Medicare Advantage PPO Vs HMO: Kāda Ir Atšķirība?

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Medicare Advantage (Medicare C daļa) ir populāra Medicare iespēja saņēmējiem, kuri vēlas visas savas Medicare pārklājuma iespējas vienā plānā. Pastāv vairāku veidu Medicare Advantage plāna iespējas, tostarp Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plāni un Vēlamā nodrošinātāja organizācijas (PPO) plāni.

Gan HMO, gan PPO Advantage plāni balstās uz tīkla pakalpojumu sniedzēju izmantošanu; tomēr PPO plāni piedāvā elastīgumu, sedzot ārpus tīkla sniedzējus par augstākām izmaksām. Starp abiem plānu veidiem var būt arī atšķirības pieejamībā, pārklājumā un izmaksās.

Šajā rakstā mēs izpētīsim atšķirības starp Medicare Advantage PPO un HMO plāniem un to, kā noteikt, kurš plāna tips ir vispiemērotākais jūsu vajadzībām.

Kas ir Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO plāni piedāvā zināmu pakalpojumu sniedzēja elastību tiem, kam tas nepieciešams, kaut arī par augstākām izmaksām.

Kā tas strādā

PPO plāni aptver gan tīkla, gan ārpus tīkla nodrošinātājus, ārstus un slimnīcas. Jūs maksāsiet mazāk par pakalpojumiem, ko sniedz tīkla operatori, un vairāk par pakalpojumiem, ko sniedz ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji. Saskaņā ar PPO plānu primārās aprūpes ārsta (PCP) izvēle nav nepieciešama, kā arī nav nosūtījums speciālista vizītēm.

Ko tas aptver

PPO plāni parasti aptver visus pakalpojumus, ko aptver Medicare Advantage plāni, ieskaitot:

• slimnīcas apdrošināšana
• medicīniska apdrošināšana
• recepšu zāļu pārklājums

Ja saņemat slimnīcas vai medicīniskos pakalpojumus saskaņā ar PPO plānu, tīkla pakalpojumu sniedzēju izmantošana var palīdzēt izvairīties no lielākas maksas maksāšanas. Tā kā katrs Medicare Advantage PPO plāns ir atšķirīgs, jums būs jāizpēta konkrētie jūsu reģionā piedāvātie plāni, lai precīzi uzzinātu, kas vēl ir ietverts katrā atsevišķā plānā.

Vidējās izmaksas

Medicare Advantage PPO plāniem ir šādas izmaksas:

• Piemaksa par plānu. Šīs prēmijas var būt no 0 USD līdz vidēji USD 23,00 mēnesī (2020. gadā).
• B daļas piemaksa. Jūsu B daļas piemaksa ir USD 135,50 mēnesī vai augstāka, atkarībā no jūsu ienākumiem.
• Atskaitāms tīklā. Šī maksa parasti ir 0 USD, taču tā var sasniegt 500 USD vai vairāk, atkarībā no tā, kuru plānu jūs reģistrējaties.
• Zāles atskaitāmas. Šie atskaitījumi var sākties no USD 0 un palielināties atkarībā no jūsu PPO plāna.
• Līdzmaksājumi. Šīs maksas var atšķirties atkarībā no tā, vai redzat primārās aprūpes ārstu vai speciālistu, un vai šie pakalpojumi ir tīklā vai ārpus tīkla.
• Apdrošināšana. Šī maksa parasti ir 20 procenti no jūsu Medicare apstiprinātajiem izdevumiem pēc tam, kad jūsu atskaitāmā summa ir apmaksāta.

Atšķirībā no oriģinālajiem Medicare, Medicare Advantage PPO plāniem ir arī maksimālais ārējais maksājums. Šī summa mainās, bet parasti ir tūkstošu vidū.

Citas maksas

Izmantojot PPO plānu, jums būs jāmaksā papildu maksa par ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju redzēšanu. Tas nozīmē, ka, izvēloties PCP, apmeklējot slimnīcu vai meklējot pakalpojumus no pakalpojuma sniedzēja, kas neatrodas jūsu PPO tīklā, jūs varat maksāt vairāk nekā iepriekš uzskaitītās vidējās izmaksas.

