkotikas, lai apturētu dzemdības (tocolytics).
Ja PROM notiek pēc 34 nedēļām vai ilgāk, daži ārsti varētu ieteikt dzemdēt bērnu. Tajā laikā priekšlaicīgas attīstības risks ir mazāks nekā inficēšanās risks. Ja ir infekcijas pazīmes, ir jāizraisa dzemdības, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.
Reizēm sieviete ar PROM piedzīvo membrānu atkārtotu aizzīmogošanu. Šajos retajos gadījumos sieviete var turpināt grūtniecību tuvākajā laikā, kaut arī joprojām tiek rūpīgi novērota.
Riski, kas saistīti ar priekšlaicīgumu, ievērojami samazinās, tuvojoties auglim. Ja PROM notiek no 32 līdz 34 nedēļām un atlikušais amnija šķidrums liecina, ka augļa plaušas ir pietiekami nobriedušas, ārsts dažos gadījumos var apspriest bērna nogādāšanu.
Izmantojot uzlabotos intensīvās aprūpes bērnudārza pakalpojumus, daudziem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši trešajā trimestrī (pēc 28 nedēļām), klājas ļoti labi.
Problēmas ar placentu (previa un nobriešana)
Asiņošanai trešajā trimestrī var būt vairāki cēloņi. Nopietnāki cēloņi ir placentas previa un placentas nobrāzums.
Placenta previa
Placenta ir orgāns, kas baro jūsu bērnu, kamēr esat stāvoklī. Parasti placenta tiek piegādāta pēc jūsu mazuļa. Tomēr sievietēm ar placentu previa ir placenta, kas nonāk pirmajā vietā un bloķē atveri dzemdes kaklam.
Ārsti nezina precīzu šī stāvokļa cēloni. Lielāks risks ir sievietēm, kurām iepriekš ir veikta ķeizargrieziena operācija vai dzemdes operācija. Lielāks risks ir arī sievietēm, kuras smēķē vai kurām ir lielāka nekā parasti placenta.
Placenta previa palielina asiņošanas risku pirms dzemdībām un dzemdību laikā. Tas var būt bīstams dzīvībai.
Bieži sastopams placentas previa simptoms ir spilgti sarkana, pēkšņa, bagātīga un nesāpīga asiņošana no maksts, kas parasti rodas pēc 28. grūtniecības nedēļas. Lai identificētu placentas previa, ārsti parasti izmanto ultraskaņu.
Ārstēšana ir atkarīga no tā, vai auglis ir priekšlaicīgi dzimis, un no asiņošanas daudzuma. Ja dzemdības neapturamas, bērniņš ir nonācis grūtībās vai ir dzīvībai bīstamas asiņošanas, nekavējoties tiek veikta ķeizargrieziena piegāde neatkarīgi no augļa vecuma.
Ja asiņošana apstājas vai nav pārāk smaga, no dzemdībām bieži var izvairīties. Tas dod vairāk laika augļa augšanai, ja auglis ir īslaicīgs. Ārsts parasti iesaka veikt ķeizargriezienu.
Pateicoties mūsdienu dzemdību aprūpei, ultraskaņas diagnostikai un nepieciešamībai pēc asins pārliešanas, sievietēm ar placentu previa un viņu zīdaiņiem parasti veicas labi.
Placentas abrupcija
Placentas abrupcija ir reti sastopams stāvoklis, kad placenta atdalās no dzemdes pirms dzemdībām. Tas rodas līdz 1 procentam grūtniecību. Placentas nobrāzums var izraisīt augļa nāvi un mātei izraisīt nopietnu asiņošanu un šoku.
