Medicare ir vairākas daļas, no kurām katra piedāvā dažādas priekšrocības, lai palīdzētu segt ar veselības aprūpi saistītās izmaksas, ieskaitot recepšu medikamentus. Lai gan Medicare A un B daļas piedāvā zināmu recepšu zāļu klāstu, tās neaptver zāles, kuras lietojat mājās.
D daļa nodrošina visplašāko recepšu medikamentu klāstu ambulatoro vajadzību apmierināšanai. D daļa aptver zāles, kuras jūs saņemat vietējā aptiekā, pasūtot pa pastu vai citās aptiekās.
Lai pievienotos D daļas plānam, jums jāreģistrējas vai nu Medicare A daļā, vai B daļā, un atsevišķi D daļas plāni piedāvā atšķirīgus pārklājuma līmeņus.
Jūsu izvēlētais plāns noteiks, cik daudz jūs maksājat. Maksas, piemēram, kopīgi maksājumi, apdrošināšana pret apdrošināšanu un atskaitījumi balstās uz tādām lietām kā dzīvesvieta, ienākumi un lietotie medikamenti.
Kādus medikamentus sedz Medicare D daļa?
Zāļu pārklājums atšķiras no plāna līdz plānam. Visos plānos ir iekļauto narkotiku saraksts, ko sauc par recepti.
Šī ir visu zāļu grupa, uz kurām attiecas plāns. Izvēloties plānu, noteikti uzskaitiet lietotos medikamentus vai pārskatiet receptūru, lai pārliecinātos, ka tur ir jūsu medikamenti.
Medicare arī pieprasa, lai visi plāni aptvertu dažus īpašus medikamentu veidus un vismaz divus medikamentus no visvairāk izrakstīto zāļu kategorijām.
Visiem D daļas plāniem jāaptver šādas narkotiku klases:
- HIV medikamenti
- antidepresanti
- vēža ārstēšanas zāles
- imūnsupresanti
- pretkrampju līdzekļi
- antipsihotiskie līdzekļi
Medikare neaptver noteiktas zāles, piemēram:
- svara zaudēšanas vai svara pieauguma zāles
- matu izkrišanas procedūras
- auglības zāles
- bezrecepšu medikamenti
- uztura bagātinātāji
Medikare medikamentu izmaksas pēdējās desmit gadu laikā ir nepārtraukti palielinājušās. Dažos pēdējos gados dažu populārāko zāļu cenu pieaugums bija lielāks nekā inflācijas līmenis.
Piemēram, Apixaban (Eliquis), asins šķidrinātājs, ko izmanto vairāk nekā 1 miljons Medicare saņēmēju, no 2016. gada līdz 2017. gadam palielinājās par vairāk nekā 9 procentiem.
Tas ir svarīgi, jo jūsu apdrošināšana ir procenti no iegādāto zāļu cenrādis, tāpēc, ja lietojat noteiktus medikamentus, jūsu izmaksas var pieaugt katru gadu, pieaugot zāļu cenām.
Turklāt, ja gada laikā jūs dzīvojat dažādās vietās, ir svarīgi izvēlēties plānu, kas ļauj uzpildīt medikamentus jebkurā aptiekā. Daži plāni var ierobežot jūs līdz vienai aptiekai.
Kāda ir Medicare D daļas līmeņu sistēma?
Katrā D daļas plānu redakcijā ir līmeņu vai pakāpju sistēma. Padomājiet par to kā piramīdu. Zāles piramīdas apakšā ir lētākas, un tās pašas augšdaļā esošās zāles ir visdārgākās. Lielākajai daļai plānu ir četri līdz seši līmeņi.
Zāles uz līmeņiem katram plānam var būt atšķirīgas, tāpēc ir labi zināt, kur jūsu medikamenti ietilpst konkrētā plāna līmeņu sistēmā. Kopīgi maksājumi un apdrošināšana var mainīties arī atkarībā no līmeņa.
Vai varat iesniegt apelāciju, ja jūsu narkotikas netiek segtas?
