Paziņojums par saturu: seksuālas vardarbības, medicīnisku traumu apraksti
Kad Ešlija Veica 2007. gadā devās uz neatliekamās palīdzības numuru Jūtas vietējā slimnīcā smagas nelabuma un vemšanas dēļ, viņa tika nomierināta ar IV zālēm, lai palīdzētu vemšanai mazināties.
Kamēr zāles bija paredzētas, lai atvieglotu viņas simptomus, tam, kas notika sedācijas laikā, nebija nekā kopīga ar viņas slimību: Veics vēlāk pamodās kliedzot, kad ieraudzīja ārstu, kurš veica vaginālo eksāmenu.
Viņai nebija teikts, ka šis eksāmens tiks veikts, viņa nebija stāvoklī un nebija piekritusi jebkāda veida iekšējai pārbaudei. Tomēr tas, kas notika ar Veicu, nebija nekas neparasts. Faktiski tas bija likumīgi.
Lielākajā daļā ASV štatu medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, parasti medicīnas studentiem, ir likumīgi ieiet operāciju zālē un bez pacienta piekrišanas iebāzt divus pirkstus anestēzijas izraisīta pacienta maksts un veikt iegurņa eksāmenu.
Bieži tas ir viens no vairākiem medicīnas studentiem, kurš šo nesaprotamo eksāmenu veic vienam pacientam.
Bet atšķirībā no Veica lielākajai daļai pacientu nav informācijas, ka ar viņiem tas ir noticis
Šie nesaskaņotie iegurņa eksāmeni ir ierasta prakse, kuru medicīnas skolas un slimnīcas kā daļu no mācību skolniekiem pamato, kā tos veikt. Tomēr viņiem trūkst kritiskas perspektīvas: pacienta.
“Mani tas traumēja,” skaidro Veics.
Amerikas Savienotajās Valstīs seksuālu vardarbību definē kā “jebkādu seksuālu rīcību, kas nav vienprātīga un ko aizliedz federālie, cilts vai valsts likumi, tostarp gadījumos, kad cietušajam nav iespējas piekrist” - un medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, kuri bez viņu piekrišanas iekļūst pacienta dzimumorgānos. viņi ir nespējīgi anestēzijas laikā (izņemot dzīvībai bīstamu medicīnisku ārkārtas situāciju), nodarbojas ar izturēšanos, kas pielīdzināma seksuālai vardarbībai.
Fakts, kas bieži tiek darīts medicīnas studentu apmācības ietvaros, nepadara to par mazāku pārkāpumu
Nē, es neierosinu medicīnas studentus, un ārsti ir plēsēji ar draudīgu nodomu - bet viņu nodomam nav nozīmes, ja nav pacienta piekrišanas.
Pati darbība, kas iekļūst kāda ģenitālijā bez viņu atļaujas vai zināšanām, ja nav ārkārtas medicīniskās palīdzības, ir krimināli sodāma. Mums nevajadzētu no jauna definēt, pieņemt vai samazināt šo izturēšanos tikai tāpēc, ka to dara medicīnas darbinieks.
Patiesībā tieši otrādi: Mums vajadzētu sagaidīt, ka medicīnas pakalpojumu sniedzēji ievēro augstākus standartus.
2012. gadā doktors Shawn Barnes, toreizējais medicīnas students, runāja (un vēlāk liecināja par likumu mainīšanu Havaju salās) par prasību veikt iegurņa eksāmenus pacientiem bez samaņas, kuri nebija devuši skaidru piekrišanu.
Bārnss izceļ, kā pacienti parakstīja veidlapas, kas rakstītas neskaidri, norādot, ka medicīnas students var būt “iesaistīts” viņu aprūpē, bet neteica pacientiem, ka šī “aprūpe” ietvēra iekšējo eksāmenu, kamēr viņi ir anestēzijas laikā.
Bārnesa pieredze medicīnas skolā nav neparasta, taču daudzi medicīnas studenti baidās izteikties par to, ka viņiem ir jādara šie nepamatotie eksāmeni, baidoties no retribūcijas
Problēma ir plaši izplatīta.
Divas trešdaļas medicīnas studentu Oklahomā ziņoja, ka viņiem tika lūgts veikt iegurņa eksāmenus pacientiem, kuri nebija piekrituši. Deviņdesmit procenti Filadelfijā aptaujāto medicīnas studentu šo pašu eksāmenu veica pacientiem ar anestēziju, nezinot, cik daudzi no viņiem faktiski ir devuši piekrišanu.