Kas ir Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO plāni nepiedāvā sniedzējam elastību, izņemot ārkārtas medicīniskās situācijas.

Kā tas strādā

HMO plāni attiecas tikai uz tīkla nodrošinātājiem, ārstiem un slimnīcām, izņemot ārkārtas medicīniskās palīdzības vai ārpus teritorijas steidzamas palīdzības un dialīzes gadījumus. Dažos gadījumos jūs, iespējams, varēsit izmantot arī ārpus tīkla sniedzējus, taču 100 procentus no pakalpojumiem maksāsit pats. Saskaņā ar HMO plānu jums jāizvēlas PCP, kā arī jums būs nepieciešams nosūtījums speciālistu vizītēm.

Ko tas aptver

Tāpat kā PPO plāni, HMO plāni aptver visus pakalpojumus, ko parasti aptver Medicare Advantage plāni, ieskaitot:

• slimnīcas apdrošināšana
• medicīniska apdrošināšana
• recepšu zāļu pārklājums

Kad meklējat slimnīcu vai medicīniskos pakalpojumus, jums būs jāizvēlas no to tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksta, uz kuriem attiecas jūsu HMO plāni. Ja jūs meklējat pakalpojumus ārpus jūsu plāna tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksta, jums, iespējams, būs jāmaksā pilna summa par šiem pakalpojumiem. Tomēr ārkārtas situācijās, piemēram, ceļojot, jūs varat tikt aizsargāts atkarībā no konkrētajiem plāna noteikumiem.

Vidējās izmaksas

Medicare Advantage HMO plāniem ir tādas pašas sākotnējās izmaksas kā PPO plāniem, ieskaitot mēneša plānu un B daļas prēmijas, atskaitījumus, kā arī līdzmaksājumus un kopapdrošināšanu. Kā to pieprasa likums, jūsu HMO plānā būs arī noteikts maksimālais gada naudas daudzums, par kuru jūs esat parādā.

Citas maksas

Tā kā HMO plāni prasa, lai jūs meklētu pakalpojumus tīklā, jums parasti nebūs jāsaskaras ar papildu maksām, ja vien jūs nolemjat izmantot ārpus tīkla sniedzējus. Ārkārtas situācijās jums var būt parādā papildu izmaksas, taču jums būs jāpārbauda savs plāns, lai redzētu, kāda ir šī maksa.

PPO un HMO salīdzināšanas diagramma

Starp Medicare Advantage PPO un HMO plāniem ir daudz līdzību, piemēram, prēmiju izmaksas, atskaitījumi un citas plāna maksas. Lielākā atšķirība starp diviem plānu veidiem galvenokārt ir balstīta uz tīkla un ārpus tīkla pakalpojumu segumu un izmaksām. Zemāk ir salīdzinājuma diagramma par to, ko katrs plāns piedāvā attiecībā uz segumu un izmaksām.

Plāna tips	Tīkla pakalpojumu sniedzēji	Ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji	Nepieciešams PCP	Speciālistu nosūtījumi	Standarta priekšrocību plāna izmaksas	Papildu izmaksas
PPO	Jā	jā, bet par lielākām izmaksām	Nē	nav nepieciešams	Jā	ārpus tīkla pakalpojumiem
HMO	Jā	nē, izņemot ārkārtas gadījumus	Jā	nepieciešams	Jā	ārpus tīkla pakalpojumiem

Neatkarīgi no tā, kāda veida Medicare Advantage plāna struktūru izvēlaties, vienmēr uzmanīgi pievērsiet uzmanību īpašajām pārklājuma iespējām un izmaksām, kas saistītas ar izvēlēto konkrēto plānu. Tā kā priekšrocību plānus piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas, tie var atšķirties pēc tā, ko viņi jums var piedāvāt un ko viņi nolemj iekasēt no jums.

