Kas ir melioidoze?
Melioidozi sauc arī par Vitmora slimību. Tas ir nāvējošs stāvoklis, kas var ietekmēt gan cilvēkus, gan dzīvniekus. Šīs infekcijas cēlonis ir baktērija Burkholderia pseudomallei, kuru var izplatīt, nonākot saskarē ar piesārņotu ūdeni un augsni.
Slimība ir reti sastopama Amerikas Savienotajās Valstīs, taču tā ir sabiedrības veselības problēma Dienvidaustrumu Āzijā, Austrālijas ziemeļdaļā un citās vietās ar tropisku klimatu. Melioidoze var izplatīties vietās, kur tā parasti nav sastopama. Šī iemesla dēļ B. pseudomallei, kas ir melioidozes cēlonis, ir identificēts kā potenciāls bioloģiskais ierocis.
Melioidozes simptomi
Melioidozes simptomi atšķiras atkarībā no infekcijas veida. Melioidozes veidi ir plaušu (plaušu), asinsrites, lokālas un izplatītas infekcijas.
Parasti simptomu parādīšanās pēc baktērijas iedarbības prasa divas līdz četras nedēļas. Tomēr simptomu parādīšanās var aizņemt stundas vai gadus, un dažiem cilvēkiem šī slimība ir bez simptomiem.
Plaušu infekcija
Visbiežāk melioidoze cilvēkiem parādās caur plaušu infekciju. Problēma plaušās var rasties neatkarīgi, vai arī tās var izraisīt asins infekcija. Plaušu simptomi var būt viegli, piemēram, bronhīts, vai smagi, ieskaitot pneimoniju un izraisīt septisku šoku. Septiskais šoks ir nopietna asiņu infekcija, kas var ātri izraisīt nāvi.
Plaušu infekcijas simptomi var būt:
- klepus ar normālu krēpu (siekalu un gļotu maisījums, kas klepojot var iekļūt rīklē) vai bez krēpas, ko sauc par neproduktīvu klepu
- sāpes krūtīs elpošanas laikā
- paaugstināts drudzis
- galvassāpes un vispārējs muskuļu sāpīgums
- svara zudums
Plaušu melioidozes infekcija var atdarināt tuberkulozi, jo tie abi var izraisīt pneimoniju, paaugstinātu drudzi, svīšanu naktī, svara zudumu, asiņainu krēpu un strutas vai asinis plaušu audos. Plaušu rentgena staros ar melioidozi var būt vai nevar parādīties tukšas vietas, ko sauc par kavitācijām, kuras ir tuberkulozes pazīme.
Infekcija asinsritē
Bez ātras, atbilstošas ārstēšanas plaušu infekcija var progresēt līdz septicēmijai, kas ir asinsrites infekcija. Septicēmija ir pazīstama arī kā septisks šoks, un tā ir visnopietnākā melioidozes forma. Tas ir izplatīts un dzīvībai bīstams.
Septiskais šoks parasti notiek ātri, lai gan dažos gadījumos tas var attīstīties pakāpeniskāk. Tās simptomi ir:
- drudzis, īpaši ar drebuļiem un svīšanu (drebuļi)
- galvassāpes
- sāpošs kakls
- elpošanas problēmas, ieskaitot elpas trūkumu
- sāpes vēdera augšdaļā
- caureja
- locītavu sāpes un muskuļu jutīgums
- dezorientācija
- čūlas ar strutas uz ādas vai iekšēji aknās, liesā, muskuļos vai prostatā
Cilvēkiem ar šiem specifiskajiem stāvokļiem ir lielāks melioidozes asinsrites infekcijas attīstības risks:
- diabēts
- nieru slimība
- alkohola lietošana
- aknu slimība
- talasēmija
- hroniskas plaušu infekcijas, tai skaitā cistiskā fibroze, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un bronhektāze
- vēzis vai cits stāvoklis, kas ietekmē imūnsistēmas darbību, bet nav saistīts ar HIV
Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, var būt arī lielāks risks inficēties ar melioidozes asiņu infekciju un attīstīt nopietnākus simptomus nekā jaunākiem cilvēkiem.
