Hroniskas Mieloleikozes ārstēšana: Medikamenti, Terapija Un Citi

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Kā ārstē CML?

Hroniska mieloleikoze (HML) ir vēža veids, kas ietekmē kaulu smadzenes. Tas sākas šūnās, kas veido asinis, un vēža šūnas laika gaitā lēnām uzkrājas. Slimās šūnas nemirst, kad tām vajadzētu, un pakāpeniski izspiež veselās šūnas.

CML, iespējams, izraisa ģenētiska mutācija, kuras dēļ asins šūnas ražo pārāk daudz tirozīnkināzes olbaltumvielu. Šis proteīns ļauj vēža šūnām augt un vairoties.

Ir vairākas atšķirīgas HML ārstēšanas iespējas. Šīs procedūras koncentrējas uz atbrīvošanos no asins šūnām, kas satur ģenētisko mutāciju. Kad šīs šūnas tiek efektīvi izvadītas, slimība var nonākt remisijā.

Mērķtiecīgas terapijas zāles

Pirmais ārstēšanas solis bieži ir zāļu grupa, ko sauc par tirozīnkināzes inhibitoriem (TKI). Tie ir ļoti efektīvi HML pārvaldībā hroniskā stadijā, kad vēža šūnu skaits asinīs vai kaulu smadzenēs ir salīdzinoši mazs.

TKI darbojas, bloķējot tirozīnkināzes darbību un apturot jaunu vēža šūnu augšanu. Šīs zāles var lietot iekšķīgi mājās.

TKI ir kļuvuši par CML standarta ārstēšanu, un ir pieejami vairāki. Tomēr ne visi reaģē uz ārstēšanu ar TKI. Daži cilvēki var pat kļūt izturīgi. Šajos gadījumos var ieteikt citu narkotiku vai ārstēšanu.

Cilvēkiem, kuri reaģē uz ārstēšanu ar TKI, bieži tie jālieto uz nenoteiktu laiku. Lai gan TKI ārstēšana var izraisīt remisiju, tā pilnībā neiznīcina CML.

Imatinibs (Gleevec)

Gleevec bija pirmais TKI, kurš nonāca tirgū. Daudzi cilvēki ar CML ātri reaģē uz Gleevec. Blakusparādības parasti ir vieglas un var ietvert:

• slikta dūša un vemšana
• caureja
• nogurums
• šķidruma uzkrāšanās, īpaši sejā, vēderā un kājās
• locītavu un muskuļu sāpes
• ādas izsitumi
• zems asins skaits

Dasatinibs (Sprycel)

Dasatinibu var izmantot kā pirmās izvēles ārstēšanu vai gadījumos, kad Gleevec nedarbojas vai to nevar panest. Sprycel ir līdzīgas blakusparādības kā Gleevec.

Sprycel arī palielina plaušu arteriālās hipertensijas (PAH) risku. PAH ir bīstams stāvoklis, kas rodas, ja plaušu artērijās asinsspiediens ir pārāk augsts.

Vēl viena potenciāli nopietna Sprycel blakusparādība ir palielināts pleiras izsvīduma risks. Tas ir tad, kad ap plaušām uzkrājas šķidrums. Sprycel nav ieteicams tiem, kam ir sirds vai plaušu problēmas.

Nilotinibs (Tasigna)

Tāpat kā Gleevec un Sprycel, arī Nilotinib (Tasigna) var būt pirmās izvēles procedūra. Turklāt to var lietot, ja citas zāles nav efektīvas vai blakusparādības ir pārāk lielas.

Tasigna ir tādas pašas blakusparādības kā citām TKI, kā arī dažas potenciāli nopietnākas blakusparādības, kuras ārstiem jāuzrauga. Tie var ietvert:

• iekaisusi aizkuņģa dziedzeris
• aknu darbības traucējumi
• elektrolītu problēmas
• asiņošana (asiņošana)
• nopietns un potenciāli letāls sirds stāvoklis, ko sauc par ilgstošu QT sindromu

Bosutinib (Bosulif)

Lai gan Bosutinib (Bosulif) dažreiz var izmantot kā CML pirmās izvēles ārstēšanu, to parasti lieto cilvēkiem, kuri jau ir izmēģinājuši citus TKI.

