Pārskats
Tā kā psoriātisko artrītu (PsA) šobrīd nevar izārstēt, ārstēšanas mērķis ir uzlabot simptomus, piemēram, locītavu sāpes un pietūkumu. Pastāvīga ārstēšana ir būtiska, lai novērstu neatgriezeniskus locītavu bojājumus.
Vidēja vai smaga PsA gadījumā ārstēšanas iespējas parasti ietver slimības modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD) un bioloģiskās zāles. Šīs procedūras var lietot atsevišķi vai kopā ar otru.
Atrast pareizu PsA ārstēšanu var būt grūti. Dažas procedūras labi darbojas dažus mēnešus, un pēc tam pārstāj darboties. Citi var izraisīt smagas blakusparādības.
Šeit ir dažas pazīmes, ka varētu būt laiks runāt ar ārstu par zāļu nomaiņu.
1. Jums rodas blakusparādības
Ir zināms, ka DMARD, tāpat kā metotreksāts, rada tādas blakusparādības kā:
- čūlas mutē
- slikta dūša
- kuņģa darbības traucējumi
- vemšana
- patoloģiska aknu darbība
- caureja
- nogurums
- samazināts leikocītu skaits
Bioloģija darbojas selektīvāk nekā DMARD. Tas nozīmē, ka viņiem bieži ir mazāk blakusparādību nekā mazāk mērķtiecīgai ārstēšanai. Bioloģija joprojām var izraisīt blakusparādības, taču tās mēdz būt retāk sastopamas.
Biežās bioloģisko blakusparādību skaitā ir:
- apsārtums un izsitumi injekcijas vietā
- paaugstināts nopietnu infekciju risks
- vilkēdei līdzīgi simptomi, piemēram, muskuļu un locītavu sāpes, drudzis un matu izkrišana
Retas bioloģisko blakusparādību skaitā ir nopietni neiroloģiski traucējumi, piemēram, multiplā skleroze, krampji vai acu nervu iekaisums.
Ja jūs lietojat DMARD vai imūnsupresantu, un jūsu blakusparādības ir pārāk smagas, iespējams, ir laiks lūgt ārstu par pāreju uz bioloģisko līdzekļu.
Jūsu ārsts varētu apsvērt arī iespēju apvienot jūsu pašreizējo DMARD terapiju ar bioloģisko. Ārstēšanas apvienošana padara tos efektīvākus, vienlaikus samazinot devu. Tas, savukārt, palīdz mazināt blakusparādības.
Ja jums ir kompromitēta imūnsistēma vai ir aktīva infekcija, jums nevajadzētu lietot bioloģiskos līdzekļus PsA.
2. Jūs nereaģējat uz pašreizējo ārstēšanas shēmu
PsA nav vienotas ārstēšanas metodes. Varētu secināt, ka bioloģiskais līdzeklis darbojas neilgu laiku, bet pēkšņi simptomi atkal pasliktinās. Pāreja uz bioloģisko terapiju ir ieteicama pacientiem, kuri cieš no ārstēšanas neveiksmes.
Ārsts apsver daudzus faktorus, pirms izlemt, kurš līdzeklis jums pāriet. Tas ietver jūsu ārstēšanas vēsturi, slimības raksturojumu, blakusslimības un citus riska faktorus. Ārsts ņems vērā arī jūsu veselības apdrošināšanas segumu un izmaksas, kas radušās no kabatas.
Šobrīd ir sagatavots gandrīz ducis dažādu bioloģisko līdzekļu, kas apstiprināti PsA ārstēšanai, un vēl daudz citu.
Apstiprinātajās bioloģijās ietilpst:
- audzēja nekrozes faktora (TNF) -alfa inhibitori, piemēram, sertolizumaba pegols (Cimzia), etanercepts (Enbrel), adalimumabs (Humira), infliksimabs (Remicade) un golimumabs (Simponi)
- interleikīna (IL) -12/23 inhibitori, piemēram, ustekinumabs (Stelara)
- interleikīna (IL) -17 inhibitori, piemēram, secukinumabs (Cosentyx), ixekizumabs (Taltz) un brodalumabs (Siliq)
- T-šūnu inhibitori, piemēram, abatacepts (Orencia)
- Janus-kināzes (JAK) inhibitori, piemēram, tofacitinibs (Xeljanz)
Ja viena ārstēšana neizdodas, ārsts rūpīgi apsver, uz kuru bioloģisko līdzekli jūs pāriet. Tas ir balstīts uz pašreizējām ārstēšanas vadlīnijām un ieteikumiem.
