Medicare Pamati: Izpratne Par To, Ko Aptver Medicare

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Medicare ir valdības finansēta programma, kas nodrošina veselības apdrošināšanu amerikāņiem, kuri ir 65 gadus veci. Dažām personām, kuras ir jaunākas par 65 gadiem un kurām ir hroniski veselības traucējumi, arī var būt tiesības uz Medicare pārklājumu.

Medicare sastāv no vairākām “detaļām”, kurās varat reģistrēties dažāda veida veselības aprūpei.

Medikare A daļa

Medicare A daļa, kas pazīstama arī kā slimnīcu apdrošināšana, aptver tādas lietas kā stacionārā uzturēšanās stacionārā, veselības aprūpe mājās, kvalificētas aprūpes iestādes aprūpe un slimnīcas aprūpe. Par šo plānu ir ieturējams atskaitījums, kā arī maksa par apdrošināšanu. Jums, iespējams, būs jāmaksā prēmija par A daļas segumu, atkarībā no jūsu ienākumu līmeņa.

Medikare B daļa

Medicare B daļa, kas pazīstama arī kā medicīniskā apdrošināšana, attiecas uz profilakses, diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumiem, kas saistīti ar jūsu veselības stāvokli. Par šo plānu ir ieturēts gada atskaitījums un ikmēneša prēmija, kā arī dažas kopapdrošināšanas izmaksas.

Kopā Medicare A un B daļas ir zināmas kā “oriģinālās Medicare”.

Medikare C daļa

Medicare C daļa, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage, ir privāta apdrošināšanas iespēja, kas sedz gan Medicare A daļas, gan B daļas pakalpojumus. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu piedāvā arī papildu aptieku recepšu medikamentiem, redzei, zobārstniecībai, dzirdei un citam. Jūs varat maksāt ikmēneša prēmijas un kopīgi maksāt par šo plānu, lai gan katram plānam ir atšķirīgas izmaksas.

Medikare D daļa

Medicare D daļu, kas pazīstama arī kā recepšu medikamentu klāsts, var pievienot oriģinālajam Medicare un tas palīdz segt dažas jūsu recepšu zāļu izmaksas. Par šo plānu jūs maksāsit atsevišķu atskaitījumu un piemaksu.

Medigaps

Medigap, kas pazīstams arī kā Medicare papildu apdrošināšana, var pievienot arī oriģinālajam Medicare un palīdz segt dažas no jūsu kabatas Medicare izmaksām. Par šo plānu jums būs jāmaksā atsevišķa piemaksa.

Ko sedz Medicare?

Jūsu Medicare pārklājums ir atkarīgs no tā, kurās Medicare daļās esat reģistrēts.

A daļas pārklājums

Medicare A daļa aptver lielāko daļu slimnīcu pakalpojumu, tostarp:

• stacionārā aprūpe
• stacionārā rehabilitācijas aprūpe
• stacionārā psihiatriskā aprūpe
• kvalificēta aprūpes iestādes aprūpe
• mājas veselības aprūpe
• hospice aprūpe

Medicare A daļā neietilpst ambulatoro slimnīcu pakalpojumi, piemēram, neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumi, kas nerada stacionāru uzturēšanos. Tā vietā ambulatorie slimnīcu pakalpojumi ir ietverti Medicare B daļā.

A daļa neaptver lielāko daļu istabu ērtības vai personīgās higiēnas vajadzības.

B daļas pārklājums

Medikare B daļa aptver medicīniski nepieciešamos profilakses, diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumus, ieskaitot:

• profilaktiski pakalpojumi
• ātrās palīdzības transportēšana
• diagnostikas pakalpojumi
• ārstniecības pakalpojumi
• izturīgs medicīniskais aprīkojums
• klīniskā izpēte
• stacionārie un ambulatorie garīgās veselības pakalpojumi

Medicare B daļa aptver daudzus profilaktiskus pakalpojumus, sākot no slimību pārbaudes līdz garīgās veselības pārbaudēm. Tas attiecas arī uz dažām vakcīnām, ieskaitot gripas, B hepatīta un pneimokoku slimības.

B daļa neaptver lielāko daļu recepšu medikamentu, un tajā ir piedāvāts tikai ļoti ierobežots zāļu klāsts.

C daļas pārklājums

Medicare C daļa aptver visu, kas paredzēts oriģinālajās Medicare A un B daļās. Lielākā daļa Medicare C daļas plānu attiecas arī uz:

• recepšu medikamenti
• zobārstniecības pakalpojumi
• redzes pakalpojumi
• dzirdes pakalpojumi
• fitnesa pakalpojumi
• papildu veselības perks

Ne visi Medicare Advantage plāni aptver iepriekš minētos pakalpojumus, tāpēc ir svarīgi salīdzināt savas pārklājuma iespējas, iepērkoties apkārt, lai atrastu jums labāko Medicare Advantage plānu.

