Kas ir epiziotomija?
Episiotomija ir ķirurģisks griezums, kas tiek veikts starpenē dzemdību laikā. Starpenē atrodas muskuļu zona starp maksts un anālo atveri. Pēc tam, kad jums ir veikta vietēja anestēzija, lai sastindzinātu zonu, ārsts izdara iegriezumu, lai palielinātu jūsu maksts atveri pirms bērna piedzimšanas.
Episiotomija agrāk bija normāla dzemdību sastāvdaļa, taču pēdējos gados tā ir kļuvusi retāk sastopama. Agrāk tika veikta episiotomija, lai novērstu smagas maksts asaras dzemdību laikā. Tika arī ticēts, ka epiziotomija dziedēs labāk nekā dabiska vai spontāna asara.
Jaunāki pētījumi tomēr liek domāt, ka epiziotomija faktiski var radīt vairāk problēmu, nekā novērš. Procedūra var palielināt infekcijas un citu komplikāciju risku. Arī atveseļošanās parasti ir ilga un neērta. Šo iemeslu dēļ epiziotomija mūsdienās tiek veikta tikai noteiktos apstākļos.
Episiotomijas iemesli
Dažreiz lēmums veikt epiziotomiju ir ātri jāpieņem ārstam vai vecmātei piegādes laikā. Šie ir biežie epiziotomijas iemesli.
Ātrums ilgstošs darbs
Augļa distresa (augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas), mātes izsīkuma vai ilgstoša otrā dzemdību posma gadījumos epiziotomija var paātrināt dzemdības. Pēc mazuļa atveres maksts atverē ārsts var veikt papildu vietu galvas izlaišanai, veicot epiziotomiju. Tas saīsina laiku līdz piegādei.
Ja pastāv augļa problēmas un vienīgais dzemdību šķērslis ir spiediens maksts atverē, epiziotomija var novērst vajadzību pēc vakuuma ekstrakcijas vai maksts izdalīšanas ar knaiblēm.
Palīdziet ar maksts piegādi
Kad tiek veikta vakuuma ekstrakcija vai vagīnas izdalīšana ar knaiblēm, episiotomija var atvieglot procedūru, samazinot maksts atveres pretestību un ļaujot mazuļa piegādi ar mazāku spēku. Ātra mazuļa nolaišanās ar vakuuma vai knaiblīšu piegādi bieži izraisa maksts atveres sašaurināšanos vai asarošanu. Šajos gadījumos epiziotomija var novērst pārmērīgu asarošanu.
Breech prezentācija
Ja bērniņš iepazīstina ar pusgarumu (mazuļa dibens atrodas tādā stāvoklī, lai pirms bērna galvas varētu iziet cauri dzemdes kaklam), epiziotomija var sniegt papildu iespējas manevrēšanai un knaiblīšu izvietošanai, lai palīdzētu piegādāt mazuļa galvu.
Liela mazuļa piegāde
Plecu distokija ir problēma, kas var rasties, dzemdējot lielus mazuļus. Tas attiecas uz mazuļa plecu iesprūšanu dzimšanas kanālā. Šī komplikācija ir bieži sastopama sievietēm ar cukura diabētu, bet tā var rasties jebkurai sievietei, kas dzemdē lielu bērnu. Episiotomija ļauj vairāk vietas iziet pleciem. Tas ir svarīgi veiksmīgai bērna piedzimšanai.
Iepriekšējā iegurņa operācija
Vaginālas dzemdības var izraisīt ilgstošas komplikācijas, ieskaitot maksts sienu atslābināšanos. Tas var izraisīt urīnpūšļa, dzemdes kakla, dzemdes vai taisnās zarnas izspiešanos caur maksts sieniņu. Sievietēm, kurām tiek veikta rekonstruktīva operācija, lai labotu problēmas ar maksts sienām, nevajadzētu mēģināt veikt vēl vienu vaginālo dzemdību. Remonts var tikt ievainots vai iznīcināts. Ja topošā māte pēc iegurņa rekonstruktīvās operācijas uzstāj uz maksts piegādi, episiotomija var atvieglot dzemdības un novērst turpmāku bojājumu salabotajām vietām.
Nenormāla mazuļa galvas pozīcija
Normālos apstākļos mazulis nolaižas caur dzemdību kanālu ar seju pret mātes astes kaulu. Šī pozīcija, ko sauc par pakauša priekšējo noformējumu, ļauj mazākajam galvas diametram iziet cauri maksts atverei un atvieglo, paātrina dzemdības.
Dažreiz mazuļa galva atrodas patoloģiskā stāvoklī. Ja mazuļa galva ir nedaudz noliekta uz vienu pusi (asinklīts attēlojums), vērsta pret vienu no mātes gurniem (pakauša šķērsvirziena attēlojums) vai vērsta pret mātes vēdera pogu (pakauša aizmugurējā prezentācija), lielāks mazuļa galvas diametrs būs nepieciešams iziet caur dzemdību kanālu.
Aizmugurējā pakauša noformējuma gadījumos dzemdību laikā ir lielāka iespējamība maksts traumām. Var būt nepieciešama epiziotomija, lai palielinātu maksts atveri.
Dvīņu piegāde
Vairāku mazuļu dzemdību laikā epiziotomija dod papildu vietu maksts atverē otrā dvīņa dzemdēšanai. Gadījumos, kad abi dvīņi atrodas pirmajā pozīcijā, ārsts var palēnināt otrā dvīņa piegādi, veicot epiziotomiju. Situācijā, kad pirmais dvīnīši tiek piegādāti normāli, un otrais dvīņi jānogādā no pusgarās pozīcijas, epiziotomija dod pietiekamu vietu dzemdes dzemdībām.