Vietējā infekcija
Šis melioidozes veids ietekmē ādu un orgānus tieši zem ādas. Vietējās infekcijas var izplatīties asinsritē, un asinsrites infekcijas var izraisīt vietējas infekcijas. Simptomi var būt:
- sāpes vai pietūkums slēgtā (lokalizētā) vietā, piemēram, pieauss dziedzera dziedzeros, kas visbiežāk ir saistīti ar cūciņu un atrodas zem auss un tās priekšā
- drudzis
- čūlas vai abscesi uz ādas vai tieši zem tās - tie var sākties kā stingri, pelēki vai balti mezgliņi, kas kļūst mīksti un iekaisuši, un pēc tam izskatās kā brūces, ko izraisa miesu ēšanas baktērijas
Izplatīta infekcija
Šāda veida melioidozes gadījumā čūlas veidojas vairāk nekā vienā orgānā un var būt vai nebūt saistītas ar septisku šoku. Simptomi var būt:
- drudzis
- svara zudums
- sāpes vēderā vai krūtīs
- muskuļu vai locītavu sāpes
- galvassāpes
- krampji
Inficētās čūlas visbiežāk atrodas aknās, plaušās, liesā un prostatā. Retāk infekcijas rodas locītavās, kaulos, limfmezglos vai smadzenēs.
Melioidozes cēloņi
Cilvēkiem un dzīvniekiem, kuriem ir tiešs kontakts ar augsni vai ūdeni, kas ir piesārņots ar baktēriju B. pseudomallei, var attīstīties melioidoze. Visizplatītākie tiešā kontakta veidi ir:
- ieelpojot piesārņotus putekļus vai ūdens pilienus
- dzerot piesārņotu ūdeni, kas nav hlorēts
- pieskaroties piesārņotajai augsnei ar rokām vai kājām, it īpaši, ja ādā ir nelieli griezumi
Tas ir ļoti reti, kad viena persona var izplatīt infekciju citai, un netiek uzskatīts, ka kukaiņi spēlē nozīmīgu lomu transmisijā.
Baktērijas gadiem ilgi var dzīvot piesārņotā augsnē un ūdenī.
Melioidozes sastopamība
Kur rodas melioidoze
Eksperti uzskata, ka melioidozes gadījumi daudzos tropu un subtropu apgabalos netiek reti ziņoti. Jomas, kurās visvairāk ziņots par melioidozes gadījumiem, ir:
- Taizeme
- Malaizija
- Singapūra
- Austrālijas ziemeļos
Tas ir izplatīts arī Vjetnamā, Papua-Jaungvinejā, Honkongā, Taivānā un lielā daļā Indijas, Pakistānas un Bangladešas. Retāk tas tiek ziņots Centrālamerikā, Brazīlijā, Peru, Meksikā un Puertoriko.
Laika apstākļu loma transmisijā
Melioidozes uzliesmojumi visbiežāk notiek pēc spēcīgām lietusgāzēm, taifūna, musona vai plūdiem - pat sausos reģionos. Pneimonija ir bieži sastopams pirmais simptoms šajos periodos. Var būt arī citi veidi, kā baktērija tiek izplatīta videi, kas vēl nav atklāti.
Cilvēki ar visaugstāko risku
Cilvēki, kas, visticamāk, saskaras ar B. pseudomallei ūdenī vai augsnē, ir:
- militārpersonas
- strādnieki celtniecībā, zemkopībā, zvejniecībā un mežsaimniecībā
- piedzīvojumu ceļotāji un ekotūristi, ieskaitot tos, kuri mazāk nekā nedēļu pavadījuši apgabalā, kurā izplatīta šī slimība
Dzīvnieki, kurus skārusi visvairāk
Daudzi dzīvnieki ir uzņēmīgi pret melioidozi. Papildus kontaktam ar piesārņotu ūdeni un augsni dzīvnieki var uzņemt baktēriju no inficēto dzīvnieku piena, urīna, fekālijām, deguna sekrēcijām un brūcēm. Visbiežāk skartie dzīvnieki ir:
- aitas
- kazas
- cūka
Ir ziņots par saslimšanas gadījumiem arī ar zirgiem, kaķiem, suņiem, liellopiem, vistām, marsupials, tropiskām zivīm, iguānām un citiem dzīvniekiem. Tas ir nogalinājis dažas zoodārza populācijas.