Un nesen vairāki medicīnas studenti visā valstī Associated Press ziņoja, ka arī viņi ir veikuši iegurņa eksāmenus pacientiem bez samaņas un nezina, vai kāds no viņiem faktiski ir devis piekrišanu.
Daudzi medicīnas aprindās ņirgājas par domu, ka tas ir neētiski vai to var uzskatīt par uzbrukumu, jo tā gadiem ilgi ir bijusi ierasta prakse.
Bet tikai tāpēc, ka tā ir rutīna, to nepadara ētisku.
Slimnīcās pastāv arī kopīgs viedoklis, ka, ja pacients jau ir piekritis operācijai un tā kā pati operācija ir invazīva, tad papildu piekrišana iegurņa izmeklēšanai nav nepieciešama.
Piekrišana medicīniski nepieciešamai operācijai tomēr nenozīmē, ka pacients piekrīt arī tam, ka svešinieks pēc tam ieiet istabā un ievieto pirkstus makstī.
Iekšējie iegurņa eksāmeni pēc savas būtības atšķiras no cita veida eksāmeniem, kas tiek veikti citās ķermeņa daļās. Ja mēs pieņemam šo standartu - ka status quo vienkārši jāpaliek, it īpaši, ja tas attiecas uz pacientu aprūpi, tad neētisko praksi nekad nevarēs apstrīdēt.
Slimnīcas bieži paļaujas uz faktu, ka, tā kā vairums pacientu nezina, ka šis eksāmens tika veikts, viņi pēc tam nevar neko darīt. Bet, ja šī prakse ir tikpat labdabīga, kā apgalvo daudzi medicīnas speciālisti, kāpēc gan nesaņemt piekrišanu?
Tas tiešām ir ērtības jautājums. Šķiet, ka slimnīcas uztraucas par to, ka, ja viņiem jāsaņem piekrišana, pacienti samazināsies, liekot viņiem mainīt savu praksi.
Pols Hsijs, Denverā dzīvojošais ārsts, kurš raksta par veselības aprūpes politiku, ziņo, ka “apzināti izvēloties nelūgt, baidoties no“nē”atbildes, un tā vietā procedūras veikšana jebkurā gadījumā pārkāpj pašas piekrišanas, pacienta autonomijas un individuālo tiesību koncepcijas..”
Daži medicīnas pakalpojumu sniedzēji arī apgalvo, ka pacients, nonākot mācību slimnīcā, dod netiešu piekrišanu - ka pacientam kaut kā vajadzētu zināt, ka medicīnas studenti var viņiem veikt iekšējos eksāmenus.
Šis ērtais attaisnojums ignorē realitāti, ka lielākajai daļai pacientu nav luksusa izlemt starp vairākām slimnīcām.
Viņi izvēlas slimnīcu pēc nepieciešamības: tur, kur ārstam ir privilēģijas, ja tiek pieņemta viņu apdrošināšana, atkarībā no tā, kura ārkārtas situācijā ir tuvākā slimnīca. Viņi, iespējams, pat nezina, ka slimnīca, kurā viņi atrodas, ir mācību slimnīca. Piemēram, Stamfordas slimnīca Konektikutā ir mācību slimnīca Kolumbijas universitātei Ņujorkā. Cik pacientu to noteikti zina?
Atvainojoties malā, fakts paliek fakts: Mums jāpārtrauc izlikties, ka medicīniskā trauma ir nenozīmīga traumas forma
Pacienti, kuri pēkšņi uzzina, ka iegurņa izmeklēšana tika veikta bez viņu piekrišanas, ziņo, ka ir pārkāpti un piedzīvo nopietnas traumas.
Sāra Gundle, klīniskā psiholoģe un Octav klīniskā direktore Ņujorkā, saka, ka medicīniskā trauma var būt tikpat nozīmīga kā cita veida trauma.
“Nekonsensāls iegurņa eksāmens ir pārkāpums tāpat kā jebkura cita veida pārkāpums,” viņa saka. "Dažos veidos tas ir vēl mānīgāks, jo tas bieži tiek darīts, pat pacientam pat nezinot, vietā, kurai vajadzētu aizsargāt pacientus."
