Pārskats
Mioze nozīmē pārmērīgu skolēna sašaurināšanos (sarukšanu). Miozes gadījumā zīlītes diametrs ir mazāks par 2 milimetriem (mm) vai nedaudz virs 1/16 collas.
Skolēns ir apaļš melns plankums acs centrā, kas ļauj iekļūt gaismai. Jūsu varavīksnenes (krāsainā acs daļa) atveras un aizveras, lai mainītu skolēna izmēru.
Mioze var rasties vienā vai abās acīs. Kad tas ietekmē tikai vienu aci, to sauc arī par anisokoriju. Vēl viens miozes nosaukums ir precīzs skolēns. Kad jūsu skolēni ir pārmērīgi paplašināti, to sauc par mirdiozi.
Miozes cēloņiem ir daudz. Tas var būt simptoms noteiktiem smadzeņu un nervu sistēmas stāvokļiem. To var izraisīt arī daudzu veidu narkotikas un ķīmiski līdzekļi. Opioīdi (ieskaitot fentanilu, morfīnu, heroīnu un metadonu) var izraisīt miozi.
Sašaurināti vai paplašināti skolēni var būt svarīgs pavediens, kas palīdz ārstam diagnosticēt jūsu stāvokli.
Miozes cēloņi
Jūsu skolēna lielumu kontrolē divi nedarbojas muskuļi - varavīksnenes paplašinātājs un varavīksnenes sfinkteris. Parasti miozi vai skolēna saraušanos izraisa problēmas ar varavīksnenes sfinktera muskuļiem vai nerviem, kas tos kontrolē.
Varavīksnenes sfinktera muskuļus kontrolē nervi, kas rodas netālu no jūsu smadzeņu centra. Viņi ir daļa no parasimpātiskās vai piespiedu nervu sistēmas. Lai sasniegtu jūsu aci, šie nervi iet gar jūsu trešo galvaskausa nervu, ko sauc arī par oculomotor nervu.
Miozi var izraisīt jebkura slimība, zāles vai ķīmisks līdzeklis, kas ietekmē šos nervus vai smadzeņu un galvas daļas, kurām tie iziet cauri.
Slimības vai apstākļi, kas var izraisīt miozi
Slimības vai apstākļi, kas var izraisīt miozi, ir:
- klastera galvassāpes
- Hornera sindroms
- intrakraniāla asiņošana un smadzeņu stumbra insults
- varavīksnenes iekaisums (iridociklīts, uveīts)
- Laima slimība
- neirosifilis
- multiplā skleroze (MS)
- acs lēcas (aphakis) zudums operācijas vai nelaimes gadījuma dēļ
Narkotikas un ķīmiskas vielas, kas var izraisīt miozi
Dažas no parasti izmantotajām zālēm un ķīmiskajām vielām, kas var izraisīt miozi, ir opioīdi, tostarp:
- fentanils
- oksikodons (Oxycontin)
- kodeīns
- heroīns
- morfīns
- metadons
Citas narkotikas un ķīmiskas vielas, kas var izraisīt miozi, ir:
- PCP (eņģeļu putekļi vai fenciklidīns)
- tabakas izstrādājumi un citas nikotīnu saturošas vielas
- pilokarpīna acu pilieni, ko lieto glaukomas ārstēšanai
- klonidīns, ko lieto paaugstināta asinsspiediena, ADHD, zāļu pārtraukšanas un menopauzes karstā mirgo ārstēšanai
- holīnerģiskas zāles, ko lieto parasimpātiskās nervu sistēmas stimulēšanai, ieskaitot acetilholīnu, karbaholu un metaholīnu
- otrās paaudzes vai netipiski antipsihotiskie līdzekļi, ieskaitot risperidonu, haloperidolu un olanzapīnu
- fenotiazīna tipa antipsihotiskie līdzekļi, ko lieto šizofrēnijas ārstēšanai, ieskaitot prohlorperazīnu (Compazine, Compro), hlorpromazīnu (Promapar, Thorazine) un fluphenazine (Permitil, Prolixin)
- organofosfāti, atrodami daudzos insekticīdos, herbicīdos un nervu ierosinātājos
Ar vecumu saistīta mioze
Gan jaundzimušajiem, gan vecākiem pieaugušajiem var būt mazi skolēni. Tas ir normāli, ja jaundzimušajam ir mazi skolēni līdz divām nedēļām.
Kļūstot vecākam, jūsu skolēni mēdz augt mazāki. Parasti tas ir saistīts ar varavīksnenes paplašinātāju muskuļu vājumu, nevis ar varavīksnenes sašaurinātāju problēmu.
