Kas ir profilaktiskā veselības apdrošināšana?
Profilaktiskā veselības apdrošināšana ir tieši tā, kā izklausās: plāns, kas sedz saņemto aprūpi, lai novērstu slimības sākšanos. Vēsturiski vairums plānu ir aptvēruši dažādu līmeņu profilaktisko aprūpi. Pēc Affordable Care Act pieņemšanas visi plāni tagad ir nepieciešami, lai segtu profilaktiskos ārstu apmeklējumus un eksāmenus par niecīgu cenu patērētājam. Apdrošināšanas kompānijas ar likumu ir pilnvarotas sniegt šāda līmeņa pabalstus par visiem pakalpojumiem, kas tiek noteikti kā preventīvi, piemēram, ikgadējais fiziskais eksāmens. Tomēr noteikti pārbaudiet ieguvumu kopsavilkumu. Daudzi plāni, piemēram, PPO plāni, nodrošina 100 procentus profilaktiskās aprūpes, bet prasa izmantot tīkla nodrošinātāju.
Lasiet vairāk, lai uzzinātu vairāk par profilaktiskās veselības aprūpes pabalstiem.
Kas ietilpst profilaktiskos veselības aprūpes pakalpojumos?
Profilaktisko aprūpi var iedalīt trīs spaiņos:
- pieaugušajiem
- sievietēm
- bērniem
Katrai kategorijai ir savs profilaktisko pakalpojumu saraksts. ACA saderīgā plānā šādiem pakalpojumiem jābūt 100 procentiem segtiem. Ņemiet vērā, ka maksas grafiki var mainīties, ja esat reģistrējies vecu vai vecāku plānā, jo uz šiem plāniem neattiecas tās pašas ACA prasības.
Profilaktiskā aprūpe pieaugušajiem
Pieaugušais ir ikviens, kas vecāks par 18 gadiem.
Filmas
- vēdera aortas aneirisma vienreizēja skrīnings noteikta vecuma vīriešiem, kuri jebkad ir smēķējuši
- alkohola nepareizas lietošanas skrīnings
- asinsspiediena pārbaude
- holesterīna skrīnings pieaugušajiem noteiktā vecumā vai ar lielāku paaugstināta holesterīna līmeņa risku
- kolorektālā vēža skrīnings pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem
- depresijas skrīnings
- 2. tipa diabēta skrīnings pieaugušajiem ar paaugstinātu asinsspiedienu
- B hepatīta skrīnings cilvēkiem ar paaugstinātu risku
- C hepatīta skrīnings pieaugušajiem ar paaugstinātu risku un vienreizējs skrīnings cilvēkiem, kuri dzimuši no 1945. līdz 1965.gadam
- HIV skrīnings ikvienam 15-65 gadu vecumam un citam vecumam, ja ir paaugstināts risks
- plaušu vēža skrīnings pieaugušajiem vecumā no 55 līdz 80 gadiem, kuri ir smagi smēķētāji vai kuri pēdējos 15 gados ir atmetuši smēķēšanu
- aptaukošanās pārbaude
- sifilisa skrīnings pieaugušajiem ar lielāku risku
Zāles
aspirīns, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības vīriešiem un sievietēm noteiktā vecumā
Imunizācijas
Imunizācijas devas, ieteicamais vecums un ieteicamā populācija atšķiras, tāpēc sazinieties ar apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, lai saprastu, kāda ir jūsu imunitāte šādās imunizācijās.
- A hepatīts
- B hepatīts
- cilvēka papilomas vīruss (HPV)
- gripa (gripas shot)
Konsultācijas
- konsultācijas par alkohola lietošanu
- diētas konsultācijas pieaugušajiem ar lielāku hronisku slimību risku
- konsultācijas par aptaukošanos
- seksuāli transmisīvo infekciju (STI) profilakses konsultācijas paaugstināta riska pieaugušajiem
- smēķēšanas atmešanas pasākumi tabakas lietotājiem
Sieviešu profilaktiskā aprūpe
Sieviešu profilaktiskā aprūpe ir sadalīta divās daļās, tas attiecas uz visām sievietēm, kā arī to sieviešu aprūpe, kuras ir stāvoklī vai var iestāties grūtniecība.
