Pārskats
Status epilepticus (SE) ir ļoti smags krampju veids.
Cilvēkam, kam ir krampji, parasti tā ilgums ir līdzīgs katru reizi, kad tas notiek, un parasti apstājas, kad šis laika posms ir pagājis. SE ir nosaukums, kas dots krampjiem, kas neapstājas vai kad krampji notiek pēc otra, personai neatliekot laiku atgūties.
SE var uzskatīt par ekstremālāko epilepsijas formu vai arī tā var būt nopietnu smadzeņu darbības traucējumu pazīme. Šādi traucējumi ietver insultu vai smadzeņu audu iekaisumu.
Saskaņā ar 2012. gada pārskatu SE gadās līdz 41 uz 100 000 cilvēku gadā.
Maina definīciju
Krampju klasifikācijas pārskatīšanas laikā SE tika piešķirta jauna definīcija 2015. gadā. Tas ir paredzēts, lai atvieglotu krampju diagnosticēšanu un pārvaldību.
Iepriekšējās definīcijas nesniedza konkrētus laika periodus, kad ārstēt SE vai kad varētu sākties ilgstošas blakusparādības vai komplikācijas.
Ierosinātā jaunā SE definīcija, kas publicēta žurnālā Epliepsia, ir “nosacījums, kas rodas vai nu sakarā ar mehānismu, kas atbild par krampju pārtraukšanu, neveiksmi, vai arī ar tādu mehānismu iedarbināšanu, kas izraisa neparasti ilgstošus krampjus (pēc laika punkta t1). Tas ir stāvoklis, kam var būt ilgtermiņa sekas (pēc laika punkta t2), ieskaitot neironu nāvi, neironu ievainojumus un neironu tīklu izmaiņas, atkarībā no krampju veida un ilguma.”
Laika punkts t1 ir brīdis, kurā jāsāk ārstēšana. Laika punkts t2 ir brīdis, kurā var attīstīties ilgtermiņa sekas.
Laika punkti atšķiras atkarībā no tā, vai personai ir konvulsīva vai nekonvulsīva SE.
Konvulsīvs vs nekonvulsīvs SE
Konvulsīvs SE ir visizplatītākais SE tips. Tas rodas, ja cilvēkam ir ilgstošas vai atkārtotas toniski-kloniskas krampji.
Šī ir intensīva epilepsijas lēkme, kas var izraisīt:
- pēkšņa bezsamaņa
- muskuļu stīvums
- ātra roku vai kāju saraustīšana
- urīnpūšļa kontroles zaudēšana
- mēles nokošana
Konvulsīvs SE rodas, ja:
- toniski-kloniski krampji ilgst piecas minūtes vai ilgāk
- cilvēks nonāk otrajā lēkmē, pirms atgūstas no pirmā
- cilvēkam ir atkārtotas lēkmes 30 minūtes vai ilgāk
Jaunajai ierosinātajai SE definīcijai laika punkts t1 ir piecas minūtes, bet laika punkts t2 ir 30 minūtes.
Nekonvulsīvs SE rodas, ja:
- personai ir ilgstoša vai atkārtota prombūtne vai traucēta fokusa apziņa (ko sauc arī par sarežģītām daļējām) krampjiem
- persona var sajaukt vai nezināt par notiekošo, bet nav bezsamaņā
Nekonvulsīvos SE simptomus ir grūtāk atpazīt nekā konvulsīvos SE simptomus. Mediķu aprindās vēl nav konkrētu laika punktu, kad ārstēties vai kad varētu sākties ilgtermiņa sekas.
Kas izraisa SE?
Saskaņā ar Epilepsijas fonda datiem, tikai aptuveni 25 procentiem cilvēku, kuriem ir krampji vai SE, ir epilepsija. Bet 15 procentiem cilvēku ar epilepsiju kādā brīdī būs SE epizode. Tas lielākoties notiek gadījumos, kad stāvoklis netiek labi pārvaldīts ar medikamentiem.
Lielākā daļa SE gadījumu rodas bērniem līdz 15 gadu vecumam, īpaši maziem bērniem ar paaugstinātu drudzi un pieaugušajiem virs 40 gadu vecuma, ja insults izraisa SE vēlīnā dzīvē.
