Ir daudz pārpratumu par Medicare pārklājumu, īpaši par recepšu medikamentiem. Četras daļas (A, B, C, D) attiecas uz dažādiem veselības aprūpes pakalpojumiem, sākot ar uzturēšanos slimnīcā un ārstu apmeklējumiem, beidzot ar recepšu medikamentiem un citām priekšrocībām.
Medicare B un D daļas piedāvā recepšu medikamentu klāstu saskaņā ar dažādām federāli noteiktām vadlīnijām. Kamēr B daļa attiecas tikai uz atsevišķiem medikamentu veidiem īpašos apstākļos, D daļa piedāvā plašāku zāļu klāstu.
Abas no jums pieprasa maksāt prēmijas, pamatojoties uz jūsu ienākumiem, un ir arī kopējie maksājumi, atskaitījumi un citas izmaksas, kas nav iekļautas kabatā. Mēs apskatīsim īpašās atšķirības recepšu aptverē starp B un D daļu.
Kas ir Medicare B daļa?
Medicare B daļa aptver daudzus ambulatoros veselības un medicīnas pakalpojumus, tostarp:
- ārsta vizītes
- profilaktiskās pārbaudes
- dažas vakcīnas un medikamenti
- ambulatori slimnīcu pakalpojumi
- garīgās veselības pakalpojumi
- kvalificēta māsu aprūpe un ilgstoša aprūpe, ja ir izpildītas atbilstības prasības
Varat pārbaudīt Medicare vietni, lai redzētu, vai ir norādīts jūsu konkrētais tests vai pakalpojums.
B daļa attiecas arī uz dažām recepšu zālēm atkarībā no tā, vai jūs atbilstat noteiktiem kritērijiem. Lielāko daļu zāļu, uz kurām attiecas B daļa, pārvalda veselības aprūpes speciālists.
Daži zāļu piemēri, kas ietverti B daļā:
- vakcīnas: gripa, pneimonija, B hepatīts
- noteiktas zāles injicējamām un infūzijām
- daži transplantācijas medikamenti
- zāles, ko piešķir smidzinātāji
- nieru slimības beigu stadijas (ESRD) zāles
Par B daļu ir jāmaksā ārpuskopienas (OOP) izmaksas, ieskaitot prēmijas, atskaitījumus un kopapdrošināšanu. Likmes mainās gadu no gada, un jūsu OOP izmaksas ir atkarīgas arī no jūsu nopelnītajiem ienākumiem.
Saskaņā ar Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem (CMS) vidējās mēneša prēmijas par B daļu 2020. gadā ir USD 144,60, bet atskaitāmais ir USD 198. Tas ir pieaugums no 2019. gada likmēm.
Pēc tam, kad esat saņēmis atskaitījumu, jums par konkrētiem pakalpojumiem ir jāmaksā 20 procentu apdrošināšana. Tas ietver ārsta maksas un medikamentus. Medigap papildu plāni var palīdzēt ar apdrošināšanu un citām OOP izmaksām.
Kādas ir B daļas recepšu seguma priekšrocības?
Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem no 60 miljoniem cilvēku, uz kuriem attiecas Medicare, 1 no 5 ir pieci vai vairāk hroniski stāvokļi. Zāles saņēmējiem veido lielu izmaksu daļu. Gandrīz 1 USD par katriem 5 USD, kas iztērēti Medicare pakalpojumiem, ir medikamenti.
Daži medikamenti ir atbildīgi par lielāko naudas līdzekļu daļu, kas iztērēta Medicare B daļas zāļu izmaksām. 2015. gadā tikai 22 medikamenti veidoja 30 procentus no recepšu medikamentu izmaksām B daļā, kopā sasniedzot 7,4 miljardus USD.
B daļa aptver dažus ļoti dārgus medikamentus, piemēram:
- imūnsupresanti
- osteoporozes injekcijas
- imūnglobulīns
- ESRD medikamenti
Šeit varat meklēt sarakstu ar Medicare B daļu. Ja jūs lietojat zāles šajā sarakstā, B daļas saglabāšana var ietaupīt daudz naudas.
Kas ir Medicare D daļa?
Medicare D daļa aptver lielāko daļu ambulatoro zāļu, ko jūs varētu iegādāties no vietējās aptiekas, aptiekas pa pastu vai citu aptieku pakalpojumu sniedzēju.
