Veselība un labsajūta pieskaras katram no mums savādāk. Šis ir vienas personas stāsts
Kad Šelbija Kinnairda bija 37 gadus veca, viņa apmeklēja ārstu, lai veiktu kārtējo pārbaudi. Pēc tam, kad ārsts lika veikt asins analīzes, viņa uzzināja, ka viņas cukura līmenis asinīs ir augsts.
Tāpat kā miljoniem amerikāņu, Šelbija bija attīstījis 2. tipa cukura diabētu - stāvokli, kurā ķermenis nevar pareizi uzglabāt vai lietot cukuru no ēdieniem, dzērieniem un citiem avotiem.
Bet dzīvošana ar 2. tipa cukura diabētu nav tikai iemācīšanās pārvaldīt cukura līmeni asinīs. Stāvokļa izmaksu apvienošana - sākot no apdrošināšanas prēmijām, kopijām un medikamentiem līdz dzīvesveida intervencēm, piemēram, vingrošanas nodarbībām un veselīgam ēdienam - rada unikālas problēmas.
Sākotnēji pēc Šelbijas diagnozes viņas izmaksas bija salīdzinoši nelielas un galvenokārt bija saistītas ar veselīgākas ikdienas izvēles izdarīšanu. Šelbija ārsts vērsās pie diabēta pasniedzēja, lai palīdzētu iemācīties pārvaldīt 2. tipa cukura diabētu, izmantojot uzturu, vingrošanu un citas dzīvesveida izmaiņas.
Ar sava diabēta audzinātāja palīdzību Šelbija izstrādāja jaunus ikdienas ieradumus.
Viņa sāka izsekot visu ēdamo ēdienu, izmantojot pieeju, kas pazīstama kā “apmaiņas sistēma”, lai plānotu ēdienreizes, kas viņai palīdzētu uzturēt pazeminātu cukura līmeni asinīs.
Viņa sāka vairāk vingrot, katru dienu pēc darba dodoties pastaigās.
Viņa arī jautāja savam priekšniekam, vai viņa varētu ceļot mazāk. Ceļojot tik daudz, cik viņa bija pavadījusi darbā, bija grūti ievērot veselīgu uzturu un vingrošanu.
Pirmā diagnozes gada laikā Šelbija zaudēja vismaz 30 mārciņas, un cukura līmenis asinīs pazeminājās līdz veselīgam mērķa diapazonam.
Nākamos pāris gadus viņa spēja pārvaldīt savu cukura līmeni asinīs, izmantojot tikai lētas dzīvesveida stratēģijas. Šajā brīdī viņas izmaksas bija zemas. Daži cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu var pārvaldīt šo stāvokli bez medikamentiem vairākus gadus vai ilgāk. Bet galu galā lielākajai daļai nepieciešami medikamenti, lai cukura līmenis asinīs būtu mērķa diapazonā.
Laika gaitā Šelbijas ārsts savam ārstēšanas plānam pievienoja vienus medikamentus, bet pēc tam citus.
Tā rezultātā viņas sadārdzināšanās ar diabētu palielinājās - sākumā lēnām, pēc tam dramatiskāk.
Galveno dzīves izmaiņu izmaksas
2000. gadu sākumā, pāris gadus pēc diagnozes noteikšanas, Šelbija savā dzīvē piedzīvoja vairākas lielas pārmaiņas.
Viņa šķīrās no pirmā vīra. Viņa pārcēlās no Masačūsetsas uz Merilendu. Viņa pārgāja no pilna laika darba uz nepilna laika darbu, bet atgriezās skolā, lai studētu publikāciju dizainu. Pēc absolvēšanas viņa pameta programmatūras inženierijas uzņēmumu, kur bija strādājusi, lai sāktu savu biznesu.
Dzīve bija drudžaina, un viņai bija grūtāk noteikt prioritāti diabēta pārvaldībā.
“Vienlaicīgi notika daudz dzīves pārmaiņu,” viņa sacīja, “un diabēts sākumā bija mana galvenā prioritāte, un tad es domāju:“ak, viss ir kārtībā, man klājas labi”, un visi pēkšņi tas sarakstā kļūst zemāks.”