D daļas pārklājums

Medicare D daļa attiecas uz recepšu medikamentiem. Katrā Medicare recepšu zāļu plānā ir iekļauta receptūra vai apstiprināto zāļu saraksts. Preparātos jābūt vismaz divām zālēm katrā no parasti noteiktajām zāļu kategorijām, kā arī:

• pretvēža zāles
• pretkrampju līdzekļi
• antidepresanti
• antipsihotiskie līdzekļi
• HIV / AIDS narkotikas
• imūnsupresanti medikamenti

Ir noteiktas recepšu zāles, kas nav ietvertas D daļā, piemēram, tās, kuras lieto erektilās disfunkcijas ārstēšanai vai bezrecepšu zāles.

Katram recepšu zāļu plānam ir savi noteikumi, tāpēc ir svarīgi to ņemt vērā, salīdzinot plānus.

Medigap pārklājums

Pašlaik ir astoņi dažādi Medigap plāni, kurus varat iegādāties privātajās apdrošināšanas kompānijās. Medigap plāni palīdz segt papildu izmaksas, kas saistītas ar jūsu Medicare pakalpojumiem, ieskaitot:

• A daļa atskaitāma
• A daļas apdrošināšana un slimnīcas izmaksas
• A daļas viesmīlības korespondēšanas vai līdzmaksājuma izmaksas
• B daļas atskaitāmā un ikmēneša prēmija
• B daļas kopapdrošināšanas vai līdzmaksājuma izmaksas
• B daļas papildu maksas
• asins pārliešana (pirmās trīs pintes)
• kvalificētu aprūpes iestāžu korespondēšanas izmaksas
• medicīniskās izmaksas, ceļojot ārpus ASV

Ir svarīgi zināt, ka Medigap plāni nepiedāvā papildu Medicare pārklājumu. Tā vietā viņi palīdz tikai segt izmaksas, kas saistītas ar Medicare plāniem, kuros esat iesaistījies.

Atbilstība Medicare

Lielākajai daļai cilvēku ir tiesības sākt reģistrēties oriģinālajā Medicare 3 mēnešus pirms 65. dzimšanas dienas. Tomēr ir dažas situācijas, kad jums var būt tiesības uz Medicare nodrošinājumu jebkurā vecumā. Pie šiem izņēmumiem pieder:

• Noteiktas invaliditātes. Ja ikmēneša pabalstus invalīdiem saņemat caur Sociālā nodrošinājuma pārvaldi vai Dzelzceļa pensionēšanās pārvaldi (RRB), jums ir tiesības saņemt medicīnisko palīdzību pēc 24 mēnešiem.
• Amyotrophic laterālā skleroze (ALS). Ja jums ir ALS un saņemat sociālā nodrošinājuma vai RRB pabalstus, jūs esat tiesīgs saņemt Medicare no pirmā mēneša.
• Nieru slimības beigu stadija (ESRD). Ja jums ir ESRD, jums automātiski ir tiesības reģistrēties Medicare.

Pēc uzņemšanas Medicare A un B daļās atbilstošie amerikāņi var reģistrēties Medicare Advantage plānā.

Reģistrācija Medicare

Lielākajai daļai cilvēku, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare pārklājumu, ir jāreģistrējas uzņemšanas periodos. Medicare reģistrēšanās periodos un termiņos ietilpst:

• Sākotnējā uzņemšana. Tas ietver 3 mēnešus pirms, mēnesi un 3 mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas.
• Vēla uzņemšana. Tas ir no 1. janvāra līdz 31. martam, ja esat nokavējis sākotnējo uzņemšanas periodu. Tomēr var tikt piemērota maksa par nokavēšanos.
• Īpaša uzņemšana. Šī ir iespēja noteiktu mēnešu skaitu atkarībā no jūsu kvalifikācijas iemesla.
• Medigap reģistrācija. Tas ietver sešus mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas.
• Medicare D daļas uzņemšana, kas ir no 1. aprīļa līdz 30. jūnijam, ja esat nokavējis sākotnējo reģistrācijas periodu.
• Plānojiet izmaiņu reģistrāciju, kas ir no 15. oktobra līdz 7. decembrim, ja vēlaties reģistrēties, pamest vai mainīt Medicare plānu.

Jūs tiksit automātiski reģistrēts Medicare A un B daļās, ja:

• Jums 4 gadu laikā aprit 65 gadi un esat saņēmis invaliditātes pabalstus
• Jums nav 65 gadu, bet 24 mēnešus esat saņēmis invaliditātes pabalstus
• Jums nav 65 gadu, bet jums ir diagnosticēta ALS vai ESRD

Personām, kuras netiek automātiski reģistrētas Medicare, jums būs jāreģistrējas sociālās drošības vietnē. Ja nepiereģistrējaties uzņemšanas periodos, par novēlotu reģistrēšanos tiek piemēroti sodi.

