Pārskats
Venozā trombembolija (VTE) ir dzīvībai bīstama asinsrites problēma. Tas ir divu stāvokļu, dziļo vēnu trombozes (DVT) un plaušu embolijas (PE), apvienojums. Kad dziļajā vēnā, parasti kājā, veidojas asins receklis, to sauc par DVT. Ja trombs izdalās un pārvietojas augšup un plaušās, to sauc par PE.
VTE, īpaši tas, kas attīstās ilgstošas uzturēšanās laikā slimnīcā, parasti ir novēršams. Bieži var ārstēt agrīnu VTE diagnozi.
Ja jums ir bijusi viena VTE, pastāv atkārtotas vēnu trombembolijas vai jauna tromba veidošanās iespēja, kas nonāk plaušās.
VTE ir izplatīta problēma. Tiek lēsts, ka VTE katru gadu tiek diagnosticēti 10 miljoni cilvēku visā pasaulē. Ir svarīgi uzzināt vairāk par šī potenciāli letālā stāvokļa simptomiem un ārstēšanu, it īpaši, ja esat pakļauts augstam riskam.
Simptomi
Atkārtotas venozās trombembolijas simptomi ir tādi paši kā simptomi, kurus izjutīsit pirmo reizi, kad Jums ir VTE. Tas nozīmē, ka jums ir lielāka iespēja izprast notiekošo un nekavējoties meklēt palīdzību.
Sāpes un pietūkums skartajā zonā ir bieži recekļa simptomi. Jūs varat arī pamanīt, ka āda šajā vietā jūtas silta. Tas var būt maigs uz tausti.
Ja trombs ir iekļuvis plaušās, viens no pirmajiem simptomiem, ko pamanāt, ir apgrūtināta elpošana. Tomēr dažreiz problēma ir ātra elpošana, ko jūs nevarat palēnināt. Sāpes krūtīs un galvassāpes ir arī izplatītas sūdzības.
Cēloņi
Asins receklis var veidoties dziļajā vēnā, ja tiek traucēta asinsriti vai ir bojāti jūsu asinsvadi. Vēnas pārvadā asinis no plaušām un visa ķermeņa uz sirdi. Artērijas pārvadā asinis no sirds uz plaušām un pārējo ķermeni.
Ja vēnu cirkulācija jūsu kājās ir slikta, asinis var apvienoties un veidot trombu. Tas var ierobežot asins plūsmu vēnā, kas var izraisīt DVT. Ja artēriju cirkulācija ir slikta, tas var izraisīt sirdslēkmi, ja tas ietekmē koronārās artērijas. Tas var izraisīt gangrēnu, ja tas ietekmē artērijas līdz apakšējām ekstremitātēm.
Gan VTE, gan atkārtotu VTE var izraisīt:
- grūtniecība
- operācijas, īpaši kopējā ceļa vai gūžas locītavas artroplastika
- dzimstības kontroles lietošana
- zarnu iekaisuma slimība, piemēram, Krona slimība vai čūlains kolīts
- ilgstoša sēdēšana, piemēram, lidmašīnā
- gulēt gultā
- ģenētiski apstākļi, piemēram, S olbaltumvielu deficīts vai V faktora Leidena mutācija
- smēķēšana
- pārmērīga alkohola lietošana
- aptaukošanās
Ja Jums ir bijusi VTE un cēloņi nav novērsti, jūs riskējat atkārtot VTE.
Riska faktori
DVT vai PE anamnēze pakļauj risku atkārtotai VTE. Saskaņā ar 2007. gada pētījumu līdz 25 procentiem cilvēku, kuriem ir bijusi DVT vai PE, piecu gadu laikā pēc sākotnējās diagnozes būs atkārtota VTE.
Galvenais atkārtotas VTE riska faktors ir asiņu atšķaidīšanas zāļu pārtraukšana pēc pirmās VTE diagnosticēšanas. Asins atšķaidītāji, ko sauc par antikoagulantiem, palīdz novērst asins recekļu veidošanos. Tiklīdz pārtraucat lietot antikoagulantus, jūs saskaras ar lielākām VTE atkārtošanās iespējamībām.
Pie citiem atkārtotas VTE riska faktoriem pieder:
- trombofīlija, stāvoklis, kas padara asinis vairāk pakļautas asins recēšanai
- paaugstināts vecums
- būt vīrietim
Diagnoze
Ja jūtat sāpes vai pietūkumu kājās vai jebkurā ķermeņa vietā, kurai nav acīmredzamu iemeslu, piemēram, sastiepumu vai sasitumu, sazinieties ar ārstu.
Ja jums kādreiz ir apgrūtināta elpošana, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Ja tas nav VTE, tā var būt kāda no vairākām nopietnām veselības problēmām, tai skaitā sirdslēkme vai nopietna elpošanas problēma.
Ja parādās PE vai DVT pazīmes, jums var tikt noteikts tā sauktais “D-dimēra” asins tests. Lai veiktu testu, ārsts izvelk nelielu asiņu daudzumu, tāpat kā tas būtu ar jebkuru asins analīzi. Pēc tam viņi nosūtīs jūsu asinis laboratorijai, lai pārbaudītu. Ārsts no testa rezultātiem var pateikt, vai ir asins receklis. Tests tomēr neatklās recekļa atrašanās vietu.