Dažos gadījumos, ja jūsu medikamenti netiek segti vai ja jūsu medikamenti netiek samazināti, varat pārsūdzēt plānu izņēmumam. Jūs varat piezvanīt uz kartes numuru, lai izveidotu plānu, vai izmantot Medicare kontaktu sarakstu, kuri jums var palīdzēt.
Iespējams, ka ārstam būs jāraksta vēstule, kurā izskaidrots, ka jums jālieto zāles. Ir pieci apelācijas līmeņi. Katru reizi, kad iesniedzat apelāciju, noteikti saglabājiet uzskaiti par sevi. Pievienojiet jebkādu papildu informāciju, kas plānam varētu būt noderīga, pieņemot lēmumu par medikamentu segšanu.
Lēmumi par medikamentu segšanu, kas nav iekļauti plāna formulējumos, tiek pieņemti individuāli.
Vai Medicare D daļa attiecas uz ģenēriskām zālēm?
Visi D daļas plāni attiecas uz vispārējiem un zīmolu medikamentiem, izmantojot formulu līmeņu sistēmu. Parasti tiek dota priekšroka pirmā līmeņa vispārējiem medikamentiem, jo plāns un kopējie maksājumi parasti ir viszemākie.
Paturiet prātā, ka katra plāna pamatlīmenī ir atšķirīgi vispārējie medikamenti, tāpēc ir svarīgi pārliecināties, vai lietotie medikamenti ir iekļauti sarakstā. Ja medikaments nav receptūru sarakstā, jautājiet aptiekai, cik maksātu šo medikamentu pirkšana bez D daļas.
Plāni var mainīt arī medikamentus, ko viņi piedāvā savā līmenī. Pirms pierakstīšanās uz D daļas plānu, ir svarīgi pārbaudīt katru gadu ikgadējās atvērtās uzņemšanas laikā, lai pārliecinātos, vai jūsu plāns joprojām attiecas uz lietotajām zālēm.
Cik maksā Medicare D daļa?
Ir vairāki faktori, kas nosaka, kā tiek aprēķinātas D daļas izmaksas, ieskaitot tādas izmaksas kā ārpus kabatas, piemēram, atskaitījumus, prēmijas, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumus.
Papildus šīm izmaksām D daļai ir piemaksa papildus prēmijām, kuras jūs maksājat par oriģinālajām Medicare detaļām.
Faktori, kas nosaka, cik maksāsit par Medicare D daļu un jūsu izrakstītajām zālēm, ir šādi:
Atskaitāms
Pamatnostādnēs teikts, ka 2020. gadā jebkuram D daļas plānam atskaitāmā summa nevar pārsniegt 435 USD.
Balstoties uz lietotajām zālēm, jūs varat izvēlēties plānus, kuriem var atskaitīt USD 0. Piemēram, daži D daļas plāni piedāvā 1. un 2. līmeņa zāles bez atskaitīšanas.
Prēmijas
Piemaksa ir ikmēneša maksa, ko maksājat, lai iekļautos noteiktā D daļas plānā. Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem, 2020. gada valsts vidējā mēneša prēmijas likme būs aptuveni 42 USD.
Copays
Līdzmaksājums vai līdzmaksājums ir maksa, ko maksājat par atsevišķu narkotiku. Kopmaksājumus nosaka izvēlētais plāns un lietotie medikamenti.
Apdrošināšana
Apdrošināšanas izmaksas nosaka konkrētais plāns, kuru jūs izvēlaties un kurā posmā tiek ievietoti jūsu individuālie medikamenti.
Apdrošināšana būs procentos no medikamenta izmaksām. Kad esat izpildījis savu atskaitījumu, jūs sāksit maksāt šo maksu, ja tas būs nepieciešams jūsu izvēlētajā D daļas plānā.
Virtulis caurums
D virtenu caurums vai seguma plaisa D daļas plāniem ietekmē arī to, cik daudz jūs maksājat katru gadu.
2020. gadā jūs ieiesiet virtulis bedrē, kad būsit iztērējuši 4 020 USD. Kamēr jūs atrodaties plaisā, jums būs jāmaksā 25 procenti no izmaksām par recepšu medikamentiem, līdz jūs sasniegsit 6350 USD, kas būs ārpus kabatas.
