Pārskats
Primārā progresējošā multiplā skleroze (PPMS) ir MS forma. Tas ietver mazāku iekaisumu, bet vairāk nervu bojājumu nekā MS (RRMS) recidivējoši remitējošā forma.
Ārstēšana PPMS iedala divās plašās kategorijās. Ir zāles, kas kontrolē slimības procesu, un procedūras, kas palīdz kontrolēt jūsu simptomus.
PPMS ārstēšanai parasti ir grūtāk nekā recidivējoša tipa ārstēšanai. Ir tikai viens medikaments, kas īpaši apstiprināts PPMS ārstēšanai. Liela daļa jūsu ārstēšanas plāna būs saistīta ar simptomu novēršanu un rehabilitāciju.
Tālāk apskatīsim jūsu iespējas progresējošas MS formas ārstēšanai.
Medikamenti PPMS
Pašlaik Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi tikai vienu medikamentu PPMS ārstēšanai. Ocrelizumabs (Ocrevus) ir humanizēta monoklonāla antiviela (mAb). Tā mērķis ir balto asins šūnu tips, ko sauc par CD20-pozitīviem B limfocītiem. Tiek uzskatīts, ka šīs asins šūnas izraisa iekaisumu, kas bojā nervus MS. Ocrevus samazina šo šūnu aktivitāti, kas samazina iekaisumu un nervu bojājumus.
Dozēšana
Ocrevus ir intravenoza infūzija. Pēc pirmās devas otra deva tiek ievadīta pēc divām nedēļām. Pēc tam jums nepieciešama tikai Ocrevus infūzija ik pēc sešiem mēnešiem.
Blakus efekti
Biežas blakusparādības ir elpceļu infekcijas, reakcijas infūzijas vietā un ādas infekcijas.
Efektivitāte
Pētnieki apskatīja Ocrevus efektivitāti PPMS klīniskajā pētījumā, kurā piedalījās 732 dalībnieki ar PPMS. Pētījumā invaliditātes progresēšanas sākums bija ievērojami ilgāks pacientiem, kuri saņēma Ocrevus, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma placebo.
Kā PPMS atšķiras no RRMS?
Aptuveni 15 procentiem cilvēku ar MS ir PPMS. Cilvēkiem ar RRMS parasti ir uzliesmojumu un remisijas periodi. Tiem, kuriem ir PPMS, vienmērīgā stāvokļa pasliktināšanās fāzē nav skaidru uzbrukumu vai remisijas periodu.
Salīdzinot ar RRMS, PPMS ir saistīts ar daudz mazāku iekaisumu un lēnāku nervu šķiedru zudumu. Cilvēkiem ar PPMS parasti ir arī mazāk smadzeņu bojājumu nekā cilvēkiem ar RRMS.
Tātad pašlaik pieejamās slimības modificējošās zāles nav tik efektīvas, lai palēninātu nervu bojājumus, kas rodas PPMS.
Cilvēkiem ar PPMS mēdz būt vairāk problēmu ar staigāšanu, un viņiem var būt nepieciešama arī lielāka palīdzība ikdienas aktivitātēs.
PPMS simptomu pārvaldīšana
Bieži sastopamie MS simptomi var būt šādi:
- nogurums
- nejutīgums
- vājums
- reibonis
- kognitīvie traucējumi
- spastiskums
- sāpes
- nelīdzsvarotība
- urīnizvades problēmas
Liela daļa no jūsu kopējā ārstēšanas plāna būs simptomu pārvaldīšana. Jums var būt nepieciešami dažādi medikamenti, dzīvesveida maiņa un papildu procedūras.
Zāles
Atkarībā no simptomiem ārsts var izrakstīt:
- muskuļu relaksanti
- antidepresanti
- medikamenti urīnpūšļa disfunkcijai
- zāles noguruma mazināšanai, piemēram, modafinils (Provigil)
- sāpju zāles
- miega līdzekļi, kas palīdz bezmiega gadījumā
- zāles, kas palīdz ārstēt erektilās disfunkcijas
Dzīvesveida izmaiņas
Šīs dzīvesveida izmaiņas varētu padarīt jūsu simptomus vieglāk vadāmus:
- Ēdiet veselīgu uzturu, kas bagāts ar vitamīniem, minerālvielām un antioksidantiem.
- Veiciet spēka stiprināšanas vingrinājumus, lai veidotu muskuļus un palielinātu enerģiju.
- Izmēģiniet maigas vingrošanas un stiepšanās programmas, piemēram, tai chi un jogu, lai palīdzētu līdzsvarot, elastīgi un koordinēti.
- Uzturiet pareizu miega režīmu.
- Pārvariet stresu, izmantojot masāžu, meditāciju vai akupunktūru.
- Dzīves kvalitātes uzlabošanai izmantojiet palīgierīces.