Pozitīvs D-dimēra tests var parādīties arī tad, ja esat stāvoklī, ja Jums ir augsts holesterīna līmenis vai ja Jums ir sirds vai aknu slimība. Tāpēc ir nepieciešams arī fiziskais eksāmens.
Ultraskaņas pārbaude var arī palīdzēt diagnosticēt asins recekli kājās. Krūškurvja rentgenstūris un citi attēlveidošanas testi var arī palīdzēt noteikt asins recekļa atrašanās vietu, kas sasniegusi plaušas.
Ārstēšana
Kad būs diagnosticēta VTE, ārstēšana būs atkarīga no tā, cik bīstams ir dzīvībai bīstamais stāvoklis un kādi simptomi jums rodas.
Antikoagulantu zāles parasti ievada nekavējoties, lai palīdzētu izdalīt trombu un novērst atkārtošanos. Tie var ietvert:
- heparīns
- fondaparinukss (Arixtra)
- varfarīns (kumadīns)
- apiksabāns (eliksijs)
- rivaroksabāns (Xarelto)
- Dagrigatran (Pradaxa)
Zāles, ko sauc par audu plazminogēna aktivatoru (tPA), dažreiz var ievadīt arī, lai palīdzētu izdalīt trombus.
Jums var ieteikt valkāt arī kompresijas zeķes, kas palīdz asinīm cirkulēt kājās, vai piepūšamās aproces ap rokām vai bagāžnieku. Tie arī palīdz uzlabot asins plūsmu.
Ja bīstams asins receklis atrodas plaušu asinsvadā, to var nākties noņemt, ja medikamenti vai kompresijas terapija nav efektīvi. Sarežģīta ķirurģiska procedūra, ko sauc par plaušu tromboendarterektomiju (PTE), noņem trombi no lielākiem plaušu asinsvadiem. Ja operācija nav iespējama, katetra procedūra var būt noderīga, lai notīrītu visus aizsprostojumus plaušu vēnā vai artērijā.
Outlook
Ja Jums ir bijusi VTE anamnēzē, jums, iespējams, nāksies lietot antikoagulantus visu atlikušo dzīvi, lai samazinātu atkārtotas VTE izredzes.
Ja jūs pieņemat citus pārdomātus lēmumus par savu sirds un asinsvadu veselību, jūsu redzeslokam pēc VTE jābūt gaišam. Tas nozīmē nesmēķēšanu, daudz fizisko vingrinājumu katru dienu, svara zudumu (ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās), kā arī visu savu zāļu un ārsta ieteikumu ievērošanu.
VTE var būt letāls stāvoklis, bet parasti tas notiek tāpēc, ka tas tiek diagnosticēts pārāk vēlu. Ja esat ļoti trausls vai jums ir citas veselības problēmas, piemēram, sirds slimības vai plaušu hipertensija, VTE var būt arī diezgan nopietna. Plaušu hipertensija ir tad, kad cilvēka plaušās asinsvadu iekšienē ir pārmērīgs spēks.
Ja jūs ātri reaģējat uz simptomiem un nekavējoties meklējat medicīnisko palīdzību, jums, visticamāk, ir labāks redzesloks. Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja jums ir aizdomas, ka jums ir asins receklis.
Profilakse
VTE vai atkārtotas VTE novēršana ne vienmēr ir iespējama. Profilaktiski pasākumi dažās situācijās var būt efektīvi.
Gandrīz 60 procenti VTE gadījumu attīstās ilgstošas uzturēšanās laikā slimnīcā vai tūlīt pēc tās. Jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji var likt jums lietot antikoagulantus, uzlikt jums kompresijas zeķes un pēc iespējas vingrot ar kājām, ja atrodaties slimnīcā ķirurģijā vai ilgstošā uzturēšanās laikā. Ja jūs uztrauc asins recekļa veidošanās risks, konsultējieties ar ārstu par to, kādus pasākumus viņi veiks slimnīcā, lai mazinātu risku.
Ja esat mājās, bet esat gulējis gultā, jums arī jājautā savam ārstam, ko jūs varat darīt, lai novērstu asins recekļa veidošanos. Asu cirkulāciju var palīdzēt pat pārvietojot kājas, pat ja jūs nevarat staigāt vai liekot tām svaru.
Var būt nepieciešams arī cits preventīvs pasākums. Ierīci, kas pazīstama kā vena cava filtrs, var ķirurģiski implantēt lielā vēnā jūsu vidusdaļā, ko sauc par vena cava. Tas ir izgatavots no acs materiāla, kas ļauj asinīm cirkulēt atpakaļ sirdī, bet tas izsvītro asins recekļus, kas veidojas kājās. Tas neaizkavē asins recekļu veidošanos, bet tas var palīdzēt novērst šo recekļu nonākšanu plaušās.
Ja jums agrāk ir bijusi VTE, laba ideja var būt vena cava filtrs. Par šo un citiem profilakses pasākumiem konsultējieties ar ārstu.
Ja Jums bija antikoagulanti iepriekšējai VTE, ikdienas aspirīna terapija var būt drošs un efektīvs veids, kā novērst atkārtotu VTE.
VTE ir nopietna, taču to bieži var novērst. Lai novērstu atkārtotu VTE, var būt nepieciešami medikamenti un citas procedūras, taču ieguvumi no šīs asinsrites problēmas novēršanas ir tā vērti.