Kā izlemt, kurš jums ir labāks

Labākā Medicare Advantage plāna izvēle ir pilnībā atkarīga no jūsu personīgās medicīniskās un finansiālās situācijas. Tas, kas darbojas citai personai, var nedarboties jūsu labā, tāpēc ir svarīgi veikt pētījumu par jūsu apkārtnes plāniem.

Šīs ir dažas lietas, kas jāņem vērā, izvēloties, vai reģistrēties PPO vai HMO Advantage plānā:

Sniedzēji

Ja jūs novērtējat pakalpojumu sniedzēja elastību, PPO plāns var būt jūsu interesēs, jo tas piedāvā gan tīkla, gan ārpus tīkla pakalpojumus. Tomēr šī iespēja jums var būt pieejama tikai tad, ja jums ir finansiāli līdzekļi, lai apmeklētu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējus, jo šie medicīniskie rēķini var ātri tikt papildināti. Ja jūs izmantojat tikai tīkla nodrošinātājus, HMO plāns ļaus jums atrasties tīklā bez papildu finansiālā sloga.

Pārklājums

Saskaņā ar likumu visiem Medicare Advantage plāniem jāaptver vismaz Medicare A daļa un B daļa. Turklāt gandrīz visos Advantage plānos ietilpst arī recepšu medikamenti, redze un zobārstniecības pakalpojumi. Šīs pārklājuma iespējas ir raksturīgas katram plānam, taču parasti lielākajai daļai PPO un HMO Advantage plānu pārklājuma iespējām nav būtiskas atšķirības.

Cita lieta, kas jāņem vērā, ir tā, vai PPO un HMO plānu piedāvāto pārklājumu ietekmēs jūsu personīgā medicīniskā situācija. Piemēram, pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar hroniskiem veselības traucējumiem ir lielāka iespēja atteikties no HMO plāniem un reģistrēties cita veida veselības plānos, piemēram, PPO.

Izmaksas

Medicare Advantage PPO un HMO plāni var atšķirties pēc izmaksām atkarībā no tā, kurā valstī jūs dzīvojat un kāda veida segumu jūs meklējat. Neatkarīgi no tā, kuru struktūru izvēlaties, visi plāna piedāvājumi var iekasēt prēmijas, atskaitījumus, līdzmaksājumus un kopapdrošināšanu. Katras šīs maksas lielums ir atkarīgs no jūsu izvēlētā plāna.

Ņemiet vērā arī to, ka atkarībā no redzamajiem pakalpojumu sniedzējiem ar jūsu plānu var būt saistītas papildu izmaksas. Piemēram, ja pēc PPO plāna apmeklējat ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, par šiem pakalpojumiem jūs maksāsiet vairāk, nekā paredzēts kabatā.

Pieejamība

Medicare Advantage plāni ir balstīti uz atrašanās vietu, kas nozīmē, ka jums jāreģistrējas tajā valstī, kurā jūs šobrīd dzīvojat, un jāsaņem medicīniskie pakalpojumi. Tas nozīmē, ka PPO un HMO plāni var atšķirties atkarībā no jūsu dzīvesvietas. Daži privāti uzņēmumi piedāvās tikai viena veida plānus, savukārt citiem būs vairākas struktūras, no kurām izvēlēties. Jūsu dzīvesvieta noteiks plāna pieejamību, pārklājumu un izmaksas atkarībā no tā, kādu Medicare Advantage plānu izvēlaties.

Apakšējā līnija

Medicare Advantage PPO un HMO plāni ir lieliska apdrošināšanas iespēja cilvēkiem, kuri vēlas saņemt Medicare nodrošinājumu viena jumta plāna ietvaros.

Kaut arī pastāv divu veidu plānu līdzības, pastāv arī atšķirības pieejamībā, pārklājumā un izmaksās. Izvēloties jums labāko Medicare Advantage plāna struktūru, pārliecinieties, ka ņemiet vērā pakalpojumu sniedzēja preferences, finansiālo stāvokli un medicīniskās vajadzības.

Kad esat gatavs izvēlēties Medicare Advantage plānu, apmeklējiet vietni Medicare.gov, lai iegūtu informāciju par plāniem jūsu reģionā.

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.