Kas ir SVR?
C hepatīta terapijas mērķis ir attīrīt asinis no C hepatīta vīrusa (HCV). Ārstēšanas laikā ārsts kontrolēs vīrusa līmeni asinīs (vīrusu daudzumu). Kad vīrusu vairs nevar noteikt, to sauc par virusoloģisko reakciju, kas nozīmē, ka jūsu ārstēšana darbojas.
Jums turpinās regulāri veikt asins analīzes, lai pārbaudītu, vai nav nosakāma RNS, kas ir C hepatīta vīrusa ģenētiskais materiāls. Ilgstoša viroloģiskā reakcija (SVR) rodas, ja asins analīzes turpina uzrādīt nenosakāmu RNS vismaz 12 nedēļas pēc ārstēšanas.
Kāpēc SVR ir vēlams? Tā kā 99 procenti cilvēku, kuri sasniedz SVR, visu mūžu paliek bez vīrusiem, un tos var uzskatīt par izārstētiem.
Kad esat sasniedzis SVR, vīruss jūsu sistēmā vairs nav, tāpēc jums nav jāuztraucas par vīrusa pārnešanu nevienam citam. Pēc SVR jūsu aknas vairs netiek pakļautas uzbrukumam. Bet, ja jūs jau esat pārcietis dažus aknu bojājumus, jums, iespējams, būs nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Jūsu asinīs uz visiem laikiem būs C hepatīta antivielas. Tas nenozīmē, ka jūs nevarat būt atkārtoti inficēts. Jums joprojām jāveic profilaktiski pasākumi, lai izvairītos no daudzu HCV celmu iedarbības.
Citas viroloģiskas atbildes
Periodiskas asins analīzes novērtēs terapijas efektivitāti. Viroloģisko reakciju aprakstīšanai izmantotie termini var būt nedaudz mulsinoši.
Šeit ir parasto terminu un to nozīmju saraksts:
- SVR12. Tas ir tad, kad jūsu asins analīzes parāda ilgstošu viroloģisko reakciju (SVR) vai nav konstatējama HCV daudzuma pēc 12 ārstēšanas nedēļām. Šajā brīdī jūs uzskatāt par C hepatīta izārstētu. Ārstēšanas marķieris kādreiz bija SVR24 vai pēc 24 ārstēšanas nedēļām asinīs nebija nosakāms HCV daudzums. Bet, izmantojot modernās zāles, SVR12 tagad tiek uzskatīts par izārstēšanas marķieri.
- SVR24. Tas ir tad, kad pēc 24 nedēļu ārstēšanas jūsu testi uzrāda ilgstošu viroloģisko reakciju (SVR) vai asinīs nav konstatējama HCV daudzuma. Tas kādreiz bija izārstēšanas standarts, bet, izmantojot jaunus mūsdienīgus medikamentus, SVR12 tagad visbiežāk tiek uzskatīts par izārstēšanas marķieri.
- Daļēja atbilde. Ārstēšanas laikā Jūsu HCV līmenis ir pazeminājies, bet vīruss joprojām ir nosakāms asinīs.
- Neatbildēšana vai vispārēja atbilde. Ārstēšanas rezultātā jūsu HCV vīrusu daudzums ir maz mainījies vai vispār nav mainījies.
- Recidīvs. Vīruss kādu laiku nebija nosakāms asinīs, bet tas atkal kļuva atklājams. Tās atgriešanās var notikt ārstēšanas laikā vai pēc tās. Ārsts palīdzēs jums izlemt par turpmākām ārstēšanas iespējām.
Kā panākt SVR
Ir vairāki veidi, kā tuvināties ārstēšanai. Iespējams, ka tas būs saistīts ar narkotiku kombināciju, no kurām daudzas tagad ir apvienotas atsevišķās tabletēs. Tāpēc jums var nākties lietot tikai vienu tableti dienā.
Ārsts ieteiks shēmu, kuras pamatā ir:
- vecums un vispārējā veselība
- specifisks hepatīta genotips
- aknu bojājuma pakāpe, ja tāda ir
- spēja ievērot ārstēšanas vadlīnijas
- iespējamās blakusparādības
Tiešās iedarbības pretvīrusu zāļu (DAA) ieviešana 2011. gadā pilnībā mainīja hroniska C hepatīta ārstēšanu.
