Kas ir izturīga pret ārstēšanu depresija?
Ik pa laikam justies skumji vai bezcerīgi ir normāla un dabiska dzīves sastāvdaļa. Tā notiek ar visiem. Cilvēkiem ar depresiju šīs sajūtas var kļūt intensīvas un ilgstošas. Tas var radīt problēmas darbā, mājās vai skolā.
Depresiju parasti ārstē ar antidepresantu kombināciju ar noteiktiem terapijas veidiem, ieskaitot psihoterapiju. Dažiem antidepresanti nodrošina pietiekamu atvieglojumu paši par sevi.
Kaut arī antidepresanti darbojas labi daudziem cilvēkiem, tie neuzlabo simptomus 10–15 procentiem cilvēku ar depresiju. Turklāt 30–40 procenti pamana tikai daļēju viņu simptomu uzlabošanos.
Depresija, kas nereaģē uz antidepresantiem, ir pazīstama kā izturīga pret ārstēšanu. Daži to arī sauc par ārstnieciski izturīgu depresiju.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par izturīgu depresiju pret ārstēšanu, ieskaitot ārstēšanas pieejas, kas var palīdzēt.
Kā tiek diagnosticēta ārstēšanas izturīga depresija?
Ārstēšanai izturīgas depresijas standarta diagnostikas kritēriju nav, taču ārsti parasti veic šo diagnozi, ja kāds ir izmēģinājis vismaz divus dažādu veidu antidepresantus bez jebkādiem uzlabojumiem.
Ja domājat, ka Jums ir pret ārstēšanu izturīga depresija, ir svarīgi iegūt diagnozi no ārsta. Lai gan jums varētu būt pret ārstēšanu izturīga depresija, viņi vispirms vēlēsies vēlreiz pārbaudīt dažas lietas, piemēram:
- Vai jūsu depresija, pirmkārt, tika pareizi diagnosticēta?
- Vai ir citi apstākļi, kas varētu izraisīt vai pasliktināt simptomus?
- Vai antidepresants tika lietots pareizajā devā?
- Vai antidepresants tika lietots pareizi?
- Vai antidepresants tika izmēģināts pietiekami ilgi?
Antidepresanti nedarbojas ātri. Parasti, lai redzētu pilnīgu efektu, tie jālieto sešās līdz astoņās nedēļās atbilstošās devās. Ir svarīgi, lai zāles tiktu izmēģinātas pietiekami ilgi, pirms izlemjat, ka tās nedarbojas.
Tomēr daži pētījumi rāda, ka cilvēkiem, kuriem pāris nedēļu laikā pēc antidepresanta lietošanas sākšanas ir vērojama zināma uzlabošanās, ir lielāka iespēja, ka viņiem pilnībā izdosies uzlabot simptomus.
Tiem, kuriem ārstēšanas sākumā nav atbildes, pat pēc vairākām nedēļām ir mazāka iespēja panākt pilnīgu uzlabošanos.
Kas izraisa pret ārstēšanu izturīgu depresiju?
Eksperti nav pārliecināti, kāpēc daži cilvēki nereaģē uz antidepresantiem, taču ir vairākas teorijas.
Daži no populārākajiem ir šādi:
Nepareiza diagnoze
Viena no visbiežāk sastopamajām teorijām ir tāda, ka cilvēkiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu, faktiski nav nopietnu depresijas traucējumu. Viņiem var būt simptomi, kas līdzīgi depresijas simptomiem, bet faktiski ir bipolāri traucējumi vai citi apstākļi ar līdzīgiem simptomiem.
Ģenētiskie faktori
Vienam vai vairākiem ģenētiskiem faktoriem, iespējams, ir nozīme izturīgā ārstēšanā.
Atsevišķas ģenētiskās variācijas var palielināt to, kā organisms noārda antidepresantus, kas varētu padarīt tos mazāk efektīvus. Citi ģenētiski varianti var mainīt ķermeņa reakciju uz antidepresantiem.
Kaut arī šajā jomā ir jāveic daudz vairāk pētījumu, ārsti tagad var pasūtīt ģenētisko testu, kas var palīdzēt noteikt, kuri antidepresanti jums darbosies vislabāk.
Metabolisma traucējumi
Vēl viena teorija ir tāda, ka cilvēki, kuri nereaģē uz ārstēšanu, var apstrādāt noteiktas barības vielas atšķirīgi. Vienā pētījumā atklājās, ka dažiem cilvēkiem, kuri nereaģē uz antidepresantu ārstēšanu, ir zems folātu līmenis šķidrumā ap smadzenēm un muguras smadzenēm (cerebrospinālais šķidrums).