Kā tiek diagnosticēta melioidoze
Melioidoze var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu un imitēt daudzas citas slimības. Tāpēc to dažreiz sauc par “lielo atdarinātāju”. Tomēr nepareiza diagnoze var būt letāla.
Baktērijas B. pseudomallei kultivēšana tiek uzskatīta par zelta standarta diagnostikas testu. Lai to izdarītu, ārsti saņem nelielus paraugus no cilvēka asinīm, krēpām, strutas, urīna, sinoviālā šķidruma (atrodams starp locītavām), peritoneālā šķidruma (atrodams vēdera dobumā) vai perikarda šķidruma (atrodams ap sirdi). Paraugu ievieto augšanas barotnē, piemēram, agarā, lai redzētu, vai baktērijas aug. Tomēr kultivēšana ne vienmēr ir veiksmīga visos melioidozes gadījumos.
Dažreiz slimības uzliesmojumu laikā eksperti ņem paraugus no augsnes vai ūdens. Slimību kontroles un profilakses centri piedāvā diagnostisko palīdzību.
Melioidozes ārstēšana
Ārstēšana var atšķirties atkarībā no melioidozes veida.
Pirmais melioidozes ārstēšanas posms ir vismaz 10 līdz 14 dienas antibiotikas, ko ievada intravenozi (IV). Ārstēšana ar šo antibiotiku var ilgt pat astoņas nedēļas. Ārsti var izrakstīt vai nu:
- ceftazidīms (Fortaz, Tazicef), ievadīts ik pēc sešām līdz astoņām stundām
- meropenēms (Merrem), ievadīts ik pēc astoņām stundām
Ārstēšanas otrais posms ir trīs līdz seši mēneši pēc vienas no šīm divām perorālajām antibiotikām:
- sulfametoksazola-trimetoprims (Bactrim, Septra, Sulfatrim), ņemts ik pēc 12 stundām
- doksiciklīns (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), ņemts ik pēc 12 stundām
Recidīvi nenotiek tik bieži, kā savulaik. Tās rodas galvenokārt cilvēkiem, kuri nepabeidz pilnu antibiotiku kursu.
Kā novērst melioidozi
Cilvēkiem nav vakcīnu, lai novērstu melioidozi, lai gan tās tiek pētītas.
Cilvēkiem, kas dzīvo vai apmeklē apgabalus, kur melioidoze ir izplatīta, jāveic šādas darbības, lai novērstu infekciju:
- Strādājot augsnē vai ūdenī, valkājiet ūdensnecaurlaidīgus zābakus un cimdus.
- Izvairieties no saskares ar augsni un stāvošu ūdeni, ja jums ir atvērtas brūces, diabēts vai hroniska nieru slimība.
- Esiet modrs, izvairoties no ieelpošanas, ja notiek smagi laika apstākļi.
- Veselības aprūpes darbiniekiem jāvalkā maskas, cimdi un halāti.
- Gaļas griezējiem un pārstrādātājiem vajadzētu valkāt cimdus un regulāri dezinficēt nažus.
- Ja dzer piena produktus, pārliecinieties, vai tie ir pasterizēti.
- Ja jūs gatavojaties sākt imūnsupresīvo terapiju, pārbaudiet melioidozi.
Melioidozes perspektīva
Pat ar jaunāku ārstēšanu ar IV antibiotikām, ievērojams skaits cilvēku katru gadu joprojām mirst no melioidozes, īpaši no sepse un tā komplikācijām. Nāves gadījumu skaits ir augstāks apgabalos ar ierobežotu piekļuvi medicīniskajai aprūpei. Cilvēkiem, kas dodas uz riska zonām, jāzina par melioidozi un jāveic pasākumi, lai ierobežotu viņu iespējamo iedarbību. Ja ceļotājiem pēc atgriešanās no tropiskiem vai subtropu apgabaliem attīstās pneimonija vai septisks šoks, viņu ārstiem melioidoze jāapsver kā iespējama diagnoze.