Pirms tam ārstēšanu galvenokārt veidoja tādu zāļu injekcijas, kuras sauca par interferonu un ribavirīnu, kā arī citas zāles tablešu formā. Ārstēšana visbiežāk nebija efektīva, un blakusparādības, tai skaitā depresija, slikta dūša un anēmija, bija nopietnas.
2014. gadā tika ieviests vēl efektīvāku DAAs vilnis. Šīs jaunās pretvīrusu zāles Amerikas Savienotajās Valstīs ir kļuvušas par mūsdienu hroniskā C hepatīta ārstēšanas galveno. Viņi tieši uzbrūk vīrusam un ir daudz efektīvāki nekā iepriekšējās zāles.
Jaunākas DAA var lietot iekšķīgi, bieži vien pa vienai tabletei katru dienu. Viņiem ir mazāk blakusparādību, palielināta izārstēšanas pakāpe un samazināts ārstēšanas laiks dažās narkotiku shēmās tikai pirms pieciem gadiem.
Otrā viļņa DAA spēj ārstēt arī plašāku septiņu zināmo C hepatīta genotipu jeb ģenētisko celmu diapazonu. Daži no jaunajiem DAA var ārstēt visus genotipus, kombinējot tabletes dažādās narkotikās, lai mērķētu uz dažādiem genotipiem.
Daži no pirmā viļņa DAA joprojām tiek izmantoti kombinācijā ar interferonu un roburīnu, bet daudzi no otrā viļņa DAA tiek izmantoti paši.
Mūsdienu DAA shēmu vidējā izārstēšanas pakāpe jeb SVR tagad ir aptuveni 95 procenti. Šis rādītājs bieži ir lielāks cilvēkiem, kuriem nav aknu cirozes vai rētu, un kuri iepriekš nav ārstēti ar C hepatītu.
Kopš 2014. gada pievienojot efektīvākas DAA, dažas pirmās kārtas DAA kļuva novecojušas, un to ražotāji tos aizveda no tirgus.
Tajos ietilpst narkotika Olysio (simeprevīrs), kuras lietošana tika pārtraukta 2018. gada maijā, un zāles Technivie (ombitasvīrs / paritaprevīrs / ritonavīrs) un Viekira Pak (ombitasvīrs / paritaprevīrs / ritonavīrs plus dasabuvīrs), kuru lietošana tika pārtraukta 2019. gada 1. janvārī.
Visas DAA ir narkotiku kombinācijas. Zinātnieki ir atklājuši, ka tādu zāļu apvienošana, kuru mērķis ir atšķirīgs vīruss, var palielināt izārstēšanas iespēju. Cilvēki, kuri ārstējas, bieži lieto vairākas atšķirīgas tabletes, lai gan daudzos ārstēšanas veidos tagad ietilpst viena tablete, kas apvieno dažādas zāles. Parasti zāles lieto 12 līdz 24 nedēļas vai ilgāk.
Ārsts palīdzēs jums izlemt par zāļu shēmu atkarībā no slimības anamnēzes un C hepatīta genotipa. C hepatīta vakcīnas nav pieejamas, jo ir A un B hepatīts.
Kā genotipi attiecas uz SVR?
C hepatīta zāles bieži klasificē pēc vīrusa genotipa, kura ārstēšanai tie ir paredzēti. Genotips ir specifisks vīrusa ģenētiskais celms, kas tiek izveidots vīrusa attīstības laikā.
Pašlaik ir zināmi septiņi HCV genotipi, kā arī vairāk nekā 67 zināmi apakštipi šajos genotipos.
1. genotips ir visizplatītākais Amerikas Savienotajās Valstīs, un tas skar apmēram 75 procentus amerikāņu ar HCV. Otrais izplatītākais ir 2. genotips, kas skar 20 līdz 25 procentus amerikāņu ar HCV. Cilvēki, kas noslēdz līgumu ar 3. līdz 7. genotipu, visbiežāk atrodas ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm.
