Medikare Plāni Ņūdžersijā 2020. Gadā: Pakalpojumu Sniedzēji, Uzņemšana, Atbilstība

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Kas ir Medicare?

Medicare ir veselības apdrošināšanas programma caur federālo valdību cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Jūs varat arī kvalificēties, ja esat jaunāks par 65 gadiem un atbilstat noteiktām kvalifikācijām. Ja jūs dzīvojat Ņūdžersijā, jums ir vairākas Medicare plānu iespējas, tostarp:

• Oriģināls Medicare. To piedāvā caur federālo valdību, un tajā ietilpst Medicare A daļa (slimnīcas apdrošināšana) un B daļa (ambulatorie pakalpojumi).
• Medicare priekšrocība (C daļa). Šos plānus piedāvā ar privātu apdrošinātāju starpniecību, un tie aptver A un B daļas, dažkārt arī D daļas, labumus.
• Recepšu zāļu plāni (D daļa). Šie plāni ir pieejami pie privātiem apdrošinātājiem, un tie sedz recepšu medikamentu izmaksas. Jūs varat iegādāties D daļu ar oriģinālajiem Medicare vai Medicare Advantage plāniem.
• Medikare papildinājums (Medigap). Medigap tiek piedāvāts ar privātu apdrošinātāju starpniecību, lai segtu dažas no kabatas esošās izmaksas par Medicare pakalpojumiem.

Gan sākotnējiem Medicare, gan Medicare Advantage plāniem jāaptver noteikti pakalpojumi.

A daļa (stacionārs stacionārā)

• aprūpe stacionārā uzturēšanās laikā dažās kritiskās piekļuves slimnīcās un kvalificētās aprūpes iestādēs
• mājas veselības aprūpe
• hospice

Lielākā daļa cilvēku nemaksā prēmiju par A daļas segumu, bet jūs maksāsit atskaitījumu USD 1,408 apmērā katru reizi, kad jūs uzņemsit slimnīcā.

B daļa (ambulatorie pakalpojumi)

• ārsta vizītes
• profilaktiskā aprūpe, skrīnings, attēlveidošana un laboratorijas testi
• medicīniskais aprīkojums, piemēram, staigulīši, ratiņkrēsli un skābeklis

B daļas mēneša prēmija ir USD 144,60. Atskaites un prēmijas nosaka Medicare & Medicaid Services centri (CMS), un tās mainās katru gadu. B daļas prēmijas ir lielākas personām ar augstiem ienākumiem.

D daļa (recepšu medikamentu klāsts)

Recepšu zāļu klāsts oriģinālajā Medicare nav iekļauts, un tās jāiegādājas atsevišķi caur privātiem apdrošinātājiem. Ja jums ir Medicare Advantage plāns un tajā nav iekļauta D daļa (recepšu zāļu segums), varat to iegādāties arī atsevišķi.

Medicare Advantage plāni

Jūs varētu vēlēties saņemt apdrošināšanu caur privātiem apdrošinātājiem, kas A, B daļu un dažreiz arī D daļu apvieno vienā Medicare Advantage plānā. Šiem privātajiem apdrošinātājiem ir līgums ar CMS, un viņu plāniem jāaptver tās pašas lietas, uz kurām attiecas oriģinālais Medicare.

Pat ar Medicare Advantage plānu jūs joprojām maksājat B daļas prēmiju.

Daži Medicare Advantage plāni aptver tādas lietas kā zobārstniecības un redzes aprūpi, medicīnisko transportu, kas nav ārkārtas palīdzība, maltītes piegādi mājās un daudz ko citu. Šiem plāniem var būt papildu piemaksas par papildu segumu.

Viena no Medicare Advantage plāna izvēles priekšrocībām ir ikgadējie tēriņu limiti. Kad esat sasniedzis limitu, plāns sedz 100 procentus no segtajiem izdevumiem pārējo gadu. Oriģinālajam Medicare nav noteikts ierobežojums.

Kuri Medicare Advantage plāni ir pieejami Ņūdžersijā?