| Visas sievietes | Grūtnieces vai sievietes, kas var iestāties grūtniecība |
| krūts vēža ģenētisko testu konsultācijas (BRCA) sievietēm ar paaugstinātu risku | anēmijas pārbaude ikdienā |
| krūts vēža mamogrāfijas skrīnings ik pēc 1 līdz 2 gadiem sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem | visaptverošs apmācītu pakalpojumu sniedzēju atbalsts un konsultācijas zīdīšanas laikā |
| krūts vēža ķīmijveida profilakses konsultācijas sievietēm ar paaugstinātu krūts vēža risku | zīdīšanas piederumi grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti |
| dzemdes kakla vēža skrīnings seksuāli aktīvām sievietēm | Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja kontracepcijas metodes, sterilizācijas procedūras, kā arī izglītību un konsultācijas. (Tas neattiecas uz veselības aizsardzības plāniem, kurus sponsorē atsevišķi atbrīvotie “reliģiozie darba devēji”.) |
| hlamīdiju infekcijas skrīnings jaunākām sievietēm un citām paaugstināta riska sievietēm | folijskābes piedevas |
| vardarbības ģimenē un starppersonu pārbaude un konsultācijas visām sievietēm | gestācijas diabēta skrīnings sievietēm no 24 līdz 28 nedēļām grūtniecēm vai tām, kurām ir augsts gestācijas diabēta attīstības risks |
| gonorejas skrīnings sievietēm ar paaugstinātu risku | B hepatīta skrīnings pirmajā pirmsdzemdību vizītē |
| HIV skrīnings un konsultācijas seksuāli aktīvām sievietēm | Rh nesaderības pārbaude visām grūtniecēm un papildu pārbaude sievietēm ar paaugstinātu risku |
| cilvēka papilomas vīrusa (HPV) DNS pārbaude ik pēc 3 gadiem sievietēm ar normālu citoloģisko rezultātu, kuras ir 30 un vecākas | sifilisa skrīnings |
| osteoporozes skrīnings sievietēm pēc 60 gadu vecuma atkarībā no riska faktoriem | paplašināta tabakas iejaukšanās un konsultācijas grūtniecēm, kuras lieto tabaku |
| STI konsultācijas seksuāli aktīvām sievietēm | urīnceļu vai citu infekciju skrīnings |
| sifilisa skrīnings paaugstināta riska sievietēm | |
| tabakas lietošanas skrīnings un iejaukšanās | |
| labi apmeklētas sievietes, lai saņemtu ieteiktos pakalpojumus sievietēm līdz 65 gadu vecumam |
Bērnu profilaktiskā aprūpe
Bērns ir ikviens, kas jaunāks par 18 gadiem.
Filmas
- autisma skrīnings 18 un 24 mēnešu vecumā
- uzvedības novērtējumi
- asinsspiediena pārbaude
- dzemdes kakla displāzijas skrīnings seksuāli aktīvām sievietēm
- depresijas skrīnings pusaudžiem
- attīstības skrīnings bērniem līdz 3 gadu vecumam
- alkohola un narkotiku lietošanas novērtējums pusaudžiem
- dislipidēmijas skrīnings bērniem vecumā no 1 līdz 17 gadiem ar lielāku lipīdu traucējumu risku
- dzirdes skrīnings visiem jaundzimušajiem
- auguma, svara un ķermeņa masas indeksa (ĶMI) mērījumi
- hematokrīta vai hemoglobīna skrīnings
- hemoglobinopātijas vai sirpjveida šūnu skrīnings jaundzimušajiem
- B hepatīta skrīnings pusaudžiem ar paaugstinātu risku
- HIV skrīnings pusaudžiem ar paaugstinātu risku
- hipotireozes skrīnings jaundzimušajiem
- svina skrīnings bērniem, kuriem ir pakļauts iedarbības riskam
- aptaukošanās pārbaude
- fenilketonūrijas (PKU) skrīnings jaundzimušajiem
- mutes veselības riska novērtējums bērniem vecumā no 0 līdz 0
- STI skrīnings pusaudžiem ar lielāku risku
- tuberkulīna pārbaude bērniem ar paaugstinātu tuberkulozes risku
- redzes skrīnings
Zāles
- fluorīdu ķīmijas novēršanas piedevas bērniem, kuru ūdens avotā nav fluora
- gonoreju profilaktiskas zāles visu jaundzimušo acīm