Papildus blakusparādībām, kas raksturīgas citiem TKI, Bosulif var izraisīt arī aknu, nieru bojājumus vai sirdsdarbības traucējumus. Tomēr šāda veida blakusparādības ir reti.

Ponatiniba (Iclusig)

Ponatinibs (Iclusig) ir vienīgais medikaments, kura mērķis ir noteikta gēna mutācija. Sakarā ar nopietnu blakusparādību iespējamību tas ir piemērots tikai tiem, kam ir šī gēna mutācija vai kuri bez panākumiem ir izmēģinājuši visus pārējos TKI.

Iclusig palielina asins recekļu veidošanās risku, kas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu, kā arī izraisīt sastrēguma sirds mazspēju. Citas iespējamās blakusparādības ir aknu problēmas un aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Ātrās fāzes ārstēšana

CML paātrinātā fāzē vēža šūnas sāk veidoties ļoti ātri. Sakarā ar to cilvēkiem šajā fāzē var būt mazāka iespēja saņemt ilgstošu reakciju uz dažiem ārstēšanas veidiem.

Tāpat kā hroniskā fāzē, viena no pirmajām HML paātrinātās fāzes ārstēšanas iespējām ir TKI lietošana. Ja persona jau lieto Gleevec, viņa devu var palielināt. Iespējams, ka tā vietā viņi tiks pārslēgti uz jaunāku TKI.

Citas iespējamās paātrinātās fāzes ārstēšanas iespējas ietver cilmes šūnu transplantāciju vai ķīmijterapiju. Tos var īpaši ieteikt tiem, kuriem ārstēšana ar TKI nav bijusi efektīva.

Cilmes šūnu transplantācija

Kopumā cilvēku skaits, kam tiek veiktas cilmes šūnu transplantācijas HML, ir samazinājies TKI efektivitātes dēļ. Transplantācijas parasti tiek rekomendētas tiem, kuri nav reaģējuši uz citām CML ārstēšanas metodēm vai kuriem ir CML paaugstināta riska forma.

Cilmes šūnu transplantācijā lielas ķīmijterapijas zāļu devas tiek izmantotas, lai iznīcinātu šūnas jūsu kaulu smadzenēs, ieskaitot vēža šūnas. Pēc tam jūsu asinsritē tiek ievadītas donora, kas bieži ir brālis vai brālis vai ģimenes loceklis, asins veidojošās cilmes šūnas.

Šīs jaunās donora šūnas var aizstāt vēža šūnas, kuras ir izvadītas ar ķīmijterapijas palīdzību. Kopumā cilmes šūnu transplantācija ir vienīgais ārstēšanas veids, kas potenciāli var izārstēt HML.

Cilmes šūnu transplantācija var būt ļoti smaga ķermenim un radīt nopietnu blakusparādību risku. Tādēļ tos var ieteikt tikai cilvēkiem ar CML, kuri ir jaunāki un kopumā ir labā stāvoklī.

Ķīmijterapija

Ķīmiskā terapija bija standarta CML ārstēšanas metode pirms TKI. Tas joprojām ir noderīgs dažiem pacientiem, kuriem TKI nav bijuši labi rezultāti.

Dažreiz ķīmijterapiju izrakstīs kopā ar TKI. Ķīmijterapiju var izmantot, lai iznīcinātu esošās vēža šūnas, bet TKI neļauj jaunām vēža šūnām veidoties.

