Kad Medicare sedz fizisko terapiju?
Medicare B daļa palīdzēs samaksāt par ambulatoro PT, kas ir medicīniski nepieciešams. Pakalpojums tiek uzskatīts par medicīniski nepieciešamu, ja tas ir nepieciešams, lai pamatoti diagnosticētu vai ārstētu stāvokli vai slimību. PT var uzskatīt par nepieciešamu:
- uzlabot savu pašreizējo stāvokli
- uzturēt savu pašreizējo stāvokli
- lēna turpmāka stāvokļa pasliktināšanās
Lai varētu segt PT, tajā jāiesaista kvalificēta speciālista, piemēram, fizioterapeita vai ārsta, kvalificēti pakalpojumi. Piemēram, kaut kas līdzīgs vispārējās fiziskās sagatavotības vingrinājumu nodrošināšanai netiek ietverts kā PT Medicare.
Fizioterapeitam ir jāsniedz jums rakstisks paziņojums pirms jebkādu pakalpojumu sniegšanas, kuri nebūtu ietverti Medicare. Pēc tam jūs varat izvēlēties, vai vēlaties šos pakalpojumus.
Aptvērums un maksājumi
Kad esat izpildījis B daļas atskaitījumu, kas ir USD 198 par 2020. gadu, Medicare maksās 80 procentus no jūsu PT izmaksām. Jūs būsiet atbildīgs par atlikušo 20 procentu samaksu. Nav vairs tādu PT izmaksu maksimālās robežas, kuras segs Medicare.
Kad jūsu kopējās PT izmaksas pārsniedz noteiktu slieksni, fizioterapeitam ir jāapstiprina, ka sniegtie pakalpojumi joprojām ir medicīniski nepieciešami jūsu stāvoklim. 2020. gadam šis slieksnis ir 2 080 USD.
Jūsu fizioterapeits izmantos dokumentāciju, lai parādītu, ka jūsu ārstēšana ir medicīniski nepieciešama. Tas ietver jūsu stāvokļa un progresa novērtējumu, kā arī ārstēšanas plānu ar šādu informāciju:
- diagnoze
- konkrēto PT veidu, kuru jūs saņemsit
- jūsu PT ārstēšanas ilgtermiņa mērķi
- PT sesiju skaits, ko jūs saņemsit vienā dienā vai nedēļā
- kopējais nepieciešamo PT sesiju skaits
Ja kopējās PT izmaksas pārsniedz 3000 USD, var veikt mērķtiecīgu medicīnisko pārbaudi. Tomēr ne visas pretenzijas ir pakļautas šim pārskatīšanas procesam.
Kuras Medicare daļas sedz fizisko terapiju?
Tālāk sadalīsim dažādas Medicare daļas un to, kā sniegtais pārklājums attiecas uz PT.
A daļa
Medicare A daļa ir apdrošināšana slimnīcā. Tas attiecas uz šādām lietām:
- stacionārā uzturēšanās tādās iestādēs kā slimnīcas, garīgās veselības iestādes, rehabilitācijas centri vai kvalificētas aprūpes iestādes
- hospice aprūpe
- mājas veselības aprūpe
A daļa var attiekties uz rehabilitāciju stacionārā un PT pakalpojumiem, kad tos uzskata par medicīniski nepieciešamiem, lai uzlabotu jūsu stāvokli pēc hospitalizācijas.
B daļa
Medicare B daļa ir medicīniskā apdrošināšana. Tas sedz medicīniski nepieciešamos ambulatoros pakalpojumus. B daļa var attiekties arī uz dažiem profilaktiskiem pakalpojumiem.
Medikare B daļa attiecas uz medicīniski nepieciešamo PT. Tas ietver gan tādu stāvokļu, gan slimību diagnosticēšanu un ārstēšanu, kas ietekmē jūsu spēju darboties.
Jūs varat saņemt šāda veida aprūpi šāda veida iestādēs:
- medicīnas kabineti
- privāti praktizējoši fizioterapeiti
- slimnīcu ambulatorās nodaļas
- ambulatorās rehabilitācijas centri
- kvalificētas māsu iestādes (kad neattiecas Medicare A daļa)
- mājās (izmantojot Medicare apstiprinātu pakalpojumu sniedzēju)
C daļa
Medicare C daļas plāni ir pazīstami arī kā Medicare Advantage plāni. Atšķirībā no A un B daļas, tos piedāvā privāti uzņēmumi, kurus apstiprinājusi Medicare.
C daļas plāni ietver A un B daļas nodrošinājumu. Tas ietver medicīniski nepieciešamo PT. Ja jums ir C daļas plāns, jums jāpārbauda informācija par visiem plāna noteikumiem par terapijas pakalpojumiem.
C daļas plānos var iekļaut arī dažus pakalpojumus, kas nav iekļauti A un B daļā, piemēram, zobārstniecības, redzes un recepšu medikamentu pārklājumu (D daļa). Tas, kas iekļauts C daļas plānā, var atšķirties.