2003. gadā asins analīzes parādīja, ka viņas cukura līmenis asinīs vairs nav mērķa diapazonā. Lai palīdzētu samazināt viņas cukura līmeni asinīs, ārsts izrakstīja metformīnu, iekšķīgi lietojamu medikamentu, ko gadu desmitiem ilgi lieto 2. tipa diabēta ārstēšanai. Metformīns ir pieejams kā ģenērisks medikaments par zemu cenu vai pat bez maksas.
"Tas man nekad nav maksājis vairāk kā 10 USD mēnesī," sacīja Šelbijs.
“Faktiski, kad es [vēlāk] dzīvoju Ziemeļkarolīnā, tur bija pārtikas veikals, kas metformīnu deva par brīvu,” viņa turpināja. "Es domāju, ka tāpēc, ka šīs zāles ir bijušas tik sen, tās ir tik lētas, ka, piemēram, ja mēs jums piešķirsim metformīnu par brīvu, jūs ieradīsities šeit citu lietu meklējumos."
2. tipa diabēts progresē, tāpat kā izmaksas
2006. gadā Šelbijs ar otro vīru pārcēlās uz Hatterasas ragu, salu ķēdi, kas stiepjas no kontinentālās Ziemeļkarolīnas līdz Atlantijas okeānam.
Apkārtnē nebija diabēta aprūpes centru vai endokrinologu, tāpēc viņa paļāvās uz primārās aprūpes ārstu, lai palīdzētu pārvaldīt savu stāvokli.
Viņa turpināja lietot metformīna ikdienas devas, ēst veselīgu uzturu un regulāri vingrot. Bet pēc vairākiem gadiem viņa atzina, ka šīs stratēģijas nav pietiekamas.
"Es nokļuvu līdz vietai, kurā jūs domājat, ka darāt visu pareizi, un neatkarīgi no tā, ko ēdat, cukura līmenis asinīs paaugstinās," viņa sacīja.
Lai palīdzētu samazināt cukura līmeni asinīs, primārās aprūpes ārsts izrakstīja iekšķīgi lietojamas zāles, kas pazīstamas kā glipizīds. Bet tas izraisīja viņas pārāk zemu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs, tāpēc viņa pārtrauca to lietot un “kļuva stingrāka” ar uzturu un fiziskiem vingrinājumiem, cenšoties saglabāt cukura līmeni asinīs mērķa diapazonā.
Kad Šelbija un viņas vīrs 2013. gadā pārcēlās uz Chapel Hill, Ziemeļkarolīnā, viņa joprojām centās pārvaldīt savu cukura līmeni asinīs. Viņas jaunā primārās aprūpes ārste nosūtīja viņu pie endokrinologa.
“Es devos pie viņu diabēta centra apmeklēt endokrinologu,” sacīja Šelbija, “un viņa būtībā teica:“Nepārlieciet sevi, tā ir progresīva lieta. Tātad, pat ja jūs darāt lietas pareizi, tas galu galā ar jums tiks galā. '”
Endokrinologs izrakstīja injicējamus medikamentus, kas pazīstami kā Victoza (liraglutīds), kurus Šelbija lietoja kopā ar metformīnu un dzīvesveida stratēģijām, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs.
Sākumā viņa maksāja tikai USD 80 par katru Victoza piegādi 90 dienu laikā.
Bet dažu gadu laikā tas lielā mērā mainītos.
Apdrošināšanas seguma uzturēšanas augstās izmaksas
Kad Šelbijai pirmo reizi tika diagnosticēts diabēts, viņai sedza darba devēja sponsorētā veselības apdrošināšana.
Pēc tam, kad viņa pameta darbu, lai sāktu ārštata karjeru, viņa samaksāja, lai īsi saglabātu savu veco apdrošināšanas plānu, pirms pati iegādājas privāto apdrošināšanu. Tajā laikā tiem, kuriem jau ir tāds stāvoklis kā diabēts, varētu būt grūti atrast privātu veselības apdrošināšanu.
Pēc tam 2014. gadā tika ieviests Affordable Care Act (ACA) un viņas iespējas mainījās. Šelbija un viņas vīrs reģistrējās Zilā Krusta Zilā Vairoga plānā caur Ziemeļkarolīnas ACA apmaiņu.
