Izpratne Par Medicare Pārklājumu Mājas Veselības Palīdzībai

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Mājas veselības palīgi ir veselības aprūpes speciālisti, kuri palīdz cilvēkiem savās mājās, ja viņiem ir invaliditāte, hroniskas slimības vai viņiem nepieciešama papildu palīdzība.

Palīglīdzekļi var palīdzēt ikdienas dzīves aktivitātēs, piemēram, peldēšanās, ģērbšanās, došanās uz vannas istabu vai citas mājas aktivitātes. Tiem, kam nepieciešama palīdzība mājās, mājas veselības palīdzība var būt nenovērtējama.

Tomēr viņi atšķiras no citām mājas veselības profesijām, kurās var iekļaut mājas medicīnas māsas, fizioterapeitus un ergoterapeitus, kuri sniedz medicīnisku un kvalificētu aprūpi, kurai nepieciešama plaša speciāla apmācība un sertifikāti.

Saskaņā ar ASV Darba statistikas biroja sniegto informāciju par veselības uzlabošanu mājās parasti tiek iegūts vidusskolas diploms vai tam līdzvērtīgs izglītības līmenis.

Daži cilvēki var izmantot terminu “mājas veselības palīgs”, lai aprakstītu visas profesijas, kas nodrošina aprūpi mājās, bet mājas veselības palīgs tehniski atšķiras no mājas veselības aprūpes medmāsas vai terapeita.

Šīs atšķirības ir būtiskas, kad ir jāsaprot, ko Medicare sniegs un neaptvers, kad runa ir par mājas aprūpi. Medicare nemaksā par lielāko daļu pakalpojumu, kas ietilpst veselības palīdzības pakalpojumos. Tie ietver:

• aprūpe visu diennakti
• maltītes piegāde mājās vai palīdzība ēšanas laikā
• mājsaimnieces pakalpojumi, piemēram, veļas mazgāšana, tīrīšana vai iepirkšanās
• personīgā aprūpe, piemēram, palīdzība vannā, ģērbšanās vai vannas istabas lietošana

Ja personīgās aprūpes pakalpojumi no mājas veselības palīdzības sniedz tikai jums nepieciešamo aprūpi, Medicare parasti tos neaptver. Tie sedz mājas medicīniskās aprūpes pakalpojumus.

Kad Medicare sedz veselības aprūpi mājās?

Medicare A daļa (slimnīcu pakalpojumi) un Medicare B daļa (medicīniskie pakalpojumi) aptver dažus mājas veselības aspektus.

Ideālā gadījumā mājas veselība var uzlabot jūsu aprūpi un novērst atkārtotu uzņemšanu slimnīcā. Lai kvalificētos veselības aprūpei mājās, ir vairākas darbības un nosacījumi:

• Jums jābūt ārsta aprūpē, kurš jums ir izveidojis plānu, kas ietver mājas veselības aprūpi. Ārstam regulāri jāpārskata plāns, lai pārliecinātos, ka tas joprojām jums palīdz.
• Ārstam jāapliecina, ka jums ir nepieciešami kvalificēti aprūpes un terapijas pakalpojumi. Ja nepieciešama šī aprūpe, ārstam jāizlemj, vai jūsu stāvoklis uzlabosies vai saglabāsies, izmantojot mājas veselības pakalpojumus.
• Ārstam jāapstiprina, ka jūs atrodaties mājas apstākļos. Tas nozīmē, ka jums ir ļoti grūti vai medicīniski grūti pamest savu māju.

Ja jūs atbilstat šīm prasībām, Medicare A un B daļas var maksāt par dažiem mājas veselības pakalpojumiem, ieskaitot:

• nepilna laika kvalificēta māsu aprūpe, kas varētu ietvert brūču kopšanu, katetru aprūpi, dzīvībai svarīgo pazīmju uzraudzību vai intravenozu terapiju (piemēram, antibiotikas)
• darba terapija
• Fizioterapija
• medicīniski sociālie pakalpojumi
• runas valodas patoloģija

Saskaņā ar Medicare.gov, Medicare maksā par “nepilna laika vai periodiskiem mājas palīdzības pakalpojumiem mājās”. Tas ir saprotami mulsinoši.

Tas nozīmē, ka mājas veselības aprūpes darbinieks var sniegt personīgās aprūpes pakalpojumus, ko sniedz mājas veselības palīgs. Atšķirība ir tā, ka, lai saņemtu atlīdzību, jums ir jāiegūst arī kvalificēti māsu pakalpojumi.

Kādas ir mājas veselības palīdzības izmaksas?