Ar ķīmijterapiju saistītās blakusparādības ir atkarīgas no lietotajām ķīmijterapijas zālēm. Tie var ietvert šādas lietas:

• nogurums
• slikta dūša un vemšana
• matu izkrišana
• ādas izsitumi
• paaugstināta uzņēmība pret infekcijām
• neauglība

Klīniskie pētījumi

Turpinās klīniskie pētījumi, kas vērsti uz CML ārstēšanu. Šo pētījumu mērķis parasti ir pārbaudīt jaunu CML ārstēšanas veidu drošību un efektivitāti vai uzlabot esošo CML ārstēšanu.

Piedalīšanās klīniskajā pētījumā var dot jums piekļuvi jaunākajiem, novatoriskākajiem ārstēšanas veidiem. Tomēr ir svarīgi arī atcerēties, ka klīniskajā izpētē izmantotā ārstēšana var izrādīties ne tik efektīva kā standarta CML ārstēšanas metodes.

Ja jūs interesē reģistrēšanās klīniskajā izpētē, konsultējieties ar ārstu. Viņi var sniegt jums priekšstatu par izmēģinājumiem, kuri jums varētu būt piemēroti, kā arī par dažādiem ieguvumiem un riskiem, kas saistīti ar katru no tiem.

Ja vēlaties iegūt priekšstatu par šobrīd notiekošajiem izmēģinājumiem, jums ir pieejami daži resursi. Nacionālais vēža institūts uztur pašreizējo NCI atbalstīto CML pētījumu sarakstu. Turklāt ClinicalTrials.gov ir publiski un privāti atbalstītu klīnisko pētījumu datu bāze, kurā var meklēt.

Labākās CML ārstēšanas slimnīcas

Pēc vēža diagnozes jūs vēlēsities atrast slimnīcu, kuras speciālisti koncentrējas uz CML ārstēšanu. Ir daži veidi, kā to paveikt:

• Lūdziet nosūtījumu. Jūsu primārās aprūpes ārsts var sniegt jums informāciju par labākajām slimnīcām jūsu reģionā CML ārstēšanai.
• Izmantojiet komisiju par vēža slimnīcu meklētāju. Šis rīks, kuru pārvalda Amerikas ķirurgu koledža, ļauj salīdzināt dažādas vēža ārstēšanas iespējas jūsu reģionā.
• Iepazīstieties ar Nacionālā vēža institūta norādītajiem centriem. Tajos var ietilpt centri, kas nodrošina pamata vēža ārstēšanu specializētākai, visaptverošai aprūpei. To sarakstu varat atrast šeit.

Tiek galā ar ārstēšanas blakusparādībām

Dažas no blakusparādībām, kas raksturīgas daudzām CML ārstēšanas metodēm, ietver šādas lietas:

• nogurums
• sāpes
• slikta dūša un vemšana
• zems asins skaits

Var rasties nogurums un plūst. Dažās dienās jums var būt daudz enerģijas, un citās dienās jūs varat justies ļoti noguris. Vingrinājumus bieži var izmantot, lai apkarotu nogurumu. Konsultējieties ar ārstu par to, kuri fizisko aktivitāšu veidi jums varētu būt piemēroti.

Ārsts arī sadarbosies ar jums, lai izstrādātu plānu sāpju mazināšanai. Tas var ietvert tādas lietas kā noteikto medikamentu lietošana, tikšanās ar sāpju speciālistu vai papildu terapijas līdzekļu lietošana, piemēram, masāža vai akupunktūra.

Medikamenti var palīdzēt mazināt tādus simptomus kā slikta dūša un vemšana. Turklāt jūs varat izvēlēties izvairīties no ēdieniem vai dzērieniem, kas pasliktina šos simptomus.

Zems asins skaits var padarīt jūs vairāk tendētus uz vairākiem stāvokļiem, piemēram, anēmiju, vieglu asiņošanu vai infekciju rašanos. Šo apstākļu uzraudzība ir ļoti svarīga, lai jūs varētu atpazīt to simptomus un savlaicīgi meklēt aprūpi.