Kādas ir izmaksas?

Jūsu Medicare izmaksas būs atkarīgas no tā, kāda veida plāns jums ir.

A daļa maksā

Medicare A daļas izmaksās ietilpst:

• Piemaksas par daļu: tik zemas kā USD 0 (A daļa bez piemaksas) vai USD 458 mēnesī atkarībā no jūsu ienākumiem
• A daļa atskaitāma: USD 1 408 par pabalstu periodu 2020. gadā
• A daļas apdrošināšana: sākot no 0 USD līdz visām pakalpojumu izmaksām atkarībā no uzturēšanās laika

B daļas izmaksas

Medicare B daļas izmaksās ietilpst:

• B daļas piemaksa: sākot no USD 144,60 mēnesī (vai augstāka, pamatojoties uz jūsu ienākumiem)
• B daļa atskaitāma: 198 USD par 2020. gadu
• B daļas apdrošināšana: pašlaik 20 procenti no Medicare apstiprinātās summas B daļas pakalpojumiem

C daļas izmaksas

Reģistrējoties Medicare C daļā, jūs joprojām maksāsit sākotnējās Medicare izmaksas. Medicare Advantage plāni var iekasēt arī plāna izmaksas, kas var ietvert:

• ikmēneša piemaksa
• gadā atskaitāms
• recepšu zāles atskaitāmas
• līdzmaksājumi un apdrošināšana

Šīs Medicare Advantage plāna izmaksas var atšķirties atkarībā no tā, kur dzīvojat un kuru pakalpojumu sniedzēju izvēlaties.

D daļas izmaksas

Jūs maksāsiet atsevišķu prēmiju par Medicare D daļas plānu, kā arī līdzmaksājumus par receptēm. Šīs līdzmaksājuma summas mainās atkarībā no tā, kurā receptūras receptē ietilpst “līmenis”. Katram plānam ir atšķirīgas izmaksas un narkotikas, kas iekļautas to līmeņos.

Medigap izmaksas

Par Medigap polisi jūs maksāsit atsevišķu prēmiju. Tomēr paturiet prātā, ka Medigap plāni ir paredzēti, lai palīdzētu kompensēt dažas no citām sākotnējām Medicare izmaksām.

Daži no veidiem, kā katru mēnesi apmaksāt Medicare rēķinu, ietver:

• Medicare vietne ar debetkarti vai kredītkarti
• pa pastu, izmantojot čeku, naudas pārvedumu vai maksājuma veidlapu

Vēl viens Medicare rēķina apmaksas veids tiek saukts par Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay ir bezmaksas pakalpojums, kas ļauj jums maksāt ikmēneša Medicare A daļas un B daļas prēmijas, izmantojot automātiskas bankas izņemšanas.

Ja esat reģistrējies Medicare A un B daļai, varat uzzināt vairāk par to, kā reģistrēties Medicare Easy Pay, noklikšķinot šeit.

Kāda ir atšķirība starp Medicare un Medicaid?

Medicare ir valdības finansēta veselības apdrošināšanas programma, kas pieejama 65 gadus veciem un vecākiem amerikāņiem un cilvēkiem ar invaliditāti.

Medicaid ir valdības finansēta veselības apdrošināšanas programma, kas pieejama kvalificētiem amerikāņiem ar zemiem ienākumiem.

Jums var būt tiesības saņemt gan Medicare, gan Medicaid segumu. Ja tas notiks, Medicare būs jūsu primārais apdrošināšanas segums, un Medicaid būs jūsu sekundārais apdrošināšanas segums, lai palīdzētu segt izmaksas un citus pakalpojumus, ko nesedz Medicare.

Medicaid piemērotību izlemj katra valsts, un tā balstās uz šādiem kritērijiem:

• gada bruto ienākumi
• mājsaimniecības lielums
• ģimenes stāvoklis
• invaliditātes statuss
• pilsonības statuss

Lai uzzinātu, vai esat tiesīgs saņemt Medicaid pārklājumu, sazinieties ar vietējo sociālo pakalpojumu biroju vai apmeklējiet to, lai iegūtu vairāk informācijas.

Līdzņemšana

Medicare ir populāra veselības apdrošināšanas iespēja amerikāņiem, kuri ir 65 gadus veci vai vecāki vai kuriem ir noteiktas invaliditātes. Medicare A daļa attiecas uz slimnīcu pakalpojumiem, savukārt Medicare B daļa attiecas uz medicīnas pakalpojumiem.

Medicare D daļa palīdz segt recepšu medikamentu izmaksas, un Medigap plāns palīdz segt Medicare prēmijas un korespondēšanas izmaksas. Medicare Advantage plāni piedāvā visu pārklājuma iespēju ērtības vienuviet.

Lai atrastu un reģistrētu Medicare plānu savā reģionā, apmeklējiet vietni Medicare.gov un izmantojiet tiešsaistes plānošanas rīku.