Podagra ir izplatīts artrīta veids. Tas ir pēkšņs un sāpīgs iekaisums, kas parasti rodas lielajā purngalā, bet var ietekmēt citas locītavas. Tas reti notiek plecos un gurnos.
Iekaisumu izraisa sīku urīnskābes kristālu uzkrāšanās jūsu locītavās un ap tām. Jūsu imūnsistēma reaģē, nosūtot infekcijas apkarojošās šūnas uz zonu, izraisot iekaisumu.
Podagras lēkmes mēdz būt sporādiskas un var skart vairāk nekā vienu locītavu. Podagru parasti var vadīt, ievērojot diētu un medikamentus. Ārstējot podagru, komplikācijas ir reti. Bet neārstēta podagra var izraisīt invaliditāti.
Ir pierādījumi, ka dažiem cilvēkiem ir ģenētiska nosliece uz podagru.
Ātri fakti par podagru
- Podagras apraksts ir meklējams gandrīz 5000 gadu senajā Ēģiptē. Tas tiek uzskatīts par visizplatītāko artrīta veidu.
- Aptuveni no 1 līdz 4 procentiem pasaules iedzīvotāju ir podagra.
- Četriem procentiem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir podagra.
- Podagras sastopamība pēdējos gados pieaug attīstītajās valstīs.
- Nosaukums cēlies no latīņu valodas vārda “gutta”, kas nozīmē piliens. Tas atsaucās uz viduslaiku pārliecību, ka viens no četriem veselībai nepieciešamajiem “humoriem” “iekrita” locītavā.
- Podagra tika dēvēta par karaļu slimību, jo tā bija saistīta ar bagātīgu pārtiku un alkohola lietošanu.
- Bendžaminam Franklinam un Tomasam Džefersonam abiem bija podagra.
Simptomi podagras plecā
Podagras lēkmes parasti rodas pēkšņi. Sāpes plecos var būt smagas vai satraucošas.
Turklāt platība var būt:
- sarkans
- pietūkušas
- stīvs
- karsts vai dedzinošs
- ļoti jutīgs pret pieskārieniem un kustībām
Podagras cēloņi jūsu plecā
Tiek uzskatīts, ka urīnskābes pārpalikums jūsu asinsritē izraisa podagru, veidojot adatas formas kristālus, kas uzkrājas jūsu audos un locītavās. Lieko urīnskābi tehniski dēvē par hiperurikēmiju.
Urīnskābe ir atkritumu produkts, kas rodas sadaloties purīniem - ķīmiskajiem savienojumiem, kas dabiski atrodas jūsu ķermenī. Urīnskābe tiek ražota arī tad, kad sagremojat pārtikas produktus, kas satur purīnus.
Parasti nieres caur urīnu noņem urīnskābes atkritumus. Ja jūsu nieres nedarbojas pareizi, asinīs var uzkrāties urīnskābes līmenis.
Kristāliem, kas veidojas no šīs urīnskābes pārpalikuma, jūsu imūnsistēma uzbrūk kā svešķermeņi. Infekcijas apkarošanas šūnas nonāk kristālu apvidū, izraisot iekaisumu.
2017. gada pārskata raksts par podagru ziņo, ka tikai 10 procentus gadījumu izraisa paaugstināta urīnskābes ražošana jūsu ķermenī. Pārējos 90 procentus izraisa nieru nespēja izvadīt pietiekami daudz urīnskābes.
Urīnskābes pārprodukcija
Pārmērīga produktu, kas satur purīnus, patēriņš dažiem cilvēkiem var izraisīt urīnskābes līmeņa paaugstināšanos. Produkti ar augstu purīnu saturu ietver:
- sarkanā gaļa
- jūras veltes
- zivis
- alus
- žāvētas pupiņas
Alkohols, īpaši augstas kvalitātes alkohols, arī veicina urīnskābes veidošanos un aizturi. Bet vīna dzeršana mērenā daudzumā nav saistīta ar podagru.
Citi faktori
Tikai apmēram 1 no 3 cilvēkiem ar augstu urīnskābes līmeni asinīs attīstās podagra. Citi faktori, kas var būt saistīti ar podagras attīstību, ir:
- ģenētiska nosliece
- asins slimības
- vēzis, piemēram, leikēmija
- pārāk maz sinoviālā šķidruma locītavās
- locītavu šķidruma skābums
- diēta ar augstu purīnu saturu
- locītavu traumas, infekcija vai operācija
- augsta šūnu apmaiņas apstākļi, piemēram, psoriāze
Atsevišķi medikamenti var palielināt urīnskābes līmeni asinīs. Tie ietver:
- diurētiskie līdzekļi, ko lieto paaugstināta asinsspiediena vai sirds slimību ārstēšanai
- mazās aspirīna devās
- ciklosporīns, zāles, kas nomāc imūnsistēmu
- levodopa, zāles, ko lieto Parkinsona ārstēšanai
Riska faktori podagrai jūsu plecā
Jebkurš faktors, kas palielina urīnskābes līmeni asinīs, var radīt podagras risku. Daži īpaši riska faktori ir:
Dzimums
Podagra ir apmēram piecas reizes biežāk sastopama vīriešiem.