Padomi, kā palikt veseliem HML ārstēšanas laikā

Izpildiet tālāk sniegtos papildu padomus, lai palīdzētu CML ārstēšanas laikā palikt pēc iespējas veselīgākiem:

• Turpiniet palikt fiziski aktīvi.
• Ēdiet veselīgu uzturu, koncentrējoties uz svaigiem augļiem un dārzeņiem.
• Ierobežojiet patērētā alkohola daudzumu.
• Bieži mazgājiet rokas un dezinficējiet virsmas ar lielu pieskārienu, lai izvairītos no infekcijas.
• Centieties atmest smēķēšanu.
• Lietojiet visas zāles, kā norādīts.
• Paziņojiet aprūpes komandai, ja rodas jauni vai pasliktinās simptomi.

Atbalsts ārstēšanas laikā

Tas ir pilnīgi normāli, ja izturaties pret CML, sajust dažādas lietas. Papildus ārstēšanas fizisko seku novēršanai jūs dažreiz varat justies satriekts, satraukts vai skumjš.

Esiet atvērts un godīgs pret saviem mīļajiem par to, kā jūtaties. Atcerieties, ka viņi, iespējams, meklē veidus, kā jūs atbalstīt, tāpēc dariet viņiem zināmus, kā viņi var palīdzēt. Tas var ietvert lietas, piemēram, rīkojumu izpildīšanu, palīdzību apkārt mājai vai pat tikai uzmanīgas patapināšanu.

Dažreiz var būt noderīga arī saruna ar garīgās veselības speciālistu par jūsu jūtām. Ja tas ir kaut kas, kas jūs interesē, ārsts var palīdzēt novirzīt jūs pie konsultanta vai terapeita.

Turklāt ļoti noderīga var būt arī dalīšanās pieredzē ar citiem, kas piedzīvo kaut ko līdzīgu. Noteikti jautājiet par vēža atbalsta grupām jūsu reģionā.

Homeopātiskās terapijas

Papildu un alternatīvā medicīna (CAM) ietver nestandarta veselības praksi, piemēram, homeopātiju, ko izmanto parastās medicīniskās ārstēšanas vietā vai kopā ar to.

Pašlaik nav pierādīta CAM terapija, kas tieši ārstētu HML.

Tomēr jums var šķist, ka daži CAM veidi palīdz tikt galā ar CML simptomiem vai zāļu blakusparādībām, piemēram, nogurumu vai sāpēm. Daži piemēri var ietvert šādas lietas:

• masāža
• joga
• akupunktūra
• meditācija

Pirms jebkāda veida CAM terapijas sākšanas vienmēr konsultējieties ar ārstu. Iespējams, ka daži CAM terapijas veidi var padarīt jūsu CML ārstēšanu mazāk efektīvu.

Outlook

Pirmās līnijas CML ārstēšana ir TKI. Kaut arī šīm zālēm ir vairākas iespējamās blakusparādības, no kurām dažas var būt nopietnas, tās bieži ir ļoti efektīvas HML ārstēšanai.

Faktiski 5 un 10 gadu CML izdzīvošanas rādītāji ir dramatiski palielinājušies kopš TKI ieviešanas. Kaut arī daudzi cilvēki TKI laikā nonāk remisijā, viņiem bieži ir jāturpina tos lietot visu atlikušo mūžu.

Ne katrs CML gadījums reaģē uz ārstēšanu ar TKI. Dažiem cilvēkiem var veidoties izturība pret viņiem, savukārt citiem var būt agresīvāki vai paaugstināta riska slimību veidi. Šajās situācijās var ieteikt ķīmijterapiju vai cilmes šūnu transplantāciju.

Pirms sākt jaunu CML ārstēšanu, vienmēr ir svarīgi aprunāties ar ārstu. Tie var sniegt jums priekšstatu par iespējamo blakusparādību veidiem, kā arī veidiem, kā palīdzēt ar tām tikt galā.