Kas ir augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze?
Dziļo vēnu tromboze (DVT) rodas, ja vēnā dziļi ķermeņa iekšpusē veidojas asins receklis. Asins recekļi var veidoties, kad asinis sabiezē un salīp kopā. Ja veidojas asins receklis, tas var izdalīties un izplūst caur jūsu asinsriti.
Dažreiz trombs var nokļūt jūsu plaušās un ierobežot asins plūsmu. To sauc par plaušu emboliju (PE). Asins recekļi, kas veidojas jūsu teļos vai iegurnī, biežāk izdalās un izraisa PE, nekā trombi citās vietās.
Ja jums kādreiz ir nācies ilgi sēdēt mierīgi, piemēram, ilga avioreisa lidojuma laikā, iespējams, esat dzirdējis par asins recekļa veidošanās risku kājā un ko ar to darīt. Dažādos apstākļos ir iespējams izveidot šāda veida trombu virs vidukļa.
DVT augšējā ekstremitāte (UEDVT) var parādīties kaklā vai rokās un nokļūt plaušās. Šāda veida DVT var izraisīt arī PE.
Apmēram 10 procenti no visiem DVT rodas augšējā ekstremitātē. UEDVT ietekmē apmēram 3 no katriem 100 000 cilvēku.
Kādi ir UEDVT simptomi?
UEDVT simptomi ir neskaidri. Tas ir tāpēc, ka tie var būt arī citu slimību simptomi. Šie simptomi var būt:
- plecu sāpes
- kakla sāpes
- rokas vai plaukstas pietūkums
- zilgana ādas krāsa
- sāpes, kas pārvietojas uz roku vai apakšdelmu
- rokas vājums
Dažreiz UEDVT nav simptomu.
Kādi ir UEDVT cēloņi?
UEDVT ir vairāki iespējamie cēloņi:
Spraiga darbība
Kaut arī UEDVT var izraisīt intensīvas aktivitātes, UEDVT var rasties arī kaut kas tik parasts kā smagas mugursomas nēsāšana. Jo īpaši tādas darbības kā beisbola airēšana vai piķošana var sabojāt asinsvada iekšējo apvalku un izraisīt trombu. To sauc par spontānu UEDVT. Parasti tie ir reti.
Kad tie notiek, šāda veida UEDVT parasti parādās jaunos, citādi veselos sportistus. Parasti tā notiek vīriešiem, taču šī attiecība var mainīties, jo vairāk sieviešu iesaistās vieglatlētikā, atzīmē Ričards Bekers, MD, sirds un asinsvadu veselības un slimību nodaļas vadītājs un Sirds, plaušu un asinsvadu institūta direktors un galvenais ārsts. Sinsinati Universitātes Medicīnas koledžā. Tas izraisa apmēram 20 procentus no visiem UEDVT.
Trauma
Lūzums ar apakšstilbu, kakliņu vai ribām vai jebkāda apkārtējo muskuļu trauma var sabojāt tuvumā esošos asinsvadus. Tā rezultātā var rasties UEDVT.
Medicīniskās procedūras
Medicīniskas procedūras, piemēram, elektrokardiostimulatora vai centrālā venozā katetra ievietošana, var izraisīt UEDVT. Tas ir sekundārs UEDVT iemesls. Viens no iespējamiem izskaidrojumiem ir tāds, ka kateters, kas ir plāna, elastīga caurule, var sabojāt asinsvadus, kad ārsts to ievieto vai piegādā zāles. Svešķermeņa klātbūtne vēnā var arī ierobežot asins plūsmu. Ierobežota asins plūsma ir DVT riska faktors.
UEDVT var rasties arī cilvēkiem ar ilgstošu medikamentu katetru vai cilvēkiem ar dialīzi katetru virs vidukļa.
Fiziskas novirzes
Cilvēkiem, kuriem intensīvas aktivitātes dēļ ir primāra vai spontāna UEDVT, krūšu kurvī var būt papildu ribas vai patoloģiska muskuļu ievietošana. Papildu ribu sauc par dzemdes kakla ribu. Tas ir nekaitīgs vairumā gadījumu, bet tas var kairināt vēnu vai nervus ar atkārtotu kustību, saka Bekers. Papildu ribiņa var būt redzama rentgenogrammā. Dažreiz, lai ārsts to redzētu, var būt nepieciešama CT skenēšana.