Atkarībā no plāna, D daļa attiecas uz medikamentiem, uz kuriem neattiecas A vai B daļa. Plānus piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas, un ir daudz izvēles atkarībā no tā, kur dzīvojat.
Uzņemšana notiek no oktobra līdz 15 th un 7. decembrī th katru gadu atvērtās reģistrācijas laikā. Jūs neesat automātiski reģistrējies, un, ja jums nav noteikta veida narkotiku, jums ir sods.
CMS prasa visos plānos ietvert vismaz divus medikamentus no visvairāk noteiktajām terapeitiskajām nodarbībām.
D daļa neattiecas uz:
- auglības zāles
- zāles svara zaudēšanai vai svara pieaugumam
- kosmētiskie līdzekļi, piemēram, matu izkrišanai
- erektilās disfunkcijas medikamenti
- bezrecepšu medikamenti vai piedevas
D daļas plānos jāiekļauj medikamenti no šīm sešām klasēm:
- antidepresanti
- pretkrampju līdzekļi
- pretretrovīrusu līdzekļi
- antipsihotiskie līdzekļi
- imūnsupresanti
- pretvēža
Individuālā plāna izmaksas mainās atkarībā no:
- kur tu dzīvo
- jūsu ienākumi
- vēlamo pārklājumu
- ko jūs vēlaties maksāt OOP
Visiem D daļas plāniem ir pārklājuma plaisa, ko parasti sauc par “virtulis caurumu”. 2020. gadā, kamēr jūs atrodaties spraugā, jums jāmaksā 25 procenti no medikamentu izmaksām, līdz esat sasniedzis plāna limitu. Preču zīmolu medikamentiem ir ievērojamas atlaides, kas palīdz kompensēt augstākās izmaksas, kamēr atrodaties plaisā.
Kādas ir D daļas recepšu priekšrocības?
Medicare D daļa ir būtisks ieguvums, lai palīdzētu segt recepšu zāļu izmaksas. Medicare sedz lielu daļu no zāļu izmaksām, bet jums tomēr jāmaksā kāda daļa. Tā kā medikamentu izmaksas gadu gaitā ir nepārtraukti palielinājušās, D daļas aptvērums var ievērojami ietaupīt uz medikamentiem.
Turklāt, kaut arī D daļa ir brīvprātīga, ja jums nav zināma narkotiku seguma, tur ir sods, kas tiks pievienots jūsu piemaksai uz visiem laikiem. Tātad, ir izdevīgi izvēlēties D daļas plānu, kad esat tiesīgs, pat ja jūs šobrīd nelietojat medikamentus.
Kā noteikt, kurš Medicare recepšu klāsts ir paredzēts jums
Ir vairākas iespējas, kad jāizvēlas Medicare B un D daļas plāni recepšu medikamentu segšanai.
Tie piedāvā atšķirīgu recepšu klāstu, un parasti tā nav izvēle. Jums var būt nepieciešami abi plāni, lai maksimāli ietaupītu recepšu zāļu izmaksas atkarībā no veselības aprūpes vajadzībām.
Izvēloties plānu, ņemiet vērā šādus nosacījumus:
- kādas zāles tiek segtas
- ja ārsts un aptieka strādā pēc plāna
- OOP izmaksas
- plāna vērtējums (5 zvaigžņu plāni ir dārgāki)
- ja Jums nepieciešamas injekcijas ārsta kabinetā
- katra plāna ierobežojumi medikamentu segšanai
- seguma plaisa 2020. gadā, kas sākas no USD 4 020
- ja jums nepieciešama papildu apdrošināšana
- citas izmaksas, kas netiek ņemtas vērā jūsu OOP izmaksās
Apakšējā līnija
Medikare B un D daļas dažādos veidos attiecas uz recepšu medikamentiem, pamatojoties uz atbilstības kritērijiem. Lielākajai daļai cilvēku ir plāni palīdzēt maksāt par medikamentiem atkarībā no viņu vispārējās veselības.
B daļa aptver tikai atsevišķus medikamentus, savukārt D daļa attiecas uz daudzām zālēm, kuras jūs saņemat no vietējās aptiekas vai citiem aptieku piegādātājiem.
Ir daudz plānu un atbilstības noteikumu, kas balstās uz jūsu ienākumiem, to, ko vēlaties maksāt no savas kabatas, un kāda veida apdrošināšanu vēlaties.
Tiem, kam tas nepieciešams, Medicare var palīdzēt arī ar prēmijām un OOP izmaksām, izmantojot Extra Help programmu.
Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.