Ņūdžersijā ir trīs Medicare Advantage plānu veidi:

• HMO ir plāni, kas paredz, ka jums jāizvēlas primārās aprūpes ārsts, kurš koordinē jūsu aprūpi un pēc nepieciešamības novirza jūs pie speciālistiem. Jums jāizvēlas ārsts tīklā un jāievēro plāna noteikumi nosūtījumiem, lai saņemtu ārstēšanu.
• PPO ir plāns ar ārstu tīklu un telpām, kur jūs varat saņemt aprūpi. Ja dodaties ārpus tīkla, jūsu aprūpe var netikt segta vai tā var maksāt dārgāk. Lai redzētu speciālistu, nav nepieciešams primārās aprūpes ārsta nosūtījums.
• PFFS jeb privāti maksas plāni par pakalpojumiem tieši risina sarunas ar ārstiem un slimnīcām par pakalpojumu apmaksu. Dažiem ir pakalpojumu sniedzēju un iestāžu tīkli, savukārt citi ļauj jums vērsties pie jebkura ārsta vai slimnīcas, kas pieņems plānu. Tomēr ne visi pakalpojumu sniedzēji un slimnīcas to darīs, tāpēc pirms aprūpes saņemšanas noteikti pārbaudiet.

Īpašo vajadzību plāni (SNP) ir pieejami arī Ņūdžersijas iedzīvotājiem:

• ir divkārši piemēroti Medicaid un Medicare
• ir viens vai vairāki hroniski vai invalidizējoši apstākļi
• nepieciešama ilgstoša aprūpe iestādē vai mājās

Plāna nodrošinātāji

Medicare New Jersey plāni ir pieejami no šādiem pārvadātājiem:

• Aetna Life Insurance Company
• Apdrošināšanas sabiedrība Clover
• Sierra veselības un dzīvības apdrošināšanas sabiedrība
• Oksfordas veselības plāni (NJ)
• Apdrošināšanas sabiedrība Horizon
• Ņūdžersijas Amerigroup
• Ņūdžersijas WellCare veselības plāni
• Apdrošināšanas sabiedrība Humana
• Himnas apdrošināšanas kompānijas
• DZĪVE Sv. Francisks
• QCC apdrošināšanas sabiedrība
• Inspira veselības tīkls LIFE
• DZĪVE Lourdes
• Aprūpes uzlabošana Plus South Central Insurance Co
• Akūtas aprūpes veselības sistēma
• Luterāņu vecākā veselības aprūpe

Ne visi pārvadātāji piedāvā plānus katrā Ņūdžersijas apgabalā, tāpēc Medicare Advantage plānu izvēle būs atkarīga no tā, kur dzīvojat.

Kurš var pretendēt uz Medicare Ņūdžersijā?

Jūs esat tiesīgs saņemt Medicare Ņūdžersijā, ja esat:

• 65 gadus vecs
• ASV pilsonis vai likumīgs iedzīvotājs 5 un vairāk gadus

Jūs varat saņemt atbalstu arī tad, ja esat jaunāks par 65 gadiem un:

• ir beigu stadijas nieru slimība (ESRD)
• saņemt nieru dialīzi vai nieres transplantāciju
• Jums ir ALS (Lou Gherig slimība)
• saņēma sociālās apdrošināšanas (SSDI) vai Dzelzceļa pensionēšanās padomes (RRB) invaliditātes maksājumus 24 mēnešus

Jūs nemaksāsit prēmiju par A daļu, ja:

• Jūs vai laulātais strādājāt un maksājāt Medicare nodokļus vismaz 10 gadus
• Jūs saņemat pensijas pabalstus no SSDI vai RRB (vai esat tiesīgi, bet vēl neesat tos iesniedzis)
• Jums vai jūsu dzīvesbiedram bija Medicare apdrošināta valdība

Jūs varat noteikt savu piemērotību, izmantojot Medicare.gov atbilstības rīku.

Kad es varu reģistrēties Medicare New Jersey plānos?

Uzņemšanas periodi ir noteikti laiki, kad varat reģistrēties vai mainīt plānus.

