Pārskats
Pancoast audzējs ir reta plaušu vēža forma. Šis audzēja tips atrodas labās vai kreisās plaušas pašā augšējā daļā (virsotnē). Pieaugot audzējam, tā atrašanās vieta ļauj tam iebrukt apkārtējos nervos, muskuļos, limfmezglos, saistaudos, augšējās ribās un augšējos skriemeļos. Tas izraisa stipras sāpes plecā un rokā.
Pancoast audzēju diagnostika bieži tiek kavēta, jo audzējs neuzrāda klasiskus plaušu vēža simptomus, piemēram, klepu.
Pancoast audzēji ir pazīstami arī kā labāki sulcus audzēji. Viņu īpašo simptomu kopumu sauc par Pancoast sindromu. Vidējais audzēju vecums, kas sākas ar audzēju, ir aptuveni 60 gadu. Vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes.
Šis vēzis ir nosaukts pēc Henrija K. Pankoasa, Filadelfijas radiologa, kurš pirmo reizi aprakstīja audzējus 1924. un 1932. gadā.
Pancoast audzēju vēža šūnu apakštipi ir:
- plakanšūnu vēzis
- adenokarcinomas
- lielu šūnu karcinomas
- sīkšūnu karcinomas
Pancoast audzēja simptomi
Asas sāpes plecos ir visizplatītākais Pancoast audzēja simptoms tā sākuma stadijās. Citi simptomi ir atkarīgi no vietām, kur audzējs iebrūk ap krūšu kurvja atveri (krūšu kurvja ieeju).
Pieaugot audzējam, plecu sāpes kļūst smagākas un novājinošas. Tas var izstarot pret padušu (aksilu), lāpstiņu un kaulu, kas savieno plecu ar roku (lāpstiņu).
Vairāk nekā divās trešdaļās Pancoast audzēju gadījumu audzējs iebrūk krūšu atveres aizmugurējā un vidējā nodalījumā. Sāpes var izstarot:
- rokas uz leju ķermeņa pusē, kas seko ulnar nervam (nervs, kas iet pa rokas pusi virzienā uz sārtu, apstājoties pie plaukstas)
- līdz kaklam
- līdz augšējām ribām
- uz nervu tīklu, kas sasniedz ribas, muguras smadzenes un padušu daļu
Pie citiem simptomiem pieder:
- augšdelma pietūkums
- vājums rokas muskuļos
- rokas veiklības zaudēšana
- muskuļu audu izšķērdēšana rokā
- tirpšana vai nejutīgums rokā
- sasprindzinājums krūtīs
- nogurums
- svara zudums
Kopumā šie simptomi ir zināmi kā Pancoast sindroms.
14 līdz 50 procentiem cilvēku ar Pancoast audzējiem vēzis iebrūk nervos, kas nonāk sejā. To sauc par Kloda-Bernarda-Hornera sindromu vai vienkārši par Hornera sindromu. Skartajā pusē jums var būt:
- acs plakstiņš (blefaroptoze)
- nespēja normāli svīst (anhidroze)
- pietvīkums
- acs ābola (enoftalmas) pārvietošana
Pancoast audzēja sāpes ir smagas un pastāvīgas. Parasti tā nereaģē uz parastajiem bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem. Sāpes paliek neatkarīgi no tā, vai sēžat, stāvat vai gulat.
Pancoast audzēja cēloņi
Pancoast audzēja cēloņi ir līdzīgi citu plaušu vēža cēloņiem. Tie ietver:
- smēķēšana
- sekundāro dūmu iedarbība
- ilgstoša iedarbība uz smagajiem metāliem, ķīmiskajām vielām vai dīzeļdegvielas izplūdi
- ilgstoša azbesta vai augsta radona līmeņa iedarbība
Retos gadījumos simptomiem Pancoast sindromam var būt citi cēloņi, piemēram, citi vēži, baktēriju vai sēnīšu infekcijas vai tuberkuloze (TB) un citas slimības.