Episiotomijas tips
Divi visizplatītākie epiziotomijas veidi ir epidermijas epidiotomija un vidējā divpusēja epiziotomija.
Viduslīnijas epiziotomija
Viduslīnijas epiziotomijas gadījumā griezums tiek veikts maksts atveres vidū taisni uz leju virzienā uz tūpli.
Viduslīnijas epiziotomijas priekšrocības ietver vieglu labošanu un uzlabotu dziedināšanu. Arī šāda veida epiziotomija ir mazāk sāpīga, un tā ir mazāka iespējamība izraisīt ilgstošu maigumu vai sāpes dzimumakta laikā. Bieži vien asins zudums ir mazāks arī ar viduslīnijas epiziotomiju.
Galvenais viduslīnijas episiotomijas trūkums ir palielināts asaru risks, kas izplūst anālajos muskuļos vai caur tiem. Šāda veida traumas var izraisīt ilgtermiņa problēmas, ieskaitot fekālo nesaturēšanu vai nespēju kontrolēt bļodas kustības.
Vidēja divpusēja epiziotomija
Mediolaterālā episiotomijā griezums sākas maksts atveres vidū un 45 grādu leņķī sniedzas uz sēžamvietu.
Mediolaterālās episiotomijas galvenā priekšrocība ir tā, ka anālo muskuļu asaru risks ir daudz mazāks. Tomēr ar šāda veida episiotomiju ir saistīti vēl daudz trūkumu, tostarp:
- palielināts asins zudums
- stipras sāpes
- grūts remonts
- lielāks ilgstoša diskomforta risks, īpaši dzimumakta laikā
Episiotomijas klasificē pēc grādiem, kuru pamatā ir asaru smagums vai apjoms:
- Pirmā pakāpe: Pirmās pakāpes episiotomija sastāv no nelielas asaras, kas izplešas tikai caur maksts gļotādu. Tajā nav iesaistīti pamatā esošie audi.
- Otrā pakāpe: Šis ir visizplatītākais episiotomijas veids. Tas stiepjas cauri maksts oderei, kā arī maksts audiem. Tomēr tas neietver taisnās zarnas oderi vai anālo sfinkteru.
- Trešā pakāpe: Trešās pakāpes asarā ir iesaistīta maksts odere, maksts audi un anālā sfinktera daļa.
- Ceturtā pakāpe: Smagākais epiziotomijas veids ietver maksts oderi, maksts audus, anālo sfinkteru un taisnās zarnas oderi.
Episiotomijas komplikācijas
Lai arī dažām sievietēm ir nepieciešama episiotomija, ar šo procedūru ir saistīti riski. Iespējamās komplikācijas ir:
- sāpīgi dzimumakti nākotnē
- infekcija
- pietūkums
- hematoma (asiņu savākšana vietā)
- gāzes vai izkārnījumu noplūde taisnās zarnas audu plīsuma dēļ
- asiņošana
Episiotomijas atveseļošanās
Episiotomiju parasti izlabo stundas laikā pēc dzemdībām. Sākumā griezums var asiņot nedaudz, bet tam vajadzētu apstāties, tiklīdz ārsts aizver brūci ar šuvēm. Tā kā šuves izšķīst pašas, jums nevajadzēs atgriezties slimnīcā, lai tās noņemtu. Šuvēm vajadzētu pazust viena mēneša laikā. Ārsts var ieteikt izvairīties no noteiktām darbībām atveseļošanās laikā.
Pēc epiziotomijas ir normāli divas līdz trīs nedēļas sajust sāpes ap griezuma vietu. Sievietes, kurām ir trešās vai ceturtās pakāpes epiziotomijas, biežāk izjūt diskomfortu ilgāku laika periodu. Sāpes var kļūt pamanāmākas, ejot vai sēžot. Arī urinēšana var izraisīt griezumu.
Lai mazinātu sāpes:
- starpenē uzklājiet aukstuma iepakojumus
- dzimumakta laikā izmantojiet personīgo smērvielu
- lietojiet izkārnījumu mīkstinātāju, sāpju zāles vai lietojiet ārstnieciskos spilventiņus
- sēdēt sitz vannā
- Pēc tualetes lietošanas iztīriet tualetes papīra vietā strūkla pudeli
Jautājiet savam ārstam par drošām sāpju zālēm, kuras jālieto, ja barojat bērnu ar krūti, un nelietojiet tamponus vai dušu, kamēr ārsts saka, ka tas ir kārtībā.
Sazinieties ar ārstu, ja epiziotomijas vietā ir asiņošana, nepatīkama kanalizācija vai stipras sāpes. Meklējiet medicīnisko palīdzību arī tad, ja rodas drudzis vai drebuļi.
Grunts līnija
Epiziotomija netiek veikta regulāri. Ārstam šis lēmums jāpieņem piegādes laikā. Atvērts dialogs pirmsdzemdību aprūpes vizīšu laikā un dzemdību laikā ir kritiska lēmumu pieņemšanas procesa sastāvdaļa.
Konsultējieties ar ārstu par epiziotomijas novēršanas veidiem. Piemēram, dzemdes laikā uzklājot siltu kompresi vai minerāleļļu zonai starp maksts atveri un anālo atveri, var novērst asaru rašanos. Masējot šo zonu dzemdību laikā, var arī novērst asarošanu. Lai sagatavotos dzemdībām dzemdībās, jūs varat sākt masēt šo zonu mājās jau sešas nedēļas pirms termiņa beigām.