Arī Merilendas medmāsu asociācijas valdes locekle Melānija Bella likumdošanas komitejas sēdes laikā ziņoja, ka ir arī gadījumi, kad pacienti eksāmena laikā ir pamodies (piemēram, tas, kas notika ar Veicu) un jutās pārkāpti.
Sarežģot šāda veida pārkāpumus, šī prakse nav tikai neētiska, bet, ja to veic medicīnas studenti, tā gandrīz vienmēr ir medicīniski nevajadzīga.
Šie eksāmeni tiek veikti galvenokārt studenta labā un nesniedz medicīnisku labumu pacientam
Dr Phoebe Friesen, medicīnas ētikas speciālists, kurš ir plaši izpētījis šo jautājumu un ir autors nesenajam orientierpapīram par to, saka, ka trūkst pacienta perspektīvas. Medicīnas skolas to uzskata par “iespēju” mācīt studentu, taču nevar noraidīt pacienta ķermeņa autonomiju un tiesības.
“Valstīm un valstīm, kuras ir aizliedzis šo praksi, nav ierobežotas iespējas efektīvi apmācīt medicīnas studentus. Ir arī citi mācību veidi, kā rezultātā pacientam, kurš nav devis piekrišanu un bieži pat nezina, kas ir noticis anestēzijas laikā, nav jāveic iegurņa izmeklēšana,”stāsta Frīzens.
Dažas slimnīcas, piemēram, NYU Langone Ņujorkā, ziņo, ka medicīnas studentiem, kuri praktizē eksāmenus, tiek izmantoti apmaksāti iegurņa eksāmenu brīvprātīgie, izslēdzot eksāmenu izsniegšanu bez piekrišanas.
Iegurņa eksāmenu veikšana bez piekrišanas ir nelikumīga Havaju salās, Virdžīnijā, Oregonas štatā, Kalifornijā, Ajovā, Ilinoisā, Jūtā un Merilendā. Normatīvie akti, kas to aizliedz, nesen pieņēma Ņujorkas likumdevēju varu, un tas tiek pieņemts citās valstīs, tostarp Minesotā un Masačūsetsā.
Lai gan šāda prakse ir visizplatītākā iegurņa eksāmenos, daudzi no šiem rēķiniem arī aizliedz taisīt taisnās zarnas un prostatas izmeklējumus, kas ir nesaskaņoti, kā arī anestēzijas pacientam.
Vairāki likumdevēji, tostarp Ņujorkas štata senatore Roksanne Persaud (D-Bruklina), ir kļuvuši par izteiktiem šīs prakses kritiķiem.
"Apmeklējot ārstu, ir zināmas cerības, un tas nenozīmē, ka jūsu ķermenis tiks izmantots, ja viņiem būs jāveic anestēzija," viņa sacīja
Un tas nav tikai likumdevēju viedoklis. Amerikas Dzemdniecības un ginekoloģijas koledža (ACOG) ir nosodījusi šo praksi, anestezēta pacienta iegurņa eksāmeniem, kas tiek veikti mācību nolūkos, jāveic tikai ar informētu piekrišanu.
Bet dažas medicīnas skolas turpina izmantot savu ietekmi, lai mēģinātu virzīties atpakaļ uz tiesību aktiem, kuriem nepieciešama piekrišana. Jēlas medicīnas skola, kā ziņots, brīdināja likumdevējus pret iespējamiem tiesību aktiem Konektikutā.
Runājot par savu traumatisko pieredzi, Veics saka: "Kad medicīnas sabiedrība nenovērtē pacienta ķermeņa autonomiju, tai ir ļoti negatīva ietekme uz pacienta aprūpi."
Piekrišanai vajadzētu būt galvenajai medicīnā, taču šādi eksāmeni mazina pašu pieņēmumu, ka nekaitē pacientiem, kurus medicīnas pakalpojumu sniedzēji ir zvēruši dziedināt. Un ja piekrišana medicīniskajā aprūpē tiek uzskatīta par izvēles, kur tiek novilkta līnija?
"Ja medicīnas pakalpojumu sniedzējiem tiek iemācīts atteikties no piekrišanas saņemšanas," uzskata Veics, "tad tas medicīnas prakses veids turpinās."
Miša Valensija ir žurnāliste, kuras darbs ir atspoguļots laikrakstos The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly un daudzās citās publikācijās.