Ja ārsts ir veicis pasākumus, lai palīdzētu jums kvalificēties mājas veselības pakalpojumiem, viņi, iespējams, palīdzēs jums sazināties ar mājas veselības aģentūru.

Šīm organizācijām jāsniedz jums paskaidrojums par to, ko Medicare dara un neaptver, izmantojot iepriekšēju saņēmēja paziņojumu. Ideālā gadījumā tas palīdz samazināt pārsteiguma izmaksas jums.

Kad Medicare apstiprina jūsu mājas veselības pakalpojumus, jūs, iespējams, neko nemaksājat par mājas veselības aprūpes pakalpojumiem, lai gan jūs, iespējams, esat atbildīgs par 20 procentiem no Medicare apstiprinātās summas par izturīgu medicīnisko aprīkojumu (DME), kas var ietvert fizikālās terapijas piederumus, brūču kopšanas piederumus un palīgierīces.

Parasti ir 21 dienas termiņš, cik ilgi jūs varat saņemt bezmaksas pakalpojumus. Tomēr ārsts var pagarināt šo robežu, ja viņi var noteikt, kad var beigties jūsu vajadzība pēc mājas veselības pakalpojumiem.

Kurš Medicare plāns jums varētu būt vislabākais, ja zināt, ka jums nepieciešami veselības aprūpes pakalpojumi mājās?

Medicare sadala savus pakalpojumus dažādās vēstuļu grupās, ieskaitot Medicare daļas A, B, C (Medicare Advantage) un D (recepšu zāļu klāsts).

A daļa

Medikare A daļa ir tā daļa, kas nodrošina slimnīcas pārklājumu. Medicare A daļa lielākajai daļai cilvēku ir brīva, ja viņi vai viņu dzīvesbiedrs strādāja vismaz 40 ceturtdaļas, maksājot Medicare nodokļus.

Lai gan A daļa ir “slimnīcas pārklājums”, tā joprojām aptver kvalificētus mājas veselības pakalpojumus mājās, jo tie var būt aprūpes turpinājums, kuru jūs saņēmāt slimnīcā, un būtiska jūsu vispārējai atveseļošanai.

B daļa

Medicare B daļa ir tā daļa, kas sedz medicīniskos pakalpojumus. Ikviens B daļā maksā apdrošināšanas prēmiju, un daži cilvēki, iespējams, maksā vairāk, pamatojoties uz viņu ienākumiem. B daļa apmaksā dažus mājas veselības pakalpojumu aspektus, ieskaitot medicīnisko aprīkojumu.

C daļa

Medicare C daļa ir pazīstama arī kā Medicare Advantage. Tas atšķiras no tradicionālās Medicare ar to, ka tajā ir apvienotas A, B daļas, dažreiz D daļas (recepšu medikamentu klāsts) un dažreiz papildu pakalpojumi atkarībā no jūsu plāna.

Medicare priekšrocību plānu piemēri ir veselības uzturēšanas organizācija (HMO) vai vēlamā nodrošinātāja organizācija (PPO). Ja jums ir šie plānu veidi, jums, iespējams, būs jāiegūst mājas veselības pakalpojumi no aģentūras, ar kuru jūsu plāns ir īpaši noslēgts.

Daži Medicare Advantage plāni nodrošina turpmāku mājas veselības pakalpojumu pārklājumu, un šī informācija jāiekļauj jūsu priekšrocību skaidrojumā.

Medicare papildinājumu plāni vai Medigap

Ja jums ir oriģināls Medicare (A un B daļas, nevis Medicare Advantage), iespējams, jūs varat iegādāties Medicare papildinājuma plānu, ko sauc arī par Medigap.

Daži Medigap plāni sedz B daļas korespondēšanas izmaksas, kas var palīdzēt maksāt par mājas veselības pakalpojumiem. Tomēr šie plāni nepiedāvā paplašinātu mājas veselības pakalpojumu klāstu.

Daži cilvēki izvēlas iegādāties atsevišķu ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanu, kas nav Medicare sastāvdaļa. Šīs politikas var palīdzēt segt vairāk mājas veselības aprūpes pakalpojumu un ilgāku laika periodu nekā Medicare. Tomēr politikas atšķiras, un tās senioriem rada papildu izmaksas.

Apakšējā līnija

Medicare nemaksā par palīdzības sniegšanu mājās, ja nav kvalificēta aprūpes speciālista. Ja ārsts saka, ka jums nepieciešama kvalificēta aprūpe, iespējams, ka kvalificētas aprūpes laikā varēsit saņemt personīgās aprūpes pakalpojumus.

Vislabākā pieeja ir saziņa ar ārstu un potenciālo mājas veselības aģentūru, lai saprastu, kādas izmaksas ir un cik ilgi netiek segtas.

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.