Placentas nobriešanas riska faktori ir:
- paaugstināts mātes vecums
- kokaīna lietošana
- diabēts
- smaga alkohola lietošana
- augsts asinsspiediens
- grūtniecība ar multiplikāciju
- priekšlaicīgs priekšlaicīgs membrānu plīsums
- iepriekšējās grūtniecības
- īsa nabas saite
- smēķēšana
- kuņģa trauma
- dzemdes dispensija liekā amnija šķidruma dēļ
Placentas abrupcija ne vienmēr izraisa simptomus. Bet dažām sievietēm rodas smaga asiņošana no maksts, stipras sāpes vēderā un spēcīgas kontrakcijas. Dažām sievietēm nav asiņošanas.
Ārsts var novērtēt sievietes simptomus un mazuļa sirdsdarbību, lai identificētu iespējamo augļa diskomfortu. Daudzos gadījumos ir nepieciešama ātra ķeizargrieziena piegāde. Ja sieviete zaudē lieko asiņu daudzumu, viņai var būt nepieciešama arī asins pārliešana.
Intrauterīnās augšanas ierobežojums (IUGR)
Reizēm bērniņš nepieaugs tik daudz, kā paredzēts, noteiktā sievietes grūtniecības posmā. Tas ir pazīstams kā intrauterīnās augšanas ierobežojums (IUGR). Ne visiem maziem mazuļiem ir IUGR - dažreiz viņu lielumu var attiecināt uz vecāku mazāku izmēru.
IUGR var izraisīt simetrisku vai asimetrisku augšanu. Zīdaiņiem ar asimetrisku augšanu bieži ir normāla izmēra galva ar mazāku augumu.
Mātes faktori, kas var izraisīt IUGR, ir šādi:
- anēmija
- hroniska nieru slimība
- placentas previa
- placentas infarkts
- smags diabēts
- smags nepietiekams uzturs
Augļi ar IUGR var būt mazāk spējīgi panest dzemdību stresu nekā normāla izmēra zīdaiņi. IUGR zīdaiņiem parasti ir arī mazāk ķermeņa tauku un vairāk grūtību pēc dzimšanas uzturēt ķermeņa temperatūru un glikozes līmeni (cukura līmeni asinīs).
Ja ir aizdomas par augšanas problēmām, ārsts var izmantot ultraskaņu, lai izmērītu augli un aprēķinātu paredzamo augļa svaru. Aplēsi var salīdzināt ar normāla svara diapazonu līdzīga vecuma augļiem.
Lai noteiktu, vai auglis ir mazs, ņemot vērā gestācijas vecumu vai ierobežotu augšanu, laika gaitā tiek veikta virkne ultraskaņas, lai dokumentētu svara pieaugumu vai tā trūkumu.
IUGR var noteikt arī specializēta ultraskaņas kontrole nabas asiņu plūsmā. Amniocentēzi var izmantot, lai pārbaudītu hromosomu problēmas vai infekciju. Bieži tiek novērota augļa sirds struktūras uzraudzība un amnija šķidruma mērīšana.
Ja bērns pārstāj augt dzemdē, ārsts var ieteikt ievadīšanu vai ķeizargriezienu. Par laimi vairums mazuļu, kuru izaugsme ir ierobežota, normāli attīstās pēc piedzimšanas. Viņi mēdz panākt izaugsmi līdz diviem gadiem.
Pēcdzemdību grūtniecība
Apmēram 7 procenti sieviešu dzemdē pēc 42 nedēļām vai vēlāk. Grūtniecība, kas ilgst vairāk nekā 42 nedēļas, tiek uzskatīta par termiņu vai pēc datumu. Pēctermiņa grūtniecības cēlonis nav skaidrs, kaut arī ir aizdomas par hormonāliem un iedzimtiem faktoriem.
Dažreiz sievietes termiņš netiek aprēķināts pareizi. Dažām sievietēm ir neregulāri vai gari menstruālie cikli, kuru dēļ ovulāciju ir grūtāk prognozēt. Grūtniecības sākumā ultraskaņa var palīdzēt apstiprināt vai pielāgot termiņu.