Joprojām neviens nav pārliecināts, kas izraisa šo zemo folātu līmeni vai kā tas ir saistīts ar izturīgu pret ārstēšanu depresiju.
Citi riska faktori
Pētnieki ir arī identificējuši dažus faktorus, kas palielina risku izturēties pret ārstnieciski izturīgu depresiju.
Pie šiem riska faktoriem pieder:
- Depresijas ilgums. Cilvēkiem, kuriem ilgstoši ir bijusi smaga depresija, biežāk ir pret ārstēšanu izturīga depresija.
- Simptomu smagums. Cilvēkiem ar ļoti smagiem depresijas simptomiem vai ļoti viegliem simptomiem ir mazāka iespēja labi reaģēt uz antidepresantiem.
- Citi nosacījumi. Cilvēkiem, kuriem ir citi apstākļi, piemēram, trauksme, kā arī depresija, biežāk ir tāda depresija, kas nereaģē uz antidepresantiem.
Kā ārstē izturīgu depresiju?
Neskatoties uz tā nosaukumu, ārstējamu depresiju var ārstēt. Pareizā plāna atrašana var aizņemt kādu laiku.
Antidepresanti
Antidepresanti ir pirmā izvēle depresijas ārstēšanai. Ja esat izmēģinājis antidepresantus bez lieliem panākumiem, ārsts, iespējams, iesāks, iesakot antidepresantus citā zāļu klasē.
Narkotiku klase ir zāļu grupa, kas darbojas līdzīgi. Dažādās antidepresantu zāļu klasēs ietilpst:
- selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, citaloprams (Celexa), escitaloprams (Lexapro), fluoksetīns (Prozac), paroksetīns (Paxil) un sertralīns (Zoloft)
- serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, desvenlafaksīns (Pristiq), duloksetīns (Cymbalta), levomilnaciprāns (Fetzima), milnaciprāns (Savella) un venlafaksīns (Effexor).
- norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, bupropions (Wellbutrin)
- tetraciklīna antidepresanti, piemēram, maprotilīns (Ludiomil) un mirtazapīns
- tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns, desipramīns (Norpramin), doksepīns (Silenor), imipramīns (Tofranils) un nortriptilīns (Pamelor)
- monoamīnoksidāzes inhibitori, piemēram, fenelzīns (Nardil), selegilīns (Emsam) un tranilcipromīns (Parnate)
Ja pirmais antidepresants, kuru izmēģinājāt, bija selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, ārsts var ieteikt vai nu citu šīs klases antidepresantu, vai arī citas klases antidepresantu.
Ja viena antidepresanta lietošana neuzlabo simptomus, ārsts var arī nozīmēt divus antidepresantus vienlaikus. Dažiem cilvēkiem šī kombinācija var darboties labāk nekā pati viena medikamenta lietošana.
Citas zāles
Ja antidepresants pats par sevi neuzlabo simptomus, ārsts var izrakstīt cita veida medikamentus, ko lietot kopā.
Citu zāļu apvienošana ar antidepresantu dažreiz darbojas labāk nekā pats antidepresants. Šīs citas terapijas bieži sauc par palielināšanas ārstēšanu.
Citas zāles, kuras parasti lieto kopā ar antidepresantiem, ietver:
- litijs (litobīds)
- antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, aripiprazols (Abilify), olanzapīns (Zyprexa) vai kvetiapīns (Seroquel)
- vairogdziedzera hormons
Citas zāles, kuras ārsts varētu ieteikt, ir:
- dopamīna zāles, piemēram, pramipeksols (Mirapex) un ropinirols (Requip)
- ketamīns
Var palīdzēt arī uztura bagātinātāji, īpaši, ja jums ir deficīts. Daži no tiem var ietvert:
- zivju eļļa vai omega-3 taukskābes
- folijskābe
- L-metilfolāts
- ademetionīns
- cinks
Psihoterapija
Dažreiz cilvēki, kuriem nav daudz panākumu, lietojot antidepresantus, uzskata, ka psihoterapija vai kognitīvās uzvedības terapija (CBT) ir efektīvāka. Bet ārsts, iespējams, ieteiks turpināt lietot medikamentus.