2014. gadā viņi maksāja USD 1 453 mēnesī kombinētās prēmijās, un viņu ģimenes iekšējais tīkls bija atskaitāms USD 1000 apmērā.
2015. gadā tas mainījās. Viņu ikmēneša prēmija nedaudz samazinājās, bet viņu ģimenes atskaite tīklā pieauga līdz USD 6000. Kad viņi tajā pašā gadā pārcēlās no Ziemeļkarolīnas uz Virdžīniju, viņu prēmijas nedaudz vairāk samazinājās līdz USD 1,251 mēnesī - bet viņu pašrisks pieauga vēl augstāk, palielinoties līdz 7000 USD gadā.
Viņi kā ģimene ieguva nelielu finansiālu pārtraukumu, kad Šelbijas vīrs kļuva tiesīgs saņemt Medicare. Viņas individuālā prēmija samazinājās līdz USD 506 mēnesī, un viņas individuālā atskaitīšana tīklā tika noteikta USD 3500 gadā.
Bet izmaksu svārstības neapstājās. 2016. gadā Šelbijas mēneša prēmijas nedaudz samazinājās līdz USD 421 mēnesī, bet viņas atskaite tīklā pieauga līdz USD 5750 gadā.
2017. gadā viņa pārgāja uz himnu, izvēloties plānu ar ikmēneša prēmijām USD 569 un atskaitījumu tīklā tikai USD 175 gadā.
Himnas plāns nodrošināja vislabāko apdrošināšanas segumu, kāds jebkad bijis, sacīja Šelbija.
"Pārklājums bija fenomenāls," viņa stāstīja portālam Healthline. "Es domāju, ka es negāju pie ārsta vai medicīniskās procedūras, ka man visu gadu bija jāmaksā viena lieta."
"Vienīgais, kas man bija jāmaksā, bija receptes," viņa turpināja, "un Victoza 90 dienas bija 80 dolāru."
Bet 2017. gada beigās Himna izstājās no Virdžīnijas ACA apmaiņas.
Šelbijai ar Cigna starpniecību bija jāreģistrējas jaunā plānā - tā bija viņas vienīgā iespēja.
"Man bija viena izvēle," viņa teica. "Es saņēmu plānu, kas ir 633 USD mēnesī, un mans pašrisks bija 6000 USD, bet mans ārpus kabatas - 7 350 USD."
Individuālā līmenī tas bija visdārgākais plāns no jebkuras veselības apdrošināšanas, kas viņai bija bijusi.
Kopīgojiet vietnē Pinterest
Tikt galā ar izmaiņām un pieaugošajām izmaksām
Saskaņā ar Shelby's Cigna apdrošināšanas plānu Victoza izmaksas pieauga par 3000 procentiem no 80 USD līdz 2400 USD par 90 dienu piegādi.
Šelbija nebija apmierināta ar pieaugošajām izmaksām, taču viņa uzskatīja, ka zāles viņai darbojas labi. Viņai arī patika, ka tas piedāvāja potenciālus ieguvumus viņas sirds un asinsvadu veselībai.
Lai arī bija pieejamas lētākas narkotiku iespējas, viņa pauda bažas, ka tie ir saistīti ar lielāku hipoglikēmijas risku vai zemu cukura līmeni asinīs.
"Es ienīstu pāriet uz dažām lētākām zālēm," sacīja Šelbija, "jo tās var izraisīt zemu cukura līmeni asinīs, tāpēc jums jāuztraucas par pazeminājumu."
Viņa nolēma pieturēties pie Victoza un samaksāt cenu.
Ja viņa būtu mazāk finansiāli priviliģēta, viņa būtu pieņēmusi atšķirīgu lēmumu, sacīja viņa.
"Man ir ļoti paveicies, ka varu samaksāt USD 2400 par medikamentiem," viņa sacīja. "Es saprotu, ka citi cilvēki to nevar."
Viņa turpināja to pašu ārstēšanas plānu līdz pagājušajam gadam, kad viņas apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs teica, ka tas vairs nesedz šīs zāles. Bez redzama medicīniska iemesla viņas apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs sacīja, ka tas nesedz Victoza, bet gan citu medikamentu Trulicity (dulaglutīdu).