- dzelzs piedevas bērniem vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem ar anēmijas risku
Imunizācijas
Imunizācijas devas, ieteicamais vecums un ieteicamā populācija atšķiras, tāpēc, pirms bērns saņem kādu no šīm vakcīnām, sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju, lai noteiktu jūsu pārklājumu:
- difterija, stingumkrampji, garo klepu (garais klepus)
- A hepatīts
- B hepatīts
- cilvēka papilomas vīruss (HPV)
- gripa (gripas shot)
Papildu pakalpojumi
- medicīniskā vēsture visiem bērniem visā attīstības vecumā
- konsultācijas par aptaukošanos
- STI profilakses konsultācijas paaugstināta riska pusaudžiem
Labsajūtas programmas
Vēl viens profilakses pakalpojums, ko sedz lielākā daļa apdrošināšanas kompāniju, ir labsajūtas programmas. Daudzi patērētāji vai nu neizmanto, vai arī neapzinās šo priekšrocību. Wellness programmas ir paredzētas, lai uzlabotu un veicinātu veselību un fizisko sagatavotību. Parasti tos piedāvā, izmantojot darba devēju vai darba devēju sponsorētu plānu, bet apdrošinātāji tos piedāvā arī tieši individuāliem darbiniekiem. Šīs programmas dalībniekiem bieži piedāvā stimulus un atalgojumu, lai sasniegtu noteiktus mērķus veselīgāka dzīvesveida sasniegšanai. Piemēram, pārvadātājs var jums piedāvāt 50 USD dāvanu karti, lai pazaudētu 5-10 mārciņas, vairāk vingrinātos nedēļas laikā vai veiktu biometrisko pārbaudi.
Pakalpojumu sniedzēja izvēle profilaktiskai veselības aprūpei
Saskaņā ar Nacionālās kvalitātes nodrošināšanas komitejas (NCQA) teikto, šeit ir daži no svarīgākajiem veselības plāniem valstī profilaktiskās aprūpes ziņā:
| Bērni un pusaudži | Sievietes | Vēža skrīnings | |
| Galvaspilsētas ārstu veselības plāns (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Hārvarda svētceļnieku veselības aprūpe (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaizers (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts pabalstu administratori (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Himna BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Izņemšana
Profilaktiski pakalpojumi jums un jūsu apgādājamiem jāpiedāvā bez maksas, kamēr vien jūs saņemat aprūpi sava plāna veselības nodrošinātāju un iestāžu tīklā. Uz profilaktiskajiem pakalpojumiem attiecas šis pabalsta līmenis neatkarīgi no plāna veida vai apdrošināšanas pārvadātāja, ja vien jūsu plāns atbilst ACA. Ja jūs, pamatojoties uz grupas politiku, šobrīd esat reģistrēts vecāku aizstāvētā vai vecmāmiņas plānā, iespējams, ka jums tiks piemēroti kopējie maksājumi vai kopapdrošināšana. Vienmēr ir ieteicams konsultēties ar savu brokeri, personāla pārstāvi vai apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, ja neesat pārliecināts, vai tas attiecas uz konkrētu pakalpojumu. Lai iegūtu papildinformāciju, kā arī atjauninātu iekļauto profilaktisko pakalpojumu sarakstu, apmeklējiet vietni Healthcare.gov.
Labi apmeklējiet jautājumus un atbildes
J:
Esmu vesels pieaugušais. Cik bieži man vajadzētu labi apmeklēt?
A:
Lai apmeklētu labi, jums katru gadu jāredz ārsts. Ārsts veiks visu fizisko stāvokli un, atkarībā no jūsu slimības vēstures, var ņemt asinis laboratorijas darbam un ieteikt veikt izmeklējumus. Sievietēm vajadzētu arī saņemt ieteicamo skrīninga pārbaudi sievietēm.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers pārstāv mūsu medicīnas ekspertu atzinumus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