Turklāt daži pētījumi liecina, ka CBT uzlabo simptomus cilvēkiem, kuri neuzlabojas pēc antidepresantu lietošanas. Atkal lielākajā daļā šo pētījumu cilvēki tiek iesaistīti vienlaikus, vienlaikus lietojot medikamentus un veicot CBT.
Procedūras
Ja šķiet, ka medikamenti un terapija joprojām neveicina, ir dažas procedūras, kas var palīdzēt.
Divas no galvenajām procedūrām, ko izmanto izturīgai pret depresiju, ir šādas:
- Vagus nerva stimulācija. Vagus nerva stimulācijā tiek izmantota implantēta ierīce, kas ķermeņa nervu sistēmā sūta vieglu elektrisko impulsu, kas var palīdzēt uzlabot depresijas simptomus.
- Elektrokonvulsīvā terapija. Šī ārstēšana notiek jau kopš pagājušā gadsimta 30. gadiem, un sākotnēji tā bija pazīstama kā elektrošoka terapija. Pēdējo gadu desmitu laikā tas ir zaudējis labvēlību un joprojām ir pretrunīgs. Bet tas var būt efektīvs gadījumos, kad nekas cits nedarbojas. Ārsti parasti rezervē šo ārstēšanu kā pēdējo iespēju.
Pastāv arī dažādas alternatīvas ārstēšanas iespējas, kuras daži cilvēki mēģina ārstēt izturīgu depresiju. Nav daudz pētījumu, lai atbalstītu šo ārstēšanas efektivitāti, taču tos, iespējams, ir vērts izmēģināt papildus citiem ārstēšanas veidiem.
Daži no tiem ietver:
- akupunktūra
- dziļa smadzeņu stimulācija
- gaismas terapija
- transkraniāla magnētiskā stimulācija
Kā ir ar stimulantu lietošanu?
Pēdējos gados ir liela interese par stimulējošu zāļu lietošanu kopā ar antidepresantiem, lai uzlabotu pret ārstēšanu izturīgu depresiju.
Stimulatori, kurus dažreiz lieto kopā ar antidepresantiem, ir šādi:
- modafinils (Provigil)
- metilfenidāts (Ritalin)
- lisdeksamfetamīns (Vyvanse)
- Adderall
Bet līdz šim pētījumi par stimulantu izmantošanu depresijas ārstēšanā nav pārliecinoši.
Piemēram, vienā pētījumā metilfenidāta lietošana kopā ar antidepresantiem neuzlaboja vispārējos depresijas simptomus.
Līdzīgi rezultāti tika iegūti citā pētījumā, kurā tika aplūkota metilfenidāta lietošana kopā ar antidepresantiem, un vienā, kurā novērtēja modafinila lietošanu kopā ar antidepresantiem.
Lai arī šajos pētījumos netika atklāts vispārējs ieguvums, tie tomēr parādīja simptomu, piemēram, noguruma un noguruma, uzlabošanos.
Tādējādi stimulanti var būt iespēja, ja jums ir nogurums vai pārmērīgs nogurums, kas neuzlabojas tikai ar antidepresantiem. Tās varētu būt arī iespēja, ja Jums ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, kā arī depresija.
Lisdeksamfetamīns ir viens no vislabāk pētītajiem stimulantiem, ko lieto pret ārstēšanu izturīgas depresijas gadījumā. Lai gan dažos pētījumos ir atklāti uzlaboti simptomi, ja tos kombinē ar antidepresantiem, citi pētījumi nav atklājuši nekādu labumu.
Četru lisdexamfetamīna un antidepresantu pētījumu analīze atklāja, ka kombinācija nebija izdevīgāka par antidepresantu lietošanu atsevišķi.
Kāda ir perspektīva?
Ārstēt izturīgu depresiju var būt grūti, taču tas nav neiespējami. Ar nelielu laiku un pacietību jūs un ārsts varat izstrādāt ārstēšanas plānu, kas uzlabo jūsu simptomus.
Tikmēr apsveriet iespēju sazināties ar citiem, kas saskaras ar līdzīgām problēmām, lai saņemtu atbalstu un informāciju par viņu labā strādājošajiem.
Nacionālā garīgo slimību alianse piedāvā programmu “Vienādranga līdzdalība”, kas ietver 10 bezmaksas izglītojošas nodarbības, kurās tiek sadalīts viss, sākot no sarunām ar ārstu un beidzot ar jaunākajiem pētījumiem.
Varat arī izlasīt mūsu ieteikumus par gada labākajiem depresijas emuāriem.