Krūšu kurvja izejas sindroms var izraisīt arī UEDVT. Ja jums ir šis stāvoklis, jūsu ribas saspiež jūsu asinsvadus un nervus, kad tie atstāj jūsu krūtīs un nonāk augšējā ekstremitātē.
Asins recēšanas traucējumi
Daži apstākļi var izraisīt jūsu asins recekļu veidošanos vairāk, nekā parasti vajadzētu. Kad asins recekļu ir par daudz, tiek teikts, ka tas ir hiperkoagulējams. To var izraisīt noteiktas ģenētiskas anomālijas. Tas var ietvert apstākļus, kādos ir noteiktu asins koagulācijā iesaistīto olbaltumvielu deficīts vai anomālijas.
Dažreiz UEDVT var attīstīties cita medicīniska stāvokļa, piemēram, vēža vai saistaudu traucējumu, piemēram, vilkēdes, dēļ. Dažreiz ārsts var diagnosticēt DVT, kas saistīts ar vēzi, pirms viņi atrod vēzi. Pētnieki ir dokumentējuši saikni starp DVT, īpaši UEDVT, un iepriekš neatklātiem vēža gadījumiem.
Dažreiz sekundārs UEDVT var attīstīties bez redzama iemesla.
Kā tiek diagnosticēta UEDVT?
Cilvēkiem ar sekundāru UEDVT, iespējams, ir tādi apstākļi, kuru dēļ asinis viegli sarecē. Novērtējot UEDVT risku, ārsts meklēs citus nosacījumus, kas saistīti ar asins recēšanu.
Lai diagnosticētu UEDVT, ārsts var izmantot vienu vai vairākus no šiem attēlveidošanas testiem:
- ultraskaņa
- CT skenēšana
- MRI
Kā ārstē UEDVT?
Jūsu ārsts var ārstēt UEDVT ar šādiem līdzekļiem:
Asins atšķaidītāji
Ārsti parasti izraksta asins šķidrinātājus UEDVT. Parasti izrakstīts asins atšķaidītājs ir varfarīns (Coumadin). Ja lietojat Coumadin, jums būs jāveic periodiskas asins analīzes, lai pārliecinātos, ka Coumadin deva ir pareiza.
Dažiem jaunākiem asins atšķaidītājiem nav nepieciešama uzraudzība. Tas ietver apiksabānu, rivaroksabānu un edoksabānu. Ārsts var ieteikt turpināt to lietot vienu līdz sešus mēnešus. Tas ir atkarīgs no recekļa atrašanās vietas un smaguma pakāpes, kā arī no tā reakcijas uz ārstēšanu.
Trombolītiskie līdzekļi
Trombolītiskie līdzekļi ir zāles, kas var izšķīdināt asins recekli. Viena no iespējām ir injicēt zāles vēnā, lai asinsritē zāles nonāktu receklī. Vēl viena iespēja ir pavedināt katetru, kas pārvadā zāles caur vēnu, tieši asins receklim. Katetra metode vislabāk darbojas, ja ārsts to izmanto mazāk nekā divas nedēļas pēc pirmo simptomu parādīšanās.
Šī metode var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, iekšēju asiņošanu un smadzeņu asiņošanu. Ārsti to parasti rezervē situācijās, kad trombs rada dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Ķirurģija
Fiziski pasākumi var būt piemēroti arī smagos UEDVT gadījumos. UEDVT ķirurģijā ārsts var nogriezt vēnu un noņemt trombu. Alternatīva ir izmantot katetru, lai balonu pavedinātu gar trombu. Kad ārsts piepūš balonu, iespējams, ka viņš var izvilkt trombu no vēnas. Fiziska iejaukšanās ir riskanta. Ārsti tos galvenokārt izmanto smagu UEDVT ārstēšanai.
Ārsts, iespējams, izmantos šo pieeju kombināciju, lai ārstētu UEDVT. Labākā pieeja būs atkarīga no:
- jūsu simptomi
- Tavs vecums
- jūsu vispārējā veselība
- recekļa vecums
Kādas ir prognozes cilvēkiem, kuriem ir UEDVT?
Primārā UEDVT ir retāk sastopama nekā sekundārā UEDVT. Sekundārā UEDVT parasti notiek, ievietojot elektrokardiostimulatoru vai centrālās līnijas katetru vai veicot citas medicīniskas procedūras. Ja jums nekavējoties tiek diagnosticēta un ārstēta UEDVT, tā, iespējams, būs pārvaldāma.