Kā tiek diagnosticēts Pancoast audzējs
Pancoast audzēja diagnostika ir izaicinoša un bieži aizkavējas, jo tā simptomi ir līdzīgi kaulu un locītavu slimību simptomiem. Arī Pancoast audzēji ir reti sastopami un var būt nepazīstami ārstiem. Pancoast audzēji veido tikai 3 līdz 5 procentus no visiem plaušu vēža gadījumiem.
Ārsts jautās par simptomiem, kad tie sākās, un vai tie ir mainījušies laika gaitā. Viņi veiks fizisko eksāmenu un pasūtīs testus, lai meklētu audzēju un jebkādu vēža izplatību. Ja tiek atklāts audzējs, ārsts var pasūtīt papildu pārbaudes, lai noteiktu audzēja stadiju.
Pārbaudes var ietvert:
- Rentgenstari. Dažreiz audzēju tā stāvokļa dēļ var būt grūti noteikt rentgenogrammā.
- Datortomogrāfija. Tā augstāka izšķirtspēja var noteikt audzēja izplatību tuvējās teritorijās.
- MRI skenēšana. Šis attēlveidošanas tests var parādīt audzēja izplatību un sniegt norādījumus operācijai.
- Mediastinoskopija. Caur kaklu ievietota caurule ļauj ārstam ņemt limfmezglu paraugu.
- Biopsija. Audzēja audu noņemšana pārbaudei tiek uzskatīta par nepieciešamu, lai apstiprinātu audzēja stadiju un noteiktu terapiju.
- Video-torakoskopija (VATS). Šī minimāli invazīvā operācija ļauj piekļūt audiem analīzei.
- Mini-torakotomija. Šajā procedūrā izmanto mazus iegriezumus, lai arī piekļūtu audiem analīzei.
- Citi skenējumi. Tie var būt nepieciešami, lai pārbaudītu vēža izplatīšanos kaulos, smadzenēs un citās ķermeņa zonās.
Pancoast audzēja ārstēšana
Lai arī kādreiz to uzskatīja par fatālu, šodien Pancoast audzēji ir ārstējami, lai arī vēl nav ārstējami.
Pancoast audzēja ārstēšana ir atkarīga no tā, cik agri tas ir diagnosticēts, cik tālu tas ir izplatījies, no iesaistītajām vietām un vispārējā veselības stāvokļa.
Iestudējums
Pancoast audzējs tiek “iestudēts” līdzīgi kā citi plaušu vēži, izmantojot romiešu ciparus I līdz IV un apakštipus A vai B, lai norādītu, cik progresē slimība. Iestudējums ir ceļvedis konkrētai ārstēšanai, kuru jūs saņemsit.
Turklāt Pancoast audzējus sīkāk klasificē ar burtiem un cipariem no 1 līdz 4, kas norāda smagumu:
- T apzīmē audzēja lielumu un izplatību.
- N raksturo limfmezglu iesaistīšanos.
- M norāda, vai ir iebrukušas attālas vietas (metastāzes).
Lielākā daļa Pancoast audzēju to atrašanās vietas dēļ tiek klasificēti kā T3 vai T4. Audzējus klasificē kā T3, ja tie iebrūk krūškurvja sienā vai simpātiskos nervos. Tie ir T4 audzēji, ja tie iebrūk citās struktūrās, piemēram, skriemeļos vai brahiālajos nervos.
Pat agrāk atklātie Pancoast audzēji tiek iestudēti vismaz kā IIB, atkal to atrašanās vietas dēļ.
Ārstēšana
Pancoast audzēju ārstēšana ir daudzveidīga un ietver ķīmijterapijas, starojuma un ķirurģiskas iejaukšanās apvienojumu.
Pancoast audzēji, kas metastāzējušies ārpus krūtīm, var nebūt operācijas kandidāti.