Pavadošie simptomi
Tā kā miozi var izraisīt dažādas slimības un apstākļi, ir daudzi iespējamie papildu simptomi. Šeit mēs nodalīsim dažus no biežākajiem miozes cēloņiem un to pavadošajiem simptomiem:
Klastera galvassāpes. Kopas galvassāpes rada ļoti stipras sāpes ap aci vai virs acs, jūsu templī vai pieres daļā. Tas rodas tikai vienā galvas pusē un atkārtojas dažādos intervālos, atkarībā no kopas galvassāpēm, kas jums ir (hroniskas vai epizodiskas).
Mioze ir viens no biežākajiem pavadošajiem simptomiem. Pie citiem klastera galvassāpju simptomiem var piederēt:
- noliecošs plakstiņš
- acu apsārtums
- asarošana
- iesnas
- jutība pret gaismu un skaņu
- apjukums
- garastāvokļa maiņa
- agresivitāte
Intrakraniāla asiņošana un smadzeņu stumbra insults. Mioze abiem skolēniem ir bieži sastopams intrakraniālas asiņošanas vai smadzeņu stumbra (Pontine) insulta simptoms. Asinsizplūdums vai insults notiek, kad asins plīsums smadzeņu augšējam stumbram (Pons) tiek pārtraukts ar plīstošu artēriju vai aizsprostojumu.
Smadzeņu stumbra insults nedod tādus pašus simptomus kā tipisks insults. Biežākie simptomi ir reibonis, vertigo un vājums abās ķermeņa pusēs. Reizēm tas var izraisīt saraustīšanos vai drebēšanu, kas izskatās kā krampji, neskaidra runa vai pēkšņs samaņas zudums.
Hornera sindroms. Hornera sindroms ir simptomu kopums, kas rodas no nervu bojājumiem, kas savieno smadzenes ar seju vai aci. Raksturīgi simptomi ir samazināts skolēna lielums (mioze) un nobrāzts plakstiņš vienā sejas pusē.
Hornera slimība dažreiz ir insulta, smadzeņu audzēja, muguras smadzeņu traumas vai jostas rozes (herpes zoster) infekcijas rezultāts.
Varavīksnenes iekaisums (iridociklīts). Pazemināts skolēna lielums (mioze) var būt jūsu varavīksnenes, acs krāsainās daļas, iekaisuma simptoms. Varavīksnenes iekaisumam var būt daudz iemeslu. Tie ietver:
- HIV
- reimatoīdais artrīts
- psoriāze
- tuberkuloze
- jostas roze (herpes zoster)
Varavīksnenes iekaisumu var saukt arī par iridociklīta irītu vai uveītu.
Neirosifilis. Kad smadzenēs progresē neārstēta sifilisa infekcija, to sauc par neirosifilu. Sifiliss var iebrukt nervu sistēmā jebkurā infekcijas stadijā.
Infekcija var ietekmēt smadzeņu vidusdaļu un izraisīt īpaša veida miozi, ko sauc par Ārgija Robertsona skolēnu. Ārgaila Robertsonā skolēni ir mazi, bet, saskaroties ar gaismu, neslimo tālāk. Tomēr viņi slēdz līgumu, koncentrējoties uz tuvu objektu.
Laima slimība. Laima slimību izraisa infekcija ar korķviļķa formas baktēriju, kas līdzīga sifilisa spirochetei. Neārstēts Laima, izņemot dzimumorgānu izsitumus, nervu sistēmā var izraisīt daudzus tādus pašus simptomus kā sifiliss. Kad infekcija ietekmē trešo galvaskausa nervu, tā var izraisīt miozi un Ārgija Robertsona skolēnu.
Miozes diagnoze
Ārsts pārbaudīs jūsu skolēnus, parasti ar lukturīti vai citu gaismas avotu. Viņi apskatīs jūsu skolēnus vāji apgaismotā vietā, jo ir dabiski, ja skolēni tiek saspiesti spilgti apgaismotā vietā, īpaši ārpus telpām.
Miozi definē kā skolēna izmēru 2 mm (nedaudz vairāk par 1/16 collu) vai mazāku.
Kad mioze ir identificēta, ārsts meklēs īpašas pazīmes:
- Vai tas ietekmē vienu aci (divpusēja) vai abas (divpusēja)?
- Vai skolēna lielums mainās, reaģējot uz gaismu?
- Vai skolēna lielums mainās, reaģējot uz tuvu esošo objektu?
- Cik ilgs laiks nepieciešams, lai skolēns atbildētu?
Atbilde uz katru no šiem jautājumiem var palīdzēt noteikt iespējamo miozes cēloni.
Miozes ārstēšana
Mioze ir kaut kas cits simptoms, nevis pati par sevi slimība. Tas var būt svarīgs norādījums ārstam, lai atrastu pamatcēloņu.