Pēcdzemdību grūtniecība parasti nav bīstama mātes veselībai. Bažas rada auglis. Placenta ir orgāns, kas paredzēts darbam apmēram 40 nedēļas. Tas nodrošina skābekli un uzturu augošajam auglim.
Pēc 41 grūtniecības nedēļas placentai ir mazāka iespēja labi darboties, un tas var izraisīt amnija šķidruma samazināšanos ap augli (oligohidramnioni).
Šis stāvoklis var izraisīt nabas saites saspiešanu un samazināt skābekļa piegādi auglim. To var atspoguļot augļa sirds monitorā pēc shēmas, ko sauc par novēlotu palēninājumu. Pēc grūtniecības iestāšanās pastāv pēkšņas augļa nāves risks.
Kad sieviete sasniedz 41 grūtniecības nedēļu, viņai parasti tiek veikta augļa sirdsdarbības kontrole un amnija šķidruma mērīšana. Ja pārbaude parāda zemu šķidruma līmeni vai augļa sirdsdarbības ritma traucējumus, tiek izraisīts dzemdības. Pretējā gadījumā tiek gaidīts spontāns dzemdības, kamēr ne ilgāk kā no 42 līdz 43 nedēļām, pēc kurām tas tiek izraisīts.
Mekonija aspirācijas sindroms
Otrs risks ir mekonijs. Mekonijs ir augļa zarnu kustība. Biežāk tas notiek, ja grūtniecība notiek pēc termiņa. Lielākajai daļai augļu, kuriem ir zarnu kustība dzemdes iekšienē, nav problēmu.
Tomēr stresa stāvoklī esošs auglis var ieelpot mekoniju, izraisot ļoti nopietnu pneimonijas veidu un reti - nāvi. Šo iemeslu dēļ ārsti strādā, lai pēc iespējas labāk notīrītu mazuļa elpceļus, ja mazuļa amnija šķidrums ir iekrāsots ar mekoniju.
Nepietiekama pārstāvība (pusgarās bumbas, šķērseniski meli)
Kad sieviete tuvojas savam devītajam grūtniecības mēnesim, auglis dzemdes iekšpusē parasti novieto galvu uz leju. Tas ir pazīstams kā virsotņu vai cefaļu noformējums.
Apmēram 3–4 procentos no grūtniecības ilguma grūtniecības laikā auglis atradīsies apakšā vai pēdās (pazīstams kā pusplēves forma).
Reizēm auglis gulēs uz sāniem (šķērseniski).
Drošākais veids, kā piedzimt mazulim, ir galva vispirms vai virsotnes noformējums. Ja auglis ir briesmīgs vai šķērsenisks, labākais veids, kā izvairīties no dzemdību problēmām un novērst ķeizargriezienu, ir mēģināt pagriezt (vai vert) augli virsotnes attēlošanai (ar galvu uz leju). To sauc par ārējo cefalas versiju. Parasti to mēģina veikt no 37 līdz 38 nedēļām, ja ir zināms, ka kļūdaina attēlojums ir atklāts.
Ārējā cefala versija nedaudz atgādina stingru vēdera masāžu un var būt nepatīkama. Parasti tā ir droša procedūra, taču dažas retas komplikācijas ir placentas nobrāzums un augļa ciešanas, kas prasa ārkārtas ķeizargrieziena piegādi.
Ja auglis tiek veiksmīgi pagriezts, var gaidīt spontānu dzemdību vai izraisīt dzemdības. Ja tas nav izdevies, daži ārsti nogaida nedēļu un mēģina vēlreiz. Ja pēc atkārtotiem mēģinājumiem neveiksmīgi, jūs un ārsts izlemsit vislabāko dzemdību veidu - maksts vai ķeizargriezienu.
Gatavojoties dzemdes dzemdes dzemdes dzemdībām, bieži iegūst mātes dzimšanas kanāla kaulus un veic ultraskaņu, lai novērtētu augļa svaru. Šķērsvirziena augļus piegādā ar ķeizargriezienu.