Rehabilitācija
Rehabilitācijas mērķis ir uzlabot un uzturēt funkcijas un mazināt nogurumu. Tas var ietvert:
- Fizioterapija
- darba terapija
- kognitīvā rehabilitācija
- runas valodas patoloģija
- profesionālā rehabilitācija
Lūdziet savam ārstam nosūtījumu pie šiem speciālistiem.
Papildinošā un alternatīvā (CAM) terapija
CAM terapiju uzskata par netradicionālu ārstēšanu. Daudzi cilvēki iekļauj sava veida CAM terapiju kā daļu no savas MS pārvaldības.
CAM drošība un efektivitāte dalībvalstīs ir novērtēta ļoti ierobežoti. Saskaņā ar vienu pētījumu daudzsološākās CAM terapijas MS ietver:
- diēta ar zemu tauku saturu
- omega-3 taukskābju piedevas
- liposkābes piedevas
- D vitamīna piedevas
Pirms CAM pievienošanas ārstēšanas plānam, konsultējieties ar ārstu un pārliecinieties, ka jūs joprojām ievērojat noteiktos ārstēšanas veidus.
Klīniskie pētījumi
Pašlaik notiek vairāki klīniskie pētījumi ar PPMS pacientiem. Klīniskie pētījumi iziet vairākas fāzes, pirms tie saņem FDA apstiprinājumu.
I fāze koncentrējas uz to, cik droša ir šī narkotika, un tajā ir iesaistīta neliela dalībnieku grupa. II fāzes laikā pētnieku mērķis ir noteikt, cik efektīvas zāles ir noteiktos apstākļos, piemēram, MS. III fāze parasti ietver lielāku dalībnieku grupu. Pētnieki aplūko arī citas populācijas, devas un zāļu kombinācijas, lai uzzinātu vairāk par to, cik drošas un efektīvas ir šīs zāles.
Liposkābe
Divu gadu II fāzes pētījumā pašlaik tiek vērtēts perorālais antioksidants lipoic acid. Pētnieki pēta, vai tā var saglabāt mobilitāti un aizsargāt smadzenes vairāk nekā neaktīvu placebo progresējošās MS formās.
Šis pētījums balstās uz agrāku II fāzes pētījumu 51 cilvēkam ar sekundāri progresējošu MS. Pētnieki atklāja, ka liposkābe spēja samazināt smadzeņu audu zuduma ātrumu, salīdzinot ar placebo.
Lielu devu biotīns
Biotīns ir B vitamīnu kompleksa sastāvdaļa un ir iesaistīts šūnu augšanā un tauku un aminoskābju metabolismā.
Novērošanas pētījumā tiek pieņemti darbā PPMS pacienti, kuri lieto lielu biotīna devu (300 miligramus dienā). Pētnieki vēlas noskaidrot, vai tas ir efektīvs un drošs, lai palēninātu invaliditātes progresēšanu cilvēkiem ar PPMS. Novērojošos pētījumos pētnieki uzrauga dalībniekus, neiejaucoties procesā.
Citā III fāzes pētījumā novērtē lielu devu biotīna zāļu formu, kas pazīstama kā MD1003, lai noskaidrotu, vai tā ir efektīvāka nekā placebo. Pētnieki vēlas uzzināt, vai tas var palēnināt invaliditāti pacientiem ar progresējošu MS, īpaši tiem, kuriem ir gaitas traucējumi.
Masitinibs (AB1010)
Masitinibs ir perorāla imūnmodulējoša zāle, kas ir izstrādāta kā iespējama PPMS ārstēšana.
Ārstēšana jau ir parādījusi solījumu II fāzes izmēģinājumā. To pašlaik izmeklē III fāzes pētījumā cilvēkiem ar PPMS vai sekundāru progresējošu MS (SPMS) bez recidīva.
Ibudilast
Ibudilasts kavē enzīmu, ko sauc par fosfodiesterāzi. Ir pierādīts, ka tas veicina mielīna atjaunošanos un palīdz aizsargāt nervu šūnas no bojājumiem. FDA ir piešķīrusi Ibudilast paātrinātu norādi. Tas varētu paātrināt tās turpmāko attīstību kā iespējamu ārstēšanu progresējošai MS.
II fāzes pētījuma rezultāti ar 255 pacientiem ar progresējošu MS tika publicēti New England Journal of Medicine. Pētījumā ibudilasts bija saistīts ar lēnāku smadzeņu atrofijas progresēšanu nekā placebo. Tomēr tas arī izraisīja lielāku kuņģa-zarnu trakta blakusparādību, galvassāpju un depresijas līmeni.
Izņemšana
Pašlaik MS nav ārstējama, un cilvēkiem ar PPMS progresēšanas palēnināšanai ir apstiprināts tikai viens ilgstošs medikaments. Tā kā PPMS nav saistīts ar ievērojamu iekaisumu, imūnsupresīvās zāles parasti nav ieteicamas.
Vairāki medikamenti un papildinoša ārstēšana var palīdzēt pārvaldīt stāvokli. Lai atvieglotu simptomus, konsultējieties ar ārstu par bezrecepšu un recepšu medikamentiem.