Pētījumi rāda, ka adalimumabs un etanercepts var nedarboties tik labi, ja esat jau izmēģinājis TNF inhibitoru. Ustekinumabs un secukinumabs, no otras puses, uzrāda labāku efektivitāti pacientiem, kuri nereaģē uz TNF inhibitoriem.
Šis ir arī labs laiks, kad ārsts var apsvērt ārstēšanas apvienošanu. Pētījumi liecina, ka infliksimabs, etanercepts un adalimumabs ir efektīvāki, ja tos lieto kopā ar metotreksātu.
Atcerieties, ka bioloģiskā produkta pilnīga iedarbība var ilgt līdz trim vai vairāk mēnešiem.
3. Jums ir jauni simptomi
Jauni simptomi vai uzliesmojumu palielināšanās varētu būt pazīme, ka pašreizējā ārstēšanas shēma jums nedarbojas.
Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem vai pašreizējie simptomi pastiprinās, konsultējieties ar ārstu par ārstēšanas maiņu.
- muguras sāpes un stīvums
- sāpes citā locītavā
- bojāti nagi
- zarnu iekaisuma pazīmes, piemēram, caureja un asiņaini izkārnījumi
- pietūkuši pirksti un kāju pirksti
- sāpes acīs, apsārtums un neskaidra redze
- smags nogurums
Runājiet arī ar ārstu par ārstēšanas maiņu, ja jums ir rentgena starojums, kas sāk parādīt locītavu bojājumus, vai locītavu ultraskaņa, kas parāda aktīvu iekaisumu.
4. Izmaksas kļūst pārāk augstas
Kā jūs jau zināt, bioloģika var būt dārga. Iespējams, ka jūsu apdrošināšana nesedz visas izmaksas, atstājot jums dūšīgu rēķina daļu.
Ja jums ir apdrošināšana, konsultējieties ar savu apdrošināšanas kompāniju par to, cik daudz viņi segs par katru PsA bioloģisko līdzekli. Var izrādīties, ka dažiem zīmoliem ir zemāki kopējie maksājumi vai izmaksas ārpus kabatas nekā citām procedūrām.
Pastāv arī iespēja pārslēgties uz apstiprinātu bioloģiski līdzīgu. Tas ietver etanercepts-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) vai infliksimab-dyyb (Inflectra).
Bioloģiski līdzīgi bioloģiskās terapijas veidi ir līdzīgi bioloģiskajiem līdzekļiem, kurus jau ir apstiprinājusi FDA. Biosimāriem ir jāpierāda, ka apstiprināšanai tie nav klīniski nozīmīgi atšķirīgi no esošajiem bioloģiskajiem līdzekļiem. Viņi parasti ir lētāki.
5. Jūs labprātāk lietotu mazāk devu
Izvēloties ārstēšanu, ir svarīgi ņemt vērā jūsu vēlmes un grafiku.
Dažas PsA procedūras jāveic katru dienu. Daži bioloģiskie līdzekļi tiek lietoti vienu reizi nedēļā, bet citi - ik pēc divām nedēļām vai vienu reizi mēnesī. Ustekinumabs (Stelara) jāinjicē tikai reizi 12 nedēļās pēc pirmajām divām sākotnējām devām.
Ja injekcijas vai infūzijas rada nemieru, jūs varat dot priekšroku ārstēšanas metodēm, kurās dozēšanas režīmi ir retāki.
6. Jūs esat stāvoklī vai domājat par grūtniecības iestāšanos
Bioloģijas ietekme uz augļa attīstību nav pilnībā izprotama. Iespējams, ka šie medikamenti var izraisīt grūtniecības komplikācijas.
Ja esat stāvoklī vai domājat par grūtniecības iestāšanos, rīkojieties piesardzīgi un pārtrauciet ārstēšanu vai mainiet to. Certolizumab pegol (Cimzia) netiek aktīvi pārvadāts caur placentu. Tas padara to par drošāku iespēju grūtniecības laikā. Tagad tas ir ieteicamais bioloģiskais medikaments lietošanai grūtniecības laikā vai ja plānojat grūtniecību.
Izņemšana
PsA ir ilgstošs stāvoklis. Jūsu dzīves kvalitāte ir atkarīga no tā, kā jūs pārvaldāt slimību ar dzīvesveida izmaiņām un medikamentiem. Kaut arī uzliesmojumi var būt īslaicīgi, joprojām ir svarīgi izturēties pret savu stāvokli kopumā. Ja neesat apmierināts ar pašreizējo ārstēšanu, konsultējieties ar ārstu par ārstēšanas plāna izmaiņām.