Citi iespējamie SE cēloņi ir:
- zems cukura līmenis asinīs
- HIV
- galvas trauma
- smaga alkohola vai narkotiku lietošana
- nieru vai aknu mazspēja
Kā tas tiek diagnosticēts?
Ārsti var noteikt šādus gadījumus, lai diagnosticētu SE:
- glikozes un elektrolītu līmeņa testi
- pilnīgs asins skaits
- nieru un aknu funkcijas testi
- toksikoloģiskā pārbaude
- arteriālo asiņu gāzes analīzes
Citi iespējamie testi ietver:
- elektroencefalogrāfija
- asins kultūras
- urīna analīze
- Smadzeņu CT skenēšana vai MRI
- krūšu kurvja rentgenogramma
Var būt grūti diagnosticēt nekonvulsīvu SE, jo šo stāvokli var sajaukt ar citiem stāvokļiem, piemēram, psihozi un narkotisko vielu intoksikāciju.
Ārstēšanas iespējas
SE ārstēšana ir atkarīga no tā, vai persona tiek ārstēta mājās vai slimnīcā.
Pirmās līnijas ārstēšana mājās
Ja ārstējat personu, kurai mājās ir krampji, jums:
- Pārliecinieties, ka personas galva ir aizsargāta.
- Pārvietojiet personu prom no briesmām.
- Atjauniniet pēc vajadzības.
- Piešķiriet ārkārtas medikamentus, ja esat apmācīts to darīt, piemēram, midazolāmu (ievada personas vaigā vai degunā, izmantojot pilinātāju) vai diazepāmu (gēla veidā injicē personas taisnajā zarnā).
Izsauciet ātro palīdzību personai, kurai ir jebkāda veida krampji, ja:
- Tā ir viņu pirmā konfiskācija.
- Tas ilgst vairāk nekā piecas minūtes (ja vien tas nav viņu parastais).
- Vairāk nekā viena toniski-kloniska lēkme notiek ātri pēc kārtas, neatjaunojoties starp tām.
- Persona guvusi traumu.
- Jūs domājat, ka steidzama medicīniskā aprūpe ir nepieciešama citu iemeslu dēļ.
Ārstēšana slimnīcā
Pirmās līnijas ārstēšanu slimnīcā, iespējams, veido:
- augstas koncentrācijas skābeklis, kam seko intubācija
- sirds un elpošanas funkciju novērtēšana
- intravenozi (IV) diazepāms vai lorazepāms, lai nomāktu krampju aktivitātes
Lai samazinātu smadzeņu un nervu sistēmas elektrisko aktivitāti, var ievadīt IV fenobarbitālu vai fenitoīnu, ja IV lorazepāms nedarbojas.
Slimnīcas personāls veiks arī visus nepieciešamos ārkārtas izmeklējumus, piemēram, par asiņu gāzēm, nieru darbību, aknu darbību, AED līmeni un kalciju un magniju.
SE komplikācijas
Cilvēkiem ar SE ir paaugstināts pastāvīgu smadzeņu bojājumu un nāves risks. Arī epilepsijas slimniekiem ir mazs pēkšņas negaidītas nāves risks (SUDEP). Saskaņā ar Mayo klīniku, katru gadu no SUDEP mirst apmēram 1 procents pieaugušo ar epilepsiju.
Padomi SE pārvaldīšanai
SE tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju medicīnā, un tā jāārstē medicīnas speciālistiem. Bet jebkurš var dot neatliekamos medikamentus, ja viņi ir atbilstoši apmācīti.
Visiem cilvēkiem ar epilepsiju jābūt individuālam aprūpes plānam ar sadaļu par ārkārtas medikamentiem. Tajā būtu jānorāda:
- kad tiek lietoti medikamenti
- cik daudz vajadzētu dot
- kādi pasākumi būtu jāveic pēc tam
Personai ar epilepsiju aprūpes plāns jāraksta kopā ar ārstu vai medmāsu. Tas viņiem ļauj dot apzinātu piekrišanu ārkārtas ārstēšanai.
Līdzņemšana
Nevar rīkoties, ja personas krampji vienmēr ilgst nedaudz ilgāk par piecām minūtēm un beidzas paši. Ārkārtas palīdzības plāns ir būtisks, ja personai iepriekš ir bijuši lēkmes, kuru dēļ bija nepieciešami neatliekami medikamenti.