Daži medikamenti ārstē visus vai daudzus HCV genotipus, bet daži medikamenti ir vērsti tikai uz vienu genotipu. Rūpīgi pielāgojot medikamentus jūsu HCV infekcijas genotipam, var palīdzēt sasniegt SVR.
Ārsts veiks pārbaudi, lai noteiktu jūsu HCV infekcijas genotipu, ko sauc par genotipēšanu. Medikamentu shēmas un dozēšanas grafiki dažādiem genotipiem ir atšķirīgi.
Mūsdienu HCV zāles
Tālāk ir saraksts ar dažām mūsdienu pretvīrusu zālēm, kuras visbiežāk lieto C hepatīta ārstēšanai, un tās ir sakārtotas alfabēta secībā. Šeit varat atrast sīkāku informāciju par pieejamajiem HCV medikamentiem.
Informācija šajā sarakstā ir ņemta no FDA apstiprināto C hepatīta zāļu saraksta. Katras zāles nosaukumam seko tā sastāvdaļu vispārīgie nosaukumi.
Šo zāļu ražotāji savās vietnēs bieži sniedz detalizētu informāciju un apgalvojumus par papildu genotipu efektivitāti. Jūsu ārsts var palīdzēt novērtēt šo informāciju. Daži no tiem var būt derīgi, savukārt citi - pārspīlēti vai ārpus konteksta.
Noteikti pārrunājiet ar savu ārstu, kuras zāles jums ir piemērotākas, lai palīdzētu nokļūt SVR.
- Daklinza (daklatasvīrs). Parasti kombinē ar sofosbuviru (Sovaldi). Tas tika apstiprināts 2015. gadā, lai ārstētu 3. genotipu. Ārstēšana parasti ir 12 nedēļas.
- Epclusa (sofosbuvīrs / velpatasvīrs). Apstiprināts 2016. gadā, izmantots visiem genotipiem. To lieto, lai ārstētu cilvēkus ar cirozi vai bez tās. Cilvēkiem ar progresējošu cirozi tas tiek lietots kopā ar ribavirīnu. Ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas.
- Harvoni (ledipasvīrs / sofosbuvīrs). Fiksētas devas medikaments kombinācijā ar ledipasviru un sofosbuviru. Tas ir paredzēts 1. genotipa ārstēšanai. Ārstēšana ir no 8 līdz 24 nedēļām.
- Mavyret (glekaprevīrs / pibrentasvīrs). Kombinētas zāles, ko FDA apstiprinājusi 2017. gadā, lai ārstētu 1. līdz 6. genotipu bez cirozes. To veido divi vīrusu olbaltumvielu inhibitori. Tas nozīmē, ka zāles darbojas, novēršot vīrusa pavairošanu. Ārstēšana ilgst no 8 līdz 16 nedēļām.
- Sovaldi (sofosbuvīrs plus ribavirīns). Šī narkotika, kas tika ieviesta 2013. gadā, bieži tiek piešķirta C hepatīta aprūpes revolūcijas revolūcijai, uzsākot DAA laikmetu. Tas C hepatītu mainīja no novājinoša stāvokļa ar nelielu atveseļošanos uz ārstējamu slimību, kas bieži tika izārstēta trīs mēnešu laikā. Tās radītājs Maikls Sofija 2016. gadā saņēma Lasker balvu par revolucionāro C hepatīta aprūpes attīstību. To lieto 1., 2., 3. un 4. genotipa ārstēšanai. Ārstēšanas ilgums ir no 12 līdz 16 nedēļām.
- Vosevi (sofosbuvīrs / velpatasvīrs / voksilaprevīrs). FDA 2017. gadā apstiprinājusi 1. līdz 6. genotipa ārstēšanai. Tas ir paredzēts cilvēkiem, kuri iepriekš ārstēti ar sofosbuvir, bet nesasniedza SVR. Ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas.
- Zepatier (elbasvīrs / grazoprevīrs). Kombinētas tabletes, kas satur elbasviru un grazopreviru. To lieto kopā ar ribavirīnu vai bez tā 1. vai 4. genotipa ārstēšanai ar cirozi vai bez tās. Ārstēšana ilgst no 12 līdz 16 nedēļām.
