Pārskats
Priekškambaru mirdzēšana (AFib) ir stāvoklis, kura dēļ jūsu sirds pukst neregulārā ritmā. Viens veids, kā klasificēt AFib, ir tas, kas to izraisa. Valvular AFib un nonvalvular AFib ir termini, ko izmanto, lai aprakstītu AFib, ko izraisa divi dažādi faktori.
AFib tiek uzskatīts par vārstuli, ja to novēro cilvēkiem ar sirds vārstuļa traucējumiem vai ar protezētu sirds vārstuli. Nonvalvular AFib parasti attiecas uz AFib, ko izraisa citas lietas, piemēram, paaugstināts asinsspiediens vai stress.
Joprojām notiek diskusijas par to, kā precīzi definēt vārstuļa AFib. Jebkurā vietā tiek uzskatīts, ka 4–30 procentiem cilvēku ar AFib ir vārstuļu AFib. Plašais diapazons var būt saistīts ar vienprātības trūkumu par to, kuri cēloņi jāuzskata par vārstuļiem.
Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārsts apsvērs, kāda veida AFib jums ir. Nonvalvular un vārstuļu AFib bieži izturas atšķirīgi.
Vārstuļa AFib simptomi
Iespējams, ka ir AFib un bez simptomiem. Jums var būt stāvoklis gadiem ilgi, un jūs to nesaprotat, kamēr neesat nokārtojis fizisko eksāmenu un nav saņēmis elektrokardiogrammu (EKG). Ja rodas AFib simptomi, tie var ietvert:
- sāpes krūtīs
- apjukums
- reibonis
- nogurums
- sirdsdarbības sirdsklauves, kas var padarīt jūs it kā sirdi uzsist vai sacīkšu
- vieglprātība
- elpas trūkums
- neizskaidrojams vājums
Ir iespējams, ka jūs varat ieiet un izlidot no AFib. To sauc par paroksizmālo AFib. Ja jums ir AFib ilgāk par 12 mēnešiem, tas ir pazīstams kā ilgstoši noturīgs AFib.
Vārstuļa AFib cēloņi
Vārstuļa AFib standarta definīcija vēl nepastāv. Tomēr ir daži vispārpieņemti vārstuļu AFib cēloņi:
Mitrālā vārstuļa stenoze
Mitrālā vārsta stenozes gadījumā mitrālā vārsta izmērs ir šaurāks nekā parasti. Mitrālais vārsts savieno jūsu sirds kreiso atriumu ar kreiso kambara. Šī stāvokļa rezultātā asinis parasti neieplūst kreisajā kambara. Tā rezultātā rodas neregulāra sirdsdarbība.
Reimatiskais drudzis ir visbiežākais mitrālā vārstuļa stenozes cēlonis. Lai gan šis stāvoklis vairs nav tik izplatīts Amerikas Savienotajās Valstīs, jaunattīstības valstīs joprojām rodas reimatiskais drudzis.
Mākslīgais sirds vārsts
Vēl viens vārstuļa AFib iemesls ir mākslīgais sirds vārsts. Mākslīgos sirds vārstus izmanto, lai aizstātu slimu vai rētu sirds vārstu. Vārsti var būt izgatavoti no dažādiem materiāliem, ieskaitot:
- mehānisks sirds vārsts
- audu vārsts no dzīvnieka donora
- audu vārsts no cilvēka donora
Diagnostika vārstuļa AFib
Ja jums nav AFib simptomu, ārsts var noteikt neregulāru sirds ritmu, kad tiek pārbaudīts nesaistīts stāvoklis. Ja ārsts domā, ka jums varētu būt AFib, viņš veiks fizisko pārbaudi un jautās par jūsu ģimeni un slimības vēsturi. Viņi arī lūgs jūs veikt papildu pārbaudes.
Papildus EKG, citi AFib testi ietver:
- ehokardiogramma
- stresa ehokardiogrāfija
- krūšu kurvja rentgenogramma
- asins analīzes
Vārstuļa AFib ārstēšana
Ārsts var izmantot vairākas atšķirīgas procedūras, lai novērstu asins recekļu veidošanos un kontrolētu sirdsdarbības ātrumu un ritmu.
Asins recekļu novēršana
Antikoagulācijas zāles palīdz samazināt asins recekļu veidošanās iespējamību. Šīs zāles ir svarīgas, ja jums ir mākslīgs sirds vārsts. Tas notiek tāpēc, ka uz mākslīgā vārsta bukletiem vai atlokiem var veidoties asins recekļi.
Visizplatītākie antikoagulanti ir K vitamīna antagonisti, piemēram, varfarīns (Coumadin). Šie antikoagulanti bloķē jūsu ķermeņa spēju lietot K vitamīnu, kas nepieciešams trombu veidošanai.
Tirgū ir parādījušies arī jaunāki antikoagulanti, kas pazīstami kā perorālie antikoagulanti K bez vitamīna (NOAC). Tajos ietilpst rivaroksabāns (Xarelto), dabigatrāns (Pradaxa), apiksabāns (Eliquis) un edoksabāns (Savaysa). Tomēr šie jaunākie antikoagulanti nav ieteicami cilvēkiem ar vārstuļu AFib, īpaši tiem, kam ir mehāniski sirds vārsti.
Saskaņā ar 2013. gada pētījumu par cilvēkiem ar mehāniskiem sirds vārstiem, dalībniekiem, kuri lietoja dabigatrānu, biežāk bija asiņošanas un asins recēšanas epizodes nekā tiem, kas lietoja varfarīnu. Pētnieki priekšlaicīgi pārtrauca pētījumu, jo palielinās asins recēšanas biežums cilvēkiem, kuri lietoja jaunākos antikoagulantus.
Sirdsdarbības ritma un ritma kontrole
Jūsu sirds ritma atjaunošanai ārsts var izmantot procedūru, ko sauc par kardioversiju. Tas nozīmē, ka sirdij tiek piegādāts elektrošoks, lai atsāktu tā elektrisko darbību.
Atsevišķi medikamenti var arī palīdzēt uzturēt sirds ritmu. Piemēri:
- amiodarons (Coradrone, Pacerone)
- dofetilīds (Tikosyn)
- propafenons (Rythmol)
- sotalols (Betapace)
Sirds ritma atjaunošanai ir pieejamas arī vairāk invazīvas procedūras, piemēram, katetra ablācija. Pirms ieteikt ablāciju, ārsts apsver jūsu vispārējo veselību un to, vai antikoagulanti ir darbojušies jūsu labā.
Valvular AFib prognoze
Mitrālā vārstuļa stenoze vai mehānisks sirds vārsts palielina asins recēšanas risku. AFib lietošana šo risku vēl vairāk palielina. Cilvēkiem ar vārstuļa AFib biežāk ir asins receklis nekā cilvēkiem ar nevalvulāru sirds slimību.
Ja jums ir vārstuļu AFib, ārstēšana ar antikoagulantiem un citi pasākumi sirdsdarbības kontrolei var palīdzēt samazināt sirdslēkmes un insulta risku.