Sākotnējais uzņemšanas periods (IEP)

IEP ir laiks, kad jūs pirmo reizi varat reģistrēties Medicare. IEP ir 7 mēnešu periods. Tas sākas 3 mēnešus pirms jūsu 65. dzimšanas dienas un beidzas 3 mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas.

Vispārējais uzņemšanas periods

Vispārīgais uzņemšanas periods ir no 1. janvāra līdz 31. martam. Šajā laikā varat reģistrēties Medicare A vai B daļai, ja esat nokavējis IEP un neesat tiesīgs uz īpašu uzņemšanas periodu.

Ikgadējā uzņemšana

Ikgadējā reģistrēšanās notiek no 15. oktobra līdz 7. decembrim. Šajā laikā jūs varat reģistrēties Medicare Advantage, mainīt plānus vai atstāt plānu.

Medicare Advantage atvērtā reģistrācija

Medicare Advantage atvērtā reģistrācija notiek no 1. janvāra līdz 31. martam. Šajā laika posmā jūs varat pārslēgt Medicare Advantage plānus vai pārslēgties no Medicare Advantage plāna uz oriģinālo Medicare.

Lai varētu saņemt Medicare Advantage plānu, jums jāreģistrējas oriģinālajā Medicare.

Īpašais uzņemšanas periods (SEP)

Ārpus parastiem uzņemšanas periodiem, iespējams, varēsit mainīt plānus vai reģistrēties plānam, ja jums ir kāds dzīves notikums. Daži dzīves apstākļi, kas kvalificējas, var zaudēt pārklājumu caur darba devēju pēc aiziešanas pensijā vai aiziešanas no darba vai aiziešanas no jūsu plāna tīkla.

Padomi reģistrācijai Medicare Ņūdžersijā

Visiem plāniem jāaptver tie paši ieguvumi un pakalpojumi kā oriģinālajiem Medicare, bet izmaksas un citi ieguvumi saskaņā ar Medicare Advantage plāniem ir atšķirīgi.

Pirms plāna izvēles uzmanīgi apsveriet:

• Kādi pakalpojumi tiek segti
• CMS zvaigžņu vērtējums, kas mēra plāna veselības un narkotiku pakalpojumus un saņēmēju apmierinātību
• Neatkarīgi no tā, vai slimnīcas un ārsti jums patīk, ir plāna tīklā

Ņūdžersijas Medicare resursi

Ir pieejami vairāki resursi, lai atbildētu uz jūsu jautājumiem vai palīdzētu saistībā ar New Jersey Medicare plāniem.

• Medicare informācijas un nosūtīšanas dienests / SHIP (1-800-792-8820): bezmaksas, objektīvas Medicare konsultācijas Ņūdžersijas senioriem.
• Novecošanās un invaliditātes resursu savienojums (1-877-222-3737): palīdz Ņūdžersijas iedzīvotājiem, kuri ir vecāki, cilvēkiem ar fiziskiem traucējumiem un aprūpētājiem atrast veselības aprūpes resursus.
• Vietējā novecošanās aģentūra (AAA): biroji visos 21 Ņūdžersijas grāfistē, lai palīdzētu senioriem un pieaugušajiem ar invaliditāti izveidot savienojumu ar vietējiem resursiem visaptverošu, koordinētu pakalpojumu saņemšanai. Atrodiet atrašanās vietas un tālruņu numurus tiešsaistē vai zvaniet pa tālruni 1-877-222-3737, lai izveidotu savienojumu ar vietējo AAA.
• NJ Save: tiešsaistes pieteikšanās senioriem ar zemiem ienākumiem un cilvēkiem ar invaliditāti, kuri nevar atļauties Medicare prēmijas un recepšu izmaksas.
• Medicare (1-800-633-4227): sazinieties ar Medicare tieši ar jautājumiem.

Kas man jādara tālāk?

Lai atrastu jums piemērotāko Medicare pārklājumu:

• Salīdziniet izmaksas un jūsu plānā pieejamo plānu segumu
• Sazinieties ar SHIP, ADRC vai AAA ar jautājumiem par pārklājumu
• Pievērsiet uzmanību atvērtiem reģistrācijas datumiem, lai jūs varētu reģistrēties savlaicīgi

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.