Trulicity kopējās izmaksas tika noteiktas USD 2200 par katru piegādi 90 dienu laikā 2018. gadā. Bet pēc tam, kad viņa veica savu atskaitījumu par gadu, viņa samaksāja USD 875 par katru ASV iepirkto uzpildi.
Ražotāju “krājkartes” ir pieejamas gan Trulicity, gan Victoza, kā arī citām zālēm, kas var palīdzēt cilvēkiem, kuriem ir privāta veselības apdrošināšana, segt izmaksas. Maksimālais ietaupījums Trulicity ir USD 450 par 90 dienu piegādi. Victoza maksimālais ietaupījums ir USD 300 par piegādi 90 dienu laikā.
Decembrī Šelbija un viņas vīrs apmeklēja Meksiku, un vietējā aptieka apstājās, lai veiktu cenu salīdzinājumu. Par 90 dienu piegādi medikamentu cena bija 475 USD.
Mājās Šelbija pārbaudīja sava apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja piedāvāto Trulicity cenu 2019. gadam. Pēc zāļu ievietošanas grozā tiešsaistes pasūtījumam, cena sasniedza 4 486 USD.
Tagad es nezinu, vai tas ir tas, ko es patiesībā galu galā maksāšu,”sacīja Šelbijs,“jo dažreiz viņu aprēķini nav precīzi [pareizi]. Bet, ja tas tā ir, es domāju, ka man vajadzēs - es nezinu. Es nezinu, vai es to samaksāšu, vai es pārietu uz kaut ko citu.”
Kopīgojiet vietnē Pinterest
Apmaksāt aprūpes izmaksas
Zāles ir dārgākā Shelby pašreizējā 2. tipa diabēta ārstēšanas plāna daļa.
Bet tie nav vienīgie izdevumi, ar kuriem viņa saskaras, pārvaldot savu veselību.
Papildus cukura diabēta medikamentu pirkšanai viņa lieto arī bērnu aspirīnu, lai samazinātu sirdslēkmes un insulta risku, statīni, lai samazinātu holesterīna līmeni asinīs, un vairogdziedzera medikamenti hipotireozes ārstēšanai.
Šīs veselības problēmas bieži vien ir saistītas ar 2. tipa cukura diabētu. Starp šo stāvokli un hipotireozi ir cieša saistība. Sirds un asinsvadu problēmas, piemēram, sirdslēkmes, insulti un paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, biežāk sastopamas arī cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu.
2. tipa diabēta medicīniskās un finansiālās izmaksas ir sasummētas. Šelbija katru gadu ir iegādājusies arī simtiem testa stripu, lai katru dienu uzraudzītu viņas cukura līmeni asinīs. Dažreiz viņai lētāk ir iegādāties testēšanas strēmeles pie plauktiem, nevis izmantojot savu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju. Pagājušajā gadā viņa bez maksas ieguva testa strēmeles apmaiņā pret ražotāja jaunā glikozes līmeņa monitora testēšanu.
Pavisam nesen viņa nopirka nepārtrauktu glikozes monitoru (CGM), kas pastāvīgi izseko viņas cukura līmenim asinīs bez testa strēmelēm.
“Es nevaru par to pateikt pietiekami daudz laba,” Šelbijs stāstīja portālam Healthline. "Es domāju, ka viņiem vajadzētu tos izrakstīt visiem, kas cieš no diabēta, un viņiem tiešām ir jābūt apdrošinātiem."
"Es nespēju noticēt lietām, ko mācos," viņa turpināja, "tikai no tā, ka varēja redzēt grafiku, kur visu dienu ir bijis mana cukura līmenis asinīs."
Tā kā Šelbija neņem insulīnu, viņas apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs nesedz CGM izmaksas. Tātad viņai par lasītāju ir samaksāti 65 USD no kabatas, kā arī 75 USD par katriem diviem sensoriem, kurus viņa iegādājusies. Katrs sensors ilgst 14 dienas.
Šelbija arī ir saskārusies ar kopijas un korespondēšanas apmaksu par speciālistu iecelšanu un laboratorijas pārbaudēm. Lai palīdzētu pārvaldīt un uzraudzīt diabētu, viņa apmeklē endokrinologu un apmēram divas reizes gadā veic asins analīzes.