D daļa
Medicare D daļa attiecas uz recepšu medikamentiem. Līdzīgi kā C daļā, Medicare apstiprinātie privātie uzņēmumi nodrošina D daļas plānus. Aptvertās zāles var atšķirties pēc plāna.
D daļas plāni neaptver PT. Tomēr, ja recepšu medikamenti ir daļa no jūsu ārstēšanas vai atveseļošanās plāna, D daļa tos var aptvert.
Medigaps
Medigap sauc arī par Medicare papildapdrošināšanu. Šīs polises pārdod privāti uzņēmumi, un tās var segt dažas izmaksas, kuras nesedz A un B daļas. Tas var ietvert:
- atskaitījumi
- līdzmaksājumi
- kopapdrošināšana
- medicīniskā aprūpe, ceļojot ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm
Lai arī Medigap, iespējams, neaptver PT, dažas politikas var palīdzēt segt ar tām saistītos līdzmaksājumus vai atskaitījumus.
Cik maksā fizikālā terapija?
PT izmaksas var ievērojami atšķirties, un izmaksas var ietekmēt daudzi faktori, tostarp:
- jūsu apdrošināšanas plāns
- konkrētu nepieciešamo PT pakalpojumu veidu
- Jūsu PT ārstēšanā iesaistīto sesiju ilgums vai skaits
- cik maksā jūsu fizioterapeits
- Tava atrašanās vieta
- izmantotā objekta tips
Kopīga samaksa var būt arī liels PT izmaksu faktors. Dažos gadījumos kopīga samaksa par vienu sesiju var sasniegt 75 USD. Ja jums ir vajadzīgas daudzas PT sesijas, šīs izmaksas var ātri saskaitīt.
Pētījumā, kas veikts no 2019. gada, tika atklāts, ka vidējie PT izdevumi vienam dalībniekam bija 1 488 USD gadā. Tas atšķīrās pēc diagnozes, neiroloģiskiem stāvokļiem un locītavu nomaiņas izdevumiem bija lielākiem, kamēr uroģenitālie apstākļi un vertigo bija zemāki.
Novērtējiet jūsu izmaksas, kas radušās ārpus kabatas
Lai gan jūs, iespējams, nezināt precīzi, cik maksās PT, ir iespējams nākt klajā ar aprēķinu. Izmēģiniet šo:
- Runājiet ar savu fizioterapeitu, lai iegūtu priekšstatu par to, cik maksās jūsu ārstēšana.
- Noskaidrojiet savu apdrošināšanas plānu, lai uzzinātu, cik lielu daļu no šīm izmaksām segs.
- Salīdziniet abus skaitļus, lai aprēķinātu summu, kas jums būs jāmaksā no kabatas. Atcerieties savā aprēķinā iekļaut tādas lietas kā kopīgi maksājumi un atskaitījumi.
Kurš Medicare plāns varētu būt vislabākais, ja zināt, ka nepieciešama fizikālā terapija?
Medikamentu daļas A un B (oriģinālā Medicare) sedz medicīniski nepieciešamo PT. Ja zināt, ka nākošajā gadā jums būs nepieciešama fizikālā terapija, tad tikai šo daļu lietošana var atbilst jūsu vajadzībām.
Ja jūs uztrauc papildu izmaksas, kuras nesedz A un B daļas, ieteicams padomāt par Medigap plāna pievienošanu. Tas var palīdzēt samaksāt par tādām lietām kā kopijas, kuras var papildināt PT laikā.
C daļas plāni ietver to, kas ietverts A un B daļā. Tomēr tie var attiekties arī uz pakalpojumiem, uz kuriem šīs daļas neattiecas. Ja papildus PT jums būs nepieciešams zobārstniecības, redzes vai fitnesa programmu klāsts, apsveriet C daļas plānu.
D daļā ir iekļauts recepšu medikamentu klāsts. To var pievienot A un B daļai, un to bieži iekļauj C daļas plānos. Ja jūs jau lietojat recepšu medikamentus vai zināt, ka tie varētu būt daļa no jūsu ārstēšanas plāna, izpētiet D daļas plānu.
Apakšējā līnija
Medikare B daļa attiecas uz ambulatoro PT, kad tas ir medicīniski nepieciešams. Medicīniski nepieciešams nozīmē, ka saņemtais PT ir nepieciešams, lai pamatoti diagnosticētu vai ārstētu jūsu stāvokli.
PT izmaksām, ko sedz Medicare, nav noteikts ierobežojums. Tomēr pēc noteikta sliekšņa fizioterapeitam būs jāapstiprina, ka saņemtie pakalpojumi ir medicīniski nepieciešami.
Arī citi Medicare plāni, piemēram, C daļa un Medigap, var segt ar PT saistītās izmaksas. Ja skatāt kādu no šiem, atcerieties salīdzināt vairākus plānus, pirms izvēlaties vienu, jo pārklājums var atšķirties atkarībā no plāna.
Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.