Ja jūsu mioze ir recepšu medikamentu rezultāts, piemēram, glaukomas vai paaugstināta asinsspiediena gadījumā, ārsts, iespējams, var atrast aizstājēju, kas mazinās vai novērsīs simptomu.
Miozi var izraisīt opioīdu narkotiku lietošana, ieskaitot fentanilu, oksikodonu (Oxycontin), heroīnu un metadonu. Smaga mioze varētu būt pārdozēšanas pazīme. Tādā gadījumā ārkārtas palīdzība ar naloksona zālēm varētu glābt jūsu dzīvību.
Ja narkotiku lietošana tiek izslēgta, mioze varētu būt saindēšanās ar organofosfātu pazīme. Organofosfāti ir visplašāk izmantotā insekticīdu klase Amerikas Savienotajās Valstīs. Šie produkti vairs netiek pārdoti lietošanai mājās, bet tos joprojām izmanto komerciālajā lauksaimniecībā un kukaiņu apkarošanā. Organiskos fosfātus satur arī tādi nervu līdzekļi kā Sarīns.
Saindēšanās ar organofosfātu rada nopietnus simptomus, tai skaitā:
- siekalošanās
- asarošana
- kuņģa darbības traucējumi
- vardarbīgas muskuļu kontrakcijas
- paātrināta vai samazināta sirdsdarbība
- šoks
Mioze ir samērā neliels saindēšanās ar fosfātu fosfātu simptoms, bet tas var palīdzēt diagnozes noteikšanā. Akūta organofosfāta saindēšanās tiek ārstēta slimnīcā vai ārkārtas situācijā. Narkotiku pralidoksīmu (2-PAM) var izmantot, lai ārstētu saindēšanos ar organofosfātiem.
Kā slimības simptoms
Ja mioze ir pamata slimības simptoms, ārstēšana tiek vērsta uz pamata slimību. Daži no izplatītākajiem slimības cēloņiem un to ārstēšanas veidiem ir:
Klastera galvassāpes. Akūtas kopu galvassāpes ārstē ar skābekļa ieelpošanu, triptaniem, ergotamīnu un lokāliem lidokaīna deguna pilieniem.
Profilaktiskās procedūras ietver:
- kortikosteroīdi (prednizons)
- litija karbonāts
- asinsspiediena zāles verapamils
- melatonīnu devās 9 miligramus dienā
Metilprednizolona un lidokaīna maisījuma injekcija lielākajā pakauša nervā (kakla aizmugurē) var kalpot kā profilakse.
Intrakraniāla asiņošana un smadzeņu stumbra insults). Mioze var būt smadzeņu stumbra (Pontine) insulta pazīme. Tā kā simptomi atšķiras no klasiskā insulta, tas var būt nepareizi diagnosticēts. Ārsti izmanto MRI, lai to apstiprinātu. Ārstēšana ietver bloķēšanas izšķīdināšanu ar zālēm vai stenta ievietošanu, vai operāciju asiņošanas apturēšanai un smadzeņu asins plūsmas atjaunošanai.
Hornera sindroms. Hornera sindromam nav īpašas ārstēšanas. Ja ārsts var atrast pamata stāvokli, viņš to ārstēs. To var izraisīt insults, smadzeņu audzējs, muguras smadzeņu traumas vai jostas roze - vai arī tam var nebūt atklājama cēloņa.
Neirosifīls un acs sifiliss. Ja acs simptomi rodas agrākos infekcijas posmos (primārā, sekundārā vai latentā), ieteicams veikt vienreizēju benzatīna penicilīna intramuskulāru injekciju.
Sifilisa terciārajā stadijā ir nepieciešamas vairākas penicilīna devas, un esošie nervu sistēmas bojājumi netiks laboti.
Laima slimība. Laima slimības savlaicīga atklāšana ir būtiska laba rezultāta sasniegšanai. Ārstēšana ar antibiotikām līdz 30 dienām, ja tās nozvejotas pirmajās pāris nedēļās, parasti izārstē infekciju. Laima vēlākajos posmos ir nepieciešama ilgstoša antibiotiku terapija. Vēlā stadijā vai hroniskā Laima cēloņi un ārstēšana ir pretrunīgi.
Miozes perspektīva
Mioze vai precīzs skolēns var būt simptoms daudziem pamata slimības stāvokļiem vai reakcija uz narkotikām.
Stāvoklis parasti pats par sevi nav sāpīgs vai bīstams. Bet tas var būt dažu nopietnu stāvokļu, tai skaitā insulta, narkotiku pārdozēšanas vai organofosfāta saindēšanās, marķieris.
Noteikti konsultējieties ar ārstu, ja pamanāt miozes pazīmes.
