Kas ir dialīze?
Nieres filtrē jūsu asinis, noņemot no ķermeņa atkritumus un lieko šķidrumu. Šie atkritumi tiek nosūtīti uz urīnpūsli, lai tos izvadītu, kad urinējat.
Dialīze veic nieru funkcijas, ja tās nav izdevušās. Saskaņā ar Nacionālā nieru fonda datiem nieru mazspēja beigu stadijā rodas, ja nieres darbojas tikai no 10 līdz 15 procentiem no savas parastās funkcijas.
Dialīze ir procedūra, kas filtrē un attīra asinis, izmantojot mašīnu. Tas palīdz uzturēt līdzsvaru šķidrumos un elektrolītos, kad nieres nevar veikt savu darbu.
Kopš 1940. gadiem dialīze tiek izmantota, lai ārstētu cilvēkus ar nieru darbības traucējumiem.
Kāpēc tiek izmantota dialīze?
Pareizi funkcionējošas nieres novērš papildu ūdens, atkritumu un citu piemaisījumu uzkrāšanos jūsu ķermenī. Viņi arī palīdz kontrolēt asinsspiedienu un regulēt ķīmisko elementu līmeni asinīs. Šie elementi var ietvert nātriju un kāliju. Jūsu nieres pat aktivizē D vitamīna formu, kas uzlabo kalcija uzsūkšanos.
Ja nieres slimības vai ievainojuma dēļ nespēj veikt šīs funkcijas, dialīze var palīdzēt saglabāt ķermeņa darbību pēc iespējas normāli. Bez dialīzes sāļi un citi atkritumu produkti uzkrājas asinīs, saindē ķermeni un sabojā citus orgānus.
Tomēr dialīze neizārstē nieru slimības vai citas problēmas, kas ietekmē nieres. Lai novērstu šīs problēmas, var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšana.
Kādi ir dažādi dialīzes veidi?
Ir trīs dažādi dialīzes veidi.
Hemodialīze
Hemodialīze ir visizplatītākais dialīzes veids. Šajā procesā tiek izmantota mākslīgā niere (hemodializators), lai no asinīm noņemtu atkritumus un papildu šķidrumu. Asinis no ķermeņa izvada un filtrē caur mākslīgo nieru. Pēc tam filtrētās asinis ar dialīzes aparāta palīdzību nonāk ķermenī.
Lai asinis plūst mākslīgajā nierē, ārsts veiks operāciju, lai izveidotu ieejas punktu (asinsvadu piekļuvi) jūsu asinsvados. Trīs veidu ieejas punkti ir:
- Arteriovenozā (AV) fistula. Šis tips savieno artēriju un vēnu. Tā ir vēlamā opcija.
- AV transplantāts. Šis tips ir cilpa caurule.
- Asinsvadu piekļuves katetru. To var ievietot lielajā vēnā kaklā.
Gan AV fistula, gan AV transplantāts ir paredzēti ilgstošai dialīzes ārstēšanai. Cilvēki, kuri saņem AV fistulas, ir izdziedināti un gatavi sākt hemodialīzi divus līdz trīs mēnešus pēc operācijas. Cilvēki, kuri saņem AV transplantātus, ir gatavi divu līdz trīs nedēļu laikā. Katetri ir paredzēti īslaicīgai vai īslaicīgai lietošanai.
Hemodialīzes procedūras parasti ilgst trīs līdz piecas stundas un tiek veiktas trīs reizes nedēļā. Tomēr hemodialīzes ārstēšanu var pabeigt arī īsākās, biežākās sesijās.
Lielākā daļa hemodialīzes ārstēšanas tiek veikta slimnīcā, ārsta kabinetā vai dialīzes centrā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ķermeņa lieluma, atkritumu daudzuma organismā un pašreizējā veselības stāvokļa.
Pēc ilgstošas hemodialīzes veikšanas ārsts var justies, ka esat gatavs pats veikt dialīzes procedūras mājās. Šī opcija ir biežāka cilvēkiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ārstēšana.
Peritoneālā dialīze
Peritoneālā dialīze ietver operāciju peritoneālās dialīzes (PD) katetra implantēšanai jūsu vēderā. Kateteris palīdz filtrēt asinis caur vēderplēvi, membrānu jūsu vēderā. Ārstēšanas laikā vēderplēvē ieplūst īpašs šķidrums, ko sauc par dializātu. Dializāts absorbē atkritumus. Tiklīdz dializators izvada atkritumus no asinsrites, tas tiek izvadīts no vēdera.