Ķīmijterapija un starojums ir pirmie soļi pirms operācijas. Tad audzējs tiek atkārtoti novērtēts ar citu CT skenēšanu vai citu attēlveidošanas testu. Operācija ideālā gadījumā notiek trīs līdz sešas nedēļas pēc ķīmijterapijas un radiācijas, pirms jebkādas rētas var traucēt operācijai.
Dažos ārstēšanas plānos operācijai var sekot papildu starojuma procedūras, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.
Operācijas mērķis ir pilnībā noņemt vēža materiālu no struktūrām, kurās tas ir iebrucis. Tas ne vienmēr ir iespējams, un slimība var atkārtoties. Nelielā pētījumā, kas veikts Merilendā, atklājās, ka slimība atkārtojas 50 procentos no tiem dalībniekiem, kuriem bija veikta Pancoast audzēja operācija.
Tehniskie sasniegumi ķirurģiskās metodēs ļāva veikt operācijas T4 Pancoast audzējiem, taču to prognoze ir sliktāka nekā citās slimības stadijās.
Pretsāpju
Sāpju mazināšana Pancoast audzējiem šodien ir saistīta ar kontrolētu ārsta izrakstītu opioīdu lietošanu. Tomēr tas rada nevēlamas blakusparādības. Daži pētnieki ir iestājušies par atgriešanos pie pirmsopioīdu līdzekļiem, kas ir efektīvi bez blakusparādībām.
Starojumu var izmantot arī sāpju mazināšanai, ja operācija nav iespējama.
Smagas sāpes ar Pancoast audzējiem var atvieglot ar ķirurģisku procedūru, kas atspējo muguras smadzenēs esošos sāpju vadīšanas nervus. To sauc par CT vadītu kordotomiju, kurā ķirurga vadīšanai tiek izmantota CT skenēšana.
Vienā pētījumā 98 procenti cilvēku ar Pancoast audzēju ziņoja par ievērojamu sāpju uzlabošanos ar šo procedūru. Kordotomija pat pēdējās dzīves nedēļās var nodrošināt sāpju mazināšanu.
Citas iespējamās iejaukšanās, lai atvieglotu sāpes Pancoast audzējā, ietver:
- dekompresijas laminektomija (operācija, kas noņem spiedienu uz muguras nerviem)
- fenola bloks (fenola ievadīšana nervu bloķēšanai)
- transdermāla stimulācija (izmantojot zema līmeņa tiešu elektrisko strāvu smadzenēs)
- zvaigžņu gangliju bloks (anestēzijas līdzekļa ievadīšana kakla nervos)
Izdzīvošanas rādītāji Pancoast audzējam
Izdzīvošanas rādītāji pēc ķīmijterapijas, radiācijas un operācijām ir atšķirīgi. Klīvlendas klīnikas ziņojumā tika atzīmēts, ka kopējais divu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir 55 līdz 70 procenti. Operāciju, kuru laikā sākotnējais Pancoast audzējs tika pilnībā noņemts, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija no 54 procentiem līdz 77 procentiem.
Outlook
Daudzus gadus Pancoast audzēji tika uzskatīti par neārstējamiem. Audzēja atrašanās vietas dēļ tika uzskatīts, ka operācija nav iespējama.
Pēdējās desmitgadēs cilvēku ar Pancoast audzējiem perspektīva ir ievērojami uzlabojusies. Jaunās ķirurģiskās metodes ļāva operēt audzējus, kurus iepriekš uzskatīja par nederīgiem. Tagad standarta terapija, kas ietver ķīmijterapiju, staru un ķirurģiju, ir palielinājusi izdzīvošanas līmeni.
Pancoast audzēja agrīna atklāšana ir svarīga, lai noteiktu ārstēšanas panākumus. Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja jums ir simptomi, un veiciet profilaktiskus pasākumus, piemēram, atmest smēķēšanu, ja smēķējat.