Vecums
Podagra parasti rodas vīriešiem virs 40 gadiem un sievietēm pēc menopauzes. Cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem, podagra ir izplatīta apmēram 10 procentos vīriešu un 6 procentos sieviešu.
Ģenētika
Tas, ka citi ģimenes locekļi slimo ar podagru, palielina risku. Ir identificēti specifiski gēni, kas saistīti ar nieru spēju noņemt urīnskābi.
Medicīniskais stāvoklis
Medicīniskie apstākļi, kas ietekmē nieru darbību, pakļauj podagras risku. Ja jums ir operācija vai trauma, tas var palielināt jūsu risku.
Daudziem cilvēkiem ar podagru ir arī citi veselības stāvokļi. Nav skaidrs, vai podagra izraisa šos apstākļus vai palielina šo apstākļu risku.
Daži no medicīniskajiem stāvokļiem, kas palielina podagras risku, īpaši, ja tie netiek ārstēti, ir:
- augsts asinsspiediens
- diabēts
- nieru slimība
- daži anēmijas veidi
- vielmaiņas sindroms
- obstruktīva miega apnoja
- psoriāze
- saindēšanās ar svinu
Dzīvesveids
Liekais svars vai aptaukošanās palielina podagras risku. Papildu svars palielina urīnskābes veidošanos.
Pārtikas produktu un dzērienu, kas satur daudz purīnu, patēriņš var palielināt podagras risku. Tiem, kas ēd diētas, kuru pamatā ir rīsi un dārzeņi un kurās ir maz purīnu, podagras biežums ir mazāks.
Diagnoze podagras plecā
Ārsts jūs pārbaudīs, izrakstīs slimības vēsturi un pajautā par jūsu simptomiem. Viņi, iespējams, varēs identificēt podagru, pamatojoties uz jūsu simptomiem.
Bet ārsts, pasūtot testus, vēlēsies izslēgt citus iespējamos plecu sāpju cēloņus.
Attēlveidošanas testi plecam ietver rentgena starus, ultraskaņu un MRI skenēšanu.
Ārsts arī pārbaudīs urīnskābes līmeni asinīs. Bet ar augstu urīnskābes līmeni nepietiek, lai noteiktu galīgo diagnozi.
Konkrētāks tests ir ņemt pleca locītavas sinoviālā šķidruma paraugu, izmantojot ļoti plānu adatu. To sauc par artrocentēzi vai locītavu aspirāciju. Pēc tam laboratorija mikroskopā meklēs urīnskābes kristālus.
Ārsts var novirzīt jūs uz reimatologu pastāvīgai ārstēšanai.
Podagras ārstēšana plecā
Podagru nevar izārstēt, taču pēdējos gados ir izstrādāti daudzi medikamenti, kas var palīdzēt ar uzliesmojuma pleca sāpēm un novērst turpmākus uzliesmojumus.
Medikamentu mērķis ir samazināt sāpes, samazināt urīnskābes līmeni un samazināt iekaisumu.
Standarta zāles
Ārsts var ieteikt bezrecepšu nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) sāpju novēršanai vai recepšu medikamentus, kas mazina iekaisumu.
Recepšu medikamentos ietilpst indometacīns (Indocin) vai celekoksibs (Celebrex) un prednizons, kortikosteroīds. Prednizonu parasti injicē skartajā locītavā, bet, ja ir iesaistītas daudzas locītavas, var būt nepieciešams perorāls prednizons.
Atkarībā no simptomu nopietnības ārsts var izrakstīt citas zāles, kas:
- kavē balto asinsķermenīšu uzbrukšanu urīnskābes kristāliem, piemēram, kolhicīnam (Colcrys)
- samazināt urīnskābes veidošanos, piemēram, allopurinolu (Zyloprim) un febuksostatu (Uloric), ko sauc par ksantīna oksidāzes inhibitoriem
- palīdziet nierēm izvadīt vairāk urīnskābes, piemēram, probenecīdu (Probalan) un lesinurad (Zurampic), ko sauc par urikozuriskiem līdzekļiem
Visām šīm zālēm ir blakusparādības, un dažas no tām var mijiedarboties ar citiem medikamentiem vai pasliktināt citus nosacījumus, kas jums varētu būt. Noteikti pārrunājiet savu ārstu narkotiku ārstēšanas plānu.
Citas narkotikas
Citas jaunas zāles ir izstrādes stadijā, un jūs, iespējams, atradīsit klīnisku pētījumu.
Jūsu ārsts var arī vēlēties izmēģināt jaunu zāļu “bez etiķetes” lietošanu vai mērķim, kas šobrīd nav apstiprināts.
Ja zāles ir apstiprinātas reimatoīdā artrīta vai cita stāvokļa ārstēšanai un vēl nav apstiprinātas podagras ārstēšanai, ārsts var ieteikt to lietot bez etiķetes.