Šis process ilgst dažas stundas, un tas ir jāatkārto četras līdz sešas reizes dienā. Tomēr šķidrumu apmaiņu var veikt guļot vai nomodā.
Pastāv daudz dažādu peritoneālās dialīzes veidu. Galvenie no tiem ir:
- Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze (CAPD). CAPD gadījumā vēderu piepilda un iztukšo vairākas reizes katru dienu. Šai metodei nav nepieciešama mašīna, un tā ir jāveic nomodā.
- Nepārtraukta peritoneālā dialīze (CCPD). CCPD izmanto mašīnu, lai ievadītu šķidrumu jūsu vēderā un ārā. Parasti tas tiek darīts naktī, kamēr jūs gulējat.
- Intermitējoša peritoneālā dialīze (IPD). Parasti šo ārstēšanu veic slimnīcā, lai arī to var veikt mājās. Tas izmanto to pašu mašīnu kā CCPD, taču process prasa ilgāku laiku.
Nepārtraukta nieru aizstājterapija (CRRT)
Šo terapiju galvenokārt izmanto intensīvās terapijas nodaļā cilvēkiem ar akūtu nieru mazspēju. To sauc arī par hemofiltrāciju. Mašīna izlaiž asinis caur caurulēm. Pēc tam filtrs noņem atkritumus un ūdeni. Asinis tiek atgrieztas ķermenī kopā ar aizvietojošo šķidrumu. Šo procedūru veic 12 līdz 24 stundas dienā, parasti katru dienu.
Vai ar dialīzi ir saistīti riski?
Lai arī visas trīs dialīzes formas var glābt jūsu dzīvību, tās arī rada zināmus riskus.
Ar hemodialīzi saistīti riski
Hemodialīzes riski ietver:
- zems asinsspiediens
- anēmija, vai nav pietiekami daudz sarkano asins šūnu
- krampjveida muskuļi
- grūtības gulēt
- nieze
- paaugstināts kālija līmenis asinīs
- perikardīts, membrānas ap sirdi iekaisums
- sepsi
- bakterēmija vai asinsrites infekcija
- neregulāra sirdsdarbība
- pēkšņa sirds nāve, kas ir galvenais nāves cēlonis cilvēkiem, kuriem tiek veikta dialīze
Riski, kas saistīti ar peritoneālo dialīzi
Peritoneālā dialīze ir saistīta ar paaugstinātu infekciju risku katetra vietā vai ap to vēdera dobumā. Piemēram, pēc katetra implantācijas cilvēks var izjust peritonītu. Peritonīts ir vēdera sienas gļotādas membrānas infekcija.
Pie citiem riskiem pieder:
- vēdera muskuļu vājināšanās
- paaugstināts cukura līmenis asinīs, pateicoties dialīzes dekstrozei
- svara pieaugums
- trūce
- drudzis
- sāpes vēderā
Ar CRRT saistītie riski
Ar CRRT saistītie riski ietver:
- infekcija
- hipotermija
- zems asinsspiediens
- elektrolītu traucējumi
- asiņošana
- aizkavēta nieru atveseļošanās
- kaulu vājināšanās
- anafilakse
Ja dialīzes laikā joprojām rodas šie simptomi, pastāstiet par to ārstam, kurš veic ārstēšanu.
Tiem, kuriem veic ilgstošu dialīzes ārstēšanu, ir arī risks saslimt ar citiem medicīniskiem traucējumiem, ieskaitot amiloidozi. Šī slimība var rasties, kad amiloīdie proteīni, kas tiek ražoti kaulu smadzenēs, uzkrājas tādos orgānos kā nieres, aknas un sirds. Parasti tas izraisa locītavu sāpes, stīvumu un pietūkumu.
Dažiem cilvēkiem pēc ilgstošas nieru mazspējas diagnozes saņemšanas var attīstīties arī depresija. Ja jums ir domas, kas saistītas ar depresiju, piemēram, domas par savainošanos vai pašnāvību, zvaniet 911 vai vietējiem neatliekamās palīdzības dienestiem. Nacionālā garīgo slimību alianse var arī sniegt jums resursus, ja nodarbojas ar depresiju un hronisku slimību.
Vai ir kādas alternatīvas dialīzei?
Dialīze ir laikietilpīga un dārga. Ne visi to izvēlas, īpaši, ja viņiem ir smaga, akūta nieru mazspēja.