2013. gadā viņai tika diagnosticēta bezalkoholiskā taukaino aknu slimība (NAFLD) - stāvoklis, kas var skart vairāk nekā pusi no visiem 2. tipa diabēta slimniekiem. Kopš tā laika viņa katru gadu apmeklē arī aknu speciālistu. Viņai tika veiktas vairākas aknu ultraskaņas un aknu elastogrāfijas pārbaudes.
Šelbija apmaksā arī ikgadējo acu pārbaudi, kuras laikā viņas acu ārsts pārbauda tīklenes bojājumu un redzes pasliktināšanās pazīmes, kas ietekmē daudzus diabēta slimniekus.
Viņa maksā no kabatas ikmēneša masāžām un iknedēļas privātajām jogas nodarbībām, kas palīdz viņai pārvaldīt stresu un tā iespējamo ietekmi uz cukura līmeni asinīs. Ir pieejamas lētākas iespējas - piemēram, jogas video mājās un dziļas elpošanas vingrinājumi -, bet Šelbija iesaistās šajā praksē, jo tie viņai labi darbojas.
Izmaiņas uzturā ir ietekmējušas arī viņas iknedēļas izdevumus, jo veselīga pārtika bieži maksā vairāk nekā mazāk barojošas iespējas.
Kopīgojiet vietnē Pinterest
Cīņa par pieejamu ārstēšanu
Daudzos veidos Šlēbijs sevi uzskata par veiksminieku. Viņas finansiālais stāvoklis ir diezgan labs, tāpēc viņai nebija jāatsakās no “kritiskām” lietām, lai atļautos medicīnisko aprūpi.
Vai es labprātāk tērētu naudu citām lietām, piemēram, ceļojumiem, pārtikai un jaunai automašīnai? Protams,”viņa turpināja. "Bet man ir paveicies, ka man nav jāatsakās no lietām, lai to atļautos."
Līdz šim viņa ir izvairījusies no nopietnām diabēta komplikācijām.
Šīs komplikācijas var būt sirds slimības un insults, nieru mazspēja, nervu bojājumi, redzes zudums, dzirdes problēmas, smagas infekcijas un citas veselības problēmas.
Šādas komplikācijas var negatīvi ietekmēt diabēta slimnieku veselību un dzīves kvalitāti, vienlaikus ievērojami palielinot viņu medicīniskās izmaksas. 2013. gada pētījumā tika atklāts, ka sievietēm, kurām diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts vecumā no 25 līdz 44 gadiem, vidējās dzīves laikā veiktās tiešās medicīniskās izmaksas stāvokļa un ar to saistīto komplikāciju ārstēšanai bija 130 800 USD.
Pētījumā ar komplikācijām saistītie izdevumi veidoja apmēram pusi no kopējās cenu zīmes. Tas nozīmē, ka līdzekļu ietaupīšana var radīt lielas grūtības no šo sarežģījumu novēršanas.
Lai palīdzētu uzlabot izpratni par finanšu izaicinājumiem, ar kuriem saskaras daudzi cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu, Šelbija kļuva par pacienta aizstāvi.
“Amerikas Diabēta asociācija katru gadu sponsorē kaut ko ar aicinājumu uz kongresu martā,” viņa sacīja. “Esmu bijusi pēdējos divos, un atkal došos martā. Tā ir iespēja pateikt likumdevējiem šādus stāstus.”
"Es izmantoju katru iespēju, lai manas ievēlētās amatpersonas apzinātos visu, kas mums notiek," viņa piebilda.
Shelby arī palīdz vadīt divas atbalsta grupas cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, izmantojot organizāciju, kas pazīstama kā DiabetesSisters.
"Tā ir tikai cilvēku grupa, kas visi nodarbojas ar to, ar ko jūs nodarbojaties," viņa sacīja, "un tikai emocionālais atbalsts, ko jūs veidam sniedzat un uzņematies šāda veida vidēs, ir bijis milzīgs."
"Es domāju, ka ikvienam, kam ir jebkāda veida hroniskas slimības, vajadzētu mēģināt atrast tādu grupu," viņa sacīja, "jo tas ārkārtīgi palīdz."