Dažas no šīm jaunajām zālēm ir:
- peglotāze (Krystexxa), kas samazina urīnskābi un ir apstiprināta Amerikas Savienotajās Valstīs smagas ugunsizturīgas hroniskas podagras ārstēšanai
- kanakinumabs, monoklonāla antiviela, kas nomāc iekaisumu
- anakinra, interleikīna-1 beta antagonists, kas nomāc iekaisumu
Iespējams, jums būs jāmeklē apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs, lai uzzinātu par šīm zālēm, ja tās tiek lietotas bez etiķetes.
Cita ārstēšana
Pierādījumi par uztura izmaiņām nav pārliecinoši, saskaņā ar Amerikas ārstu koledžas klīniskās prakses vadlīnijām par podagru 2017. gadā.
Pētījumi parādīja, ka samazināts sarkanās gaļas, cukuru un alkohola patēriņš samazina urīnskābes līmeni. Bet nebija skaidrs, vai tas uzlabo simptomātisko iznākumu.
Jūs varat saņemt nelielu atvieglojumu no citām iekaisuma ārstēšanas metodēm, piemēram, ledus un fizikālās terapijas.
Podagras uzliesmojuma ilgums
Sākotnējie podagras uzliesmojumi parasti ilgst 1 līdz 2 nedēļas. Pēc noteikta laika ķermenis izslēdz iekaisuma reakciju.
Ja jūsu riska faktori nemainās, atkārtots uzliesmojums var rasties sešu mēnešu līdz divu gadu laikā vai jebkurā laikā nākotnē. Podagra var kļūt hroniska, īpaši, ja jums joprojām ir augsts urīnskābes līmenis.
Podagra var izplatīties arī, iesaistot citas locītavas. Plecu podagra varētu rasties cilvēkiem, kuri jau ilgstoši cieš no smagas podagras.
Ārsts var izrakstīt zema līmeņa narkotikas pastāvīgi, lai palīdzētu novērst uzliesmojumus nākotnē un iespējamās komplikācijas, kā arī pazemināt urīnskābes līmeni serumā. Lai samazinātu uzliesmojumus, ir svarīgi ievērot ārstēšanas plānu.
Podagras komplikācijas plecā
Cilvēkiem ar hronisku ilgstošu podagru var attīstīties komplikācijas. Urīnskābes kristāli laika gaitā var sabojāt plecu vai citas locītavas.
Apmēram 15 procentiem cilvēku ar podagru attīstās nierakmeņi, jo urīnskābe uzkrājas nierēs.
Vēl viena hroniskas podagras komplikācija ir urīnskābes mezglu veidošanās mīkstos audos, īpaši pirkstos un kāju pirkstos. Mezgliņu sauc par tofu.
Šie mezgliņi parasti nav sāpīgi, bet var kļūt iekaisuši, inficēti vai duļķaini. Šie mezgliņi var izšķīst ar atbilstošu ārstēšanu ar medikamentiem.
Podagras novēršana
Podagras novēršanas pasākumi ietver šādus dzīvesveida pasākumus:
- ēst veselīgu uzturu, ieskaitot ierobežotu vai mērenu daudzumu pārtikas un dzērienu, kuros ir daudz purīnu
- uzturēt veselīgu svaru
- regulāri vingrojot
- dzerot daudz ūdens
- atmest smēķēšanu
Jūs varētu vēlēties sekot līdzi tam, kas, šķiet, izraisa pleca podagras uzliesmojumu, lai turpmāk izvairītos no uzliesmojumiem.
Citi apstākļi, kas izraisa plecu sāpes un iekaisumu
Ja jums ir sāpes plecos un iekaisums, vislabāk ir redzēt ārstu, lai noteiktu diagnozi un ārstētu. Ir īpaši testi, kas var identificēt podagru.
Daži no citiem stāvokļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi, ir:
- bursīts
- tendinīts
- cīpslas asaras
- osteoartrīts
Pseidogrāps
Pastāv arī artrīta veids, kas pazīstams kā pseidogūts un kas galvenokārt skar gados vecākus pieaugušos. Pseudogout izraisa pēkšņu sāpīgu pietūkumu locītavās, bet urīnskābes kristāli tajā nav iesaistīti. Pseidogūdu izraisa kalcija pirofosfāta dihidrāta kristālu uzkrāšanās.
Kristālu analīze jūsu sinoviālajā šķidrumā var noteikt, vai plecu iekaisums ir pseidogūts vai plecu podagra.
Perspektīva
Podagra plecā ir ļoti reti sastopama slimība, taču ārstēšana un redzesloks ir tāds pats kā podagras ārstēšanai citās locītavās. Ar visu veidu podagru, pieturoties pie medikamentiem un ārstēšanas plāna, jūs iegūsit labāku rezultātu.
Ir svarīgi redzēt ārstu, ja Jums ir plecu iekaisums un sāpes. Ja tā ir podagra, ārstēšana palīdzēs jums pārvaldīt stāvokli un palīdzēs novērst turpmākus uzliesmojumus. Jūsu ārsts var ieteikt jums par jaunām ārstēšanas metodēm, kas tiek izstrādātas.
Jūs varētu vēlēties sazināties ar podagras apziņas aliansi vai Artrīta fondu, lai neatpaliktu no jaunumiem podagras ārstēšanā.