Ja jūs nolemjat neveikt dialīzi, ir arī citas ārstēšanas iespējas, kas var palīdzēt pārvaldīt jūsu simptomus. Viena no šīm iespējām ir anēmijas pārvaldība. Kad nieres darbojas pareizi, hormons eritropoetīns (EPO) organismā tiek ražots dabiski. Lai palīdzētu nierēm, kuru darbība nedarbojas, katru nedēļu varat saņemt EPO injekciju.
Uzturot labu asinsspiedienu, var palēnināt nieru stāvokļa pasliktināšanos. Dzeriet šķidrumus, lai izvairītos no dehidratācijas. Pirms jebkuru pretiekaisuma līdzekļu, tai skaitā ibuprofēna (Advil) un diklofenaka (Solaraze, Voltaren), konsultējieties ar ārstu.
Dažiem cilvēkiem vēl viena iespēja ir nieru transplantācija. Tā ir arī ilgtermiņa apņemšanās. Konsultējieties ar ārstu, lai noskaidrotu, vai transplantācija jums ir piemērota. Jūs, iespējams, nebūsit labs nieru transplantācijas kandidāts, ja:
- smēķēt
- stipri lieto alkoholu
- ir aptaukojušies
- ir neārstēts garīgās veselības stāvoklis
Kā es varu sagatavoties dialīzei?
Pirms pirmās dialīzes ārstēšanas ārsts ķirurģiski implantēs mēģeni vai ierīci, lai piekļūtu jūsu asinsritē. Parasti tā ir ātra darbība. Jums vajadzētu būt iespējai atgriezties mājās tajā pašā dienā.
Dialīzes laikā vislabāk ir valkāt ērtu apģērbu. Izpildiet arī ārsta norādījumus. Tie var ietvert badošanos noteiktu laiku pirms ārstēšanas.
Kāda veida dialīzi var veikt mājās?
Gan hemodialīzi, gan peritoneālo dialīzi var veikt mājās. Peritoneālo dialīzi var veikt atsevišķi, savukārt hemodialīzei nepieciešams partneris. Partneris var būt draugs vai ģimenes loceklis, vai arī jūs varat nolīgt dialīzes medmāsu.
Izmantojot jebkuru no ārstēšanas veidiem, jūs iepriekš saņemsit rūpīgu apmācību no medicīnas darbinieka.
Kāda ir ilgtermiņa perspektīva kādam, kam nepieciešama dialīze?
Ne visi nieru darbības traucējumi ir pastāvīgi. Dialīze īslaicīgi var pildīt tādas pašas funkcijas kā nieres, līdz jūsu nieres sevi atjauno un atkal sāk darboties pašas. Tomēr hroniskas nieru slimības gadījumā nieres reti uzlabojas. Ja jums ir šis stāvoklis, jums pastāvīgi jāveic dialīze vai līdz brīdim, kad nieru transplantācija kļūst par iespēju. Nepieciešamas arī dzīvesveida izmaiņas. Jūsu nefrologa (nieru ārsta) komandā vajadzētu būt dietologam, kurš palīdzētu vadīt diētas izvēli.
Hemodialīzes laikā ierobežojiet kālija, fosfora un nātrija uzņemšanu. Tas ietver nātriju no dārzeņu sulas un sporta dzērienus. Vēlaties reģistrēt, cik daudz šķidruma jūs patērējat. Pārāk daudz šķidruma organismā var radīt problēmas. Daži slēpti šķidrumu avoti ir augļi un dārzeņi, piemēram, salāti un selerijas.
Atbilstība dialīzei samazinās jūsu izredzes uz nepieciešamību pēc nieres transplantācijas.
Dialīzes pārtraukšana
Ja apsverat pārtraukt dialīzi, lūdziet ārstam pārbaudīt jūsu svaru un asinsspiedienu. Šie mērījumi var palīdzēt noteikt, vai dialīze ir efektīva.
Pirms ārstēšanas pārtraukšanas miniet ārstam visas bažas. Lai arī jums ir tiesības jebkurā laikā pārtraukt ārstēšanu, viņi var ieteikt pirms šīs dzīvības glābšanas ārstēšanas pārtraukšanas konsultēties ar garīgās veselības speciālistu. Ja stāvoklis, kas izraisa nieru mazspēju, nav izlabots, dialīzes pārtraukšana galu galā noved pie nāves.