Tomēr zīmolu medikamentiem ir liela atlaide, kamēr atrodaties plaisā. Pēc tam jūs samaksāsit 5 procentus kopijas par atlikušo laiku, jo jūs pretendējat uz katastrofālu apdrošināšanu.
Kur tu dzīvo
Jums pieejamie individuālie D daļas plāni ir balstīti uz dzīvesvietu, un izmaksas katram plānam ir atšķirīgas. Dažādās vietās tiek piedāvāti dažādi plāni, un izmaksas var ievērojami atšķirties.
Jūsu lietotie medikamenti
Medikamentu izmaksas mainās atkarībā no jūsu izvēlētā D daļas plāna, kurā pakāpē ir zāles, un, ja ir vispārēja iespēja.
Jūsu ienākumi
Ja jūsu ienākumi ir zināma summa, jums būs jāmaksā papildu maksa, ko sauc par D daļas ienākumiem saistīto ikmēneša korekcijas summu (D daļa IRMAA) tieši Medicare. Šī maksa tiek papildināta ar ikmēneša D daļas piemaksu. Jums tiks paziņots, ja jums būs jāmaksā D daļas IRMAA.
Kurš var pretendēt uz Medicare D daļu?
D daļas atbilstības prasības ir tādas pašas kā oriģinālajam Medicare un ietver tos, kuri:
- ir 65 gadus veci vai vecāki
- vismaz 24 mēnešus ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditātes maksājumus
- ir diagnosticēta amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS)
- ir nieru slimības beigu stadijas (ESRD) vai nieru mazspējas diagnoze
- vismaz 24 mēnešus ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditāti
Jūs varat iegādāties vai nu atsevišķu D daļas zāļu plānu, pamatojoties uz jūsu medikamentu vajadzībām, vai arī varat iegūt D daļas pārklājumu, izmantojot Medicare Advantage (C daļa) plānus.
Atklāta reģistrēšanās, lai pievienotos D daļas plānam, sākas 15. oktobrī un ilgst līdz 7. decembrim. Šajā laikā katru gadu jūs varat pievienoties jaunam D daļas plānam vai pārslēgties no pašreizējā plāna uz citu plānu.
No katra gada 1. janvāra līdz 31. martam jūs varat mainīt savu Medicare Advantage plānu ar D daļas pārklājumu. Šajā laikā no Advantage plāna varat arī pārslēgties uz oriģinālu Medicare plānu.
Palīdzība norēķinoties par receptēm
Izmantojot oriģinālo Medicare, jūs varat ietaupīt izmaksas, ja jums ir papildu vai Medigap plāns, lai palīdzētu segt dažas no jūsu kabatas izmaksām.
Atkarībā no lietotajiem medikamentiem ir ieteicams veikt izmaksu salīdzinājumu starp D daļu ar Medigap un Medicare Advantage plānu, kurā ietverts recepšu medikamentu klāsts.
Medicare ir arī programma ar nosaukumu Extra Help cilvēkiem ar ierobežotiem resursiem vai tiem, kuriem nepieciešama palīdzība D daļas izmaksu segšanai. Jūs varat pretendēt uz kvalifikāciju, ja atbilstat ienākumu prasībām, esat Medicaid vai esat atbilstīgs citiem atbilstības standartiem.
Daži farmācijas uzņēmumi kvalificētiem cilvēkiem piedāvā zāles par samazinātu cenu. Ja rodas grūtības apmaksāt recepšu medikamentus, mēģiniet sazināties ar ražotāju, lai uzzinātu, vai viņiem ir palīdzības programma.
Apakšējā līnija
Medicare D daļas recepšu medikamentu pārklājums katru gadu ietaupa miljoniem amerikāņu naudu par recepšu zāļu izmaksām.
Plāni atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, un jūsu izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā plāna veida, tā formulas līmeņiem, citām izmaksām, kas nav iekļautas kabatā, un prēmijām.
Salīdziniet plānus, ieskaitot priekšrocību plānus, Medicare D daļas atsevišķos plānus, un Medicare D daļu ar Medigap plānu, lai palīdzētu izvēlēties labāko variantu jūsu vajadzībām.
Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.
