Hroniska migrēna
Hronisku migrēnu definē kā migrēnas galvassāpes, kas rodas 15 vai vairāk dienas mēnesī vismaz trīs mēnešus. Epizodes bieži ilgst četras stundas vai ilgāk.
Hroniska migrēna ir izplatīts stāvoklis. Aplēses svārstās no aptuveni 1 procenta līdz 5 procentiem cilvēku visā pasaulē, kuriem rodas hroniska migrēna.
Depresija, trauksme un citas problēmas, piemēram, miega problēmas, ir izplatītas arī cilvēkiem ar hronisku migrēnu.
Ārstēšana var sastāvēt no akūtas, profilaktiskas un papildu terapijas. Ārsti var arī izrakstīt terapiju, lai risinātu līdzāspastāvēšanas apstākļus, piemēram, depresiju.
Akūtas hroniskas migrēnas ārstēšanas metodes
Akūtas procedūras ir zāles, kuras lieto pie pirmās migrēnas galvassāpju pazīmes. Šīs procedūras neaizkavē migrēnu, bet epizodes laikā tās mazina sāpes. Lai sasniegtu vislabākos rezultātus, lielākā daļa šo zāļu jālieto pie pirmās migrēnas pazīmes.
Visbiežāk izrakstītās zāles akūtai ārstēšanai ir:
- pretsāpju līdzekļi, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- dopamīna antagonisti
- ergotamīni
- triptāni
Katra zāļu klase ir vērsta uz atšķirīgu vietu, kas var veicināt migrēnas attīstību.
Pašlaik ir pieejami vismaz septiņi dažādi triptāni. Tie ietekmē serotonīna aktivitāti. Šī ir svarīga signālķīmiska viela smadzenēs. Triptānu piemēri ir:
- sumatriptāns (Imitrex)
- naratriptāns (Amerge)
- eletriptāns (Relpax)
Profilaktiskas hroniskas migrēnas ārstēšanas metodes
Ir pieejamas dažādas zāles, kas palīdz novērst migrēnas galvassāpes. 2010. gadā ārsti šim mērķim sāka izrakstīt botulīna toksīnu (Botox).
2013. gada analīzē tika secināts, ka šī terapija dažiem cilvēkiem ik mēnesi samazina lēkmes par 50 procentiem vai vairāk. Bet tas var izraisīt arī nelabvēlīgu iedarbību, kas dažiem var pamudināt pārtraukt terapiju.
Citas efektīvas profilaktiskās procedūras ietver:
- beta blokatori
- noteiktas pretkrampju zāles
- kalcija kanālu blokatori
Šīs zāles retāk rada nepanesamas blakusparādības. Daži no tiem nav īpaši apstiprināti migrēnas profilaksei.
Kā vēl viena migrēnas profilakses iespēja ir ieviesta jauna klase, ko sauc par CGRP antagonistiem.
Topiramāts hroniskas migrēnas profilaksei
Topiramāts (Topamax) ir zāles, kas sākotnēji tika apstiprinātas krampju ārstēšanai epilepsijas slimniekiem. Tagad to ir apstiprinājusi arī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), lai novērstu hronisku migrēnu. Zāles var novērst galvassāpes, taču blakusparādības dažiem cilvēkiem var liegt to lietot ilgstoši.
Pie iespējamām blakusparādībām var pieskaitīt:
- apjukums
- palēnināta domāšana
- neskaidra runa
- miegainība
- reibonis
Neskatoties uz to, pētnieki norāda, ka tā ir efektīva un samērā labi panesama. Pie līdzīgām zālēm pieder valproāts un gabapentīns.
Beta blokatori migrēnas novēršanai
Beta blokatori tiek uzskatīti par pirmās izvēles terapiju hroniskas migrēnas novēršanai. Lai gan ārsti nezina, kāpēc beta blokatori var palīdzēt, daudziem cilvēkiem šķiet, ka to lietošana mazina saņemto galvassāpju skaitu.
Lai arī beta blokatori, piemēram, propranolols, nav īpaši apstiprināti šai lietošanai, ir salīdzinoši lēti.
Viņiem ir mazāk blakusparādību nekā dažām citām zālēm. Parasti tos lieto trauksmes traucējumu ārstēšanai un palīdz kontrolēt paaugstinātu asinsspiedienu. Pie citām šīs klases narkotikām pieder:
- timolols
- metoprolola
- atenolols
Antidepresanti un migrēna
Depresija un trauksmes traucējumi ir raksturīgi cilvēkiem ar migrēnu. Pētījumi liecina, ka depresijas pasliktināšanās bieži ir saistīta ar lielāku epizodiskas migrēnas risku kļūt par hronisku migrēnu. Ārstiem ir svarīgi novērtēt un ārstēt cilvēkus ar migrēnu depresijas vai trauksmes klātbūtnes gadījumā.
Dažas antidepresantu zāles ir veiksmīgi izmantotas depresijas ārstēšanai un migrēnas atkārtošanās mazināšanai. Piemērotas zāles ir vecāki tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns vai imipramīns. Saskaņā ar jauniem pētījumiem Botox var darboties arī kā antidepresants.
Papildu pieejas migrēnas kontrolei
Papildus recepšu medikamentiem citas terapijas var piedāvāt nelielu atbrīvojumu no hroniskas migrēnas. Pierādījumi liecina, ka daži uztura bagātinātāji zināmā mērā var būt efektīvi, piemēram:
- koenzīms Q10
- magnijs
- butterbur
- B-2 vitamīns (riboflavīns)
- feverfew
Lielākajai daļai šo līdzekļu ir priekšrocība, ka tie tiek labi panesami un lētāki nekā recepšu medikamenti, ar mazākām zināmām blakusparādībām.
Turklāt ir pierādīts, ka aerobika un akupunktūra sniedz zināmu atvieglojumu. Citas daudzsološas alternatīvas terapijas ietver:
- biofeedback
- kognitīvās terapijas
- relaksācijas paņēmieni
Nākotnes tendences hroniskas migrēnas novēršanā un ārstēšanā
Sākotnējie klīniskie pētījumi norāda, ka ierīce, kas sākotnēji izmantota lietošanai muguras smadzeņu traumas gadījumā, var izrādīties noderīga hroniskas migrēnas profilaksē.
Pazīstams kā pakauša nervu stimulators, ierīce ar vāju elektrisko strāvu tieši caur smadzenēm piegādā caur implantētiem elektrodiem. Plaši dēvēta par perifēro neiromodulāciju, pakauša nerva vai citu smadzeņu daļu “šokēšanas” tehnika ir ārkārtēja, tomēr daudzsološa jauna terapija.
Lai arī FDA to vēl nav apstiprinājusi šādai lietošanai, tiek pētīta tehnoloģija hroniskas migrēnas neatbilstošai ārstēšanai.
Arī migrēnas profilaksei tiek pētīta jauna zāļu grupa, ko sauc par CGRP antagonistiem. Šī iemesla dēļ FDA nesen apstiprināja enerumab-aooe (Aimovig). Vairāki citi līdzīgi medikamenti ir izmēģinājumos.
Lai arī parasti tās labi panes, augstās izmaksas un nepieciešamība pēc ikmēneša injekcijām nozīmē, ka var paiet nedaudz laika, pirms šīs zāles tiek plaši izmantotas.