Ko darīt, ja nesasniedzat SVR?
Ne visi sasniedz SVR. Smagas blakusparādības var izraisīt ārstēšanas pārtraukšanu savlaicīgi. Bet daži cilvēki vienkārši nereaģē, un ne vienmēr ir skaidrs, kāpēc. Ārsts var ieteikt izmēģināt citu narkotiku kombināciju.
Pat ja jūs neapmeklējat SVR, šīs procedūras var palīdzēt palēnināt vīrusu un būt noderīgas jūsu aknām.
Ja kāda iemesla dēļ negrasāties izmēģināt dažādas pretvīrusu zāles, jums noteikti nebūs jāveic papildu vīrusu slodzes pārbaude. Bet jums joprojām ir infekcija, kurai jāpievērš uzmanība. Tas nozīmē regulāru asins analīzi un aknu funkcijas pārbaudi. Cieši sadarbojoties ar ārstu, jūs varat ātri novērst visas problēmas, kas rodas.
Ja esat izmēģinājis vairākas terapijas bez panākumiem, ieteicams apsvērt pieteikšanos uz klīnisku pētījumu. Šie izmēģinājumi dažreiz ļauj izmēģināt jaunas zāles, kas joprojām atrodas testēšanas stadijā. Klīniskajos pētījumos mēdz būt stingri kritēriji, taču ārstam jāspēj sniegt vairāk informācijas.
Outlook
Pat ja jums šobrīd nav daudz simptomu, C hepatīts ir hroniska slimība. Tāpēc ir svarīgi rūpēties par savu vispārējo veselību, īpašu uzmanību pievēršot aknām. Padariet savu veselību par galveno prioritāti.
Jums vajadzētu:
- Uzturiet labas attiecības ar ārstu. Tūlīt ziņojiet par jauniem simptomiem, ieskaitot trauksmi un depresiju. Pirms jaunu zāļu vai piedevu lietošanas konsultējieties ar ārstu, jo daži no tiem var kaitēt jūsu aknām. Ārsts var arī jūs informēt par jaunākajiem sasniegumiem ārstēšanā.
- Ēdiet sabalansētu uzturu. Ja jums rodas grūtības ar šo problēmu, jautājiet savam ārstam, lai viņš ieteiks dietologu, lai palīdzētu jums pareizajā virzienā.
- Regulāri vingrojiet. Ja trenažieru zāle nav paredzēta jums, noder pat ikdienas pastaiga. Varētu būt vieglāk, ja jūs saņemat treniņa draugu.
- Iegūstiet pilnu nakts miegu. Sveces sadedzināšana abos galos jūsu ķermenim prasa lielu slogu.
- Nedzer. Alkohols ir kaitīgs jūsu aknām, tāpēc vislabāk no tā izvairīties.
- Nesmēķējiet. Izvairieties no tabakas izstrādājumiem, jo tie kaitē jūsu veselībai kopumā.
Izveidojiet atbalsta tīklu
Dzīvojot ar hronisku slimību, reizēm var mēģināt. Pat tuva ģimene un draugi var nezināt par jūsu bažām. Vai arī viņi varbūt nezina, ko teikt. Tāpēc atveriet saziņas kanālus sev. Ja nepieciešams, lūdziet emocionālu atbalstu un praktisku palīdzību.
Un atcerieties, ka jūs esat tālu no viena. Vairāk nekā 3 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs dzīvo ar hronisku C hepatītu.
Apsveriet iespēju pievienoties tiešsaistes vai klātienes atbalsta grupai, lai jūs varētu sazināties ar citiem, kuri saprot, ko jūs pārdzīvojat. Atbalsta grupas var palīdzēt jums orientēties informācijā un resursos, kas var būtiski mainīt jūsu dzīvi.
Tās var izraisīt arī ilgstošas, abpusēji izdevīgas attiecības. Jūs varat sākt meklēt atbalstu un drīz varēsit palīdzēt citiem.
