Kas ir fekāliju transplantācija?
Izkārnījumu transplantācija ir procedūra, ar kuras palīdzību no donora izkārnījumi tiek pārvietoti uz citas personas kuņģa un zarnu traktu (GI), lai ārstētu slimību vai stāvokli. To sauc arī par fekālo mikrobiotu transplantāciju (FMT) vai bakterioterapiju.
Tie kļūst aizvien populārāki, jo cilvēki vairāk iepazīst zarnu mikrobioma nozīmi. Fekālo transplantāciju ideja ir tāda, ka tās palīdz ievadīt labvēlīgākas baktērijas jūsu GI traktā.
Savukārt šīs noderīgās baktērijas var palīdzēt pret dažādiem veselības stāvokļiem, sākot ar GI infekcijām un beidzot ar autisma spektra traucējumiem (ASD).
Kā tas tiek darīts?
Fekālo transplantātu veikšanai ir vairākas metodes, katrai no tām ir savas priekšrocības.
Kolonoskopija
Šī metode ar kolonoskopijas palīdzību nodrošina šķidru izkārnījumu pagatavošanu tieši jūsu resnajā zarnā. Bieži vien kolonoskopijas caurule tiek izspiesta pa visu jūsu resno zarnu. Kad caurule izstiepjas, tā nogulsnē transplantātu jūsu zarnās.
Kolonoskopijas izmantošanai ir tāda priekšrocība, ka ārsti var vizualizēt jūsu resnās zarnas zonas, kuras var tikt bojātas pamata stāvokļa dēļ.
Klizma
Tāpat kā kolonoskopijas pieeja, šī metode ievada transplantātu tieši jūsu resnajā zarnā caur klizmu.
Jums var lūgt gulēt uz sāniem, kamēr ķermeņa apakšdaļa ir paaugstināta. Tas transplantātam ļauj vieglāk sasniegt jūsu zarnu. Pēc tam taisnajā zarnā viegli ievieto ieeļļotu klizmas galu. Pēc tam transplantātam, kas atrodas klizmas maisiņā, ļauj plūst taisnajā zarnā.
Izkārnījumu pārstādīšana, ko veic ar klizmu, parasti ir mazāk invazīva un zemākas izmaksas nekā kolonoskopijas.
Nazodastrāla caurule
Šajā procedūrā šķidru izkārnījumu preparātu nogādā jūsu kuņģī caur caurulīti, kas iet caur degunu. Pēc tam no vēdera rīks nonāk jūsu zarnās.
Pirmkārt, jums tiks izrakstītas zāles, lai apturētu kuņģa skābes ražošanu, kas transplantācijas sagatavošanā varētu nogalināt noderīgus organismus.
Tālāk caurule tiek ievietota degunā. Pirms procedūras veselības aprūpes speciālists pārbauda mēģenes novietojumu, izmantojot attēlveidošanas tehnoloģiju. Kad tas ir pareizi novietots, viņi izmantos šļirci, lai izskalotu preparātu caur mēģeni un kuņģī.
Kapsulas
Šī ir jaunāka fekāliju transplantācijas metode, kas ietver vairāku tablešu norīšanu, kas satur izkārnījumu preparātu. Salīdzinot ar citām metodēm, tas ir vismazāk invazīvs, un to parasti var veikt medicīnas kabinetā vai pat mājās.
2017. gada pētījumā tika salīdzināta šī pieeja kolonoskopijai pieaugušajiem ar atkārtotu Clostridium difficile infekciju. Kapsula nešķita mazāk efektīva nekā kolonoskopija vismaz 12 nedēļas, lai novērstu atkārtotas infekcijas.
Tomēr šī kapsulu norīšanas metode prasa turpmāku izpēti, lai pilnībā izprastu tās efektivitāti un drošību.
Vai tas rada kādas blakusparādības?
Pēc fekāliju transplantācijas var rasties dažas blakusparādības, tai skaitā:
- diskomforts vēderā vai krampji
- aizcietējums
- vēdera uzpūšanās
- caureja
- atraugas vai vēdera uzpūšanās
Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja sāpes kļūst smagas vai arī Jums rodas:
- smags vēdera pietūkums
- vemšana
- asinis jūsu izkārnījumos
No kurienes nāk izkārnījumi?
Izkārnījumos, ko izmanto fekāliju transplantācijā, nāk no veseliem cilvēku donoriem. Atkarībā no procedūras izkārnījumus vai nu sagatavo šķidrā šķīdumā, vai žāvē graudainā vielā.
Potenciālajiem donoriem jāveic dažādas pārbaudes, tostarp:
- asins analīzes, lai pārbaudītu hepatītu, HIV un citus apstākļus
- izkārnījumu pārbaudes un kultūras, lai pārbaudītu parazītus un citas pamata stāvokļa pazīmes
Donori arī veic pārbaudes procesu, lai noteiktu, vai:
- ir lietojuši antibiotikas pēdējā pusgada laikā
- ir apdraudēta imūnsistēma
- Jums ir bijusi paaugstināta riska seksuālās izturēšanās vēsture, ieskaitot dzimumaktu bez aizsargbarjerām
- pēdējos sešos mēnešos saņēmusi tetovējumu vai pīrsingu
- Jums ir bijusi narkotiku lietošanas vēsture
- nesen ir devušies uz valstīm ar augstu parazitāro infekciju līmeni
- Jums ir hronisks GI stāvoklis, piemēram, zarnu iekaisuma slimība
Jūs varētu sastapties ar vietnēm, kas piedāvā fekāliju paraugus pa pastu. Ja apsverat fekāliju transplantāciju, noteikti sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai pārliecinātos, ka paraugu saņemat no kvalificēta donora.
Kādas ir C. difūzās infekcijas ārstēšanas priekšrocības?
C. diff infekcijas ir zināmas kā grūti ārstējamas. Apmēram 20 procenti cilvēku, kas ārstēti ar antibiotikām, lai ārstētu C. diff infekciju, attīstīs atkārtotu infekciju. Plus, antibiotiku rezistence C. diff ir palielinājusies.
C. difūzās infekcijas notiek, ja jūsu GI traktā ir baktēriju aizaugšana. Saskaņā ar Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas datiem 5 līdz 15 procentiem veselīgu pieaugušo - un 84,4 procentiem jaundzimušo un veselīgu zīdaiņu - zarnās ir normāls C. dif. Daudzums. Tas nerada problēmas un palīdz uzturēt normālu baktēriju daudzumu zarnās.
Tomēr citas baktērijas jūsu zarnās parasti kontrolē C. diff populāciju, neļaujot tai izraisīt infekciju. Izkārnījumu pārstādīšana var palīdzēt šīs baktērijas no jauna ievadīt GI traktā, ļaujot tām novērst C. diff.
Kā ir ar ieguvumiem citiem nosacījumiem?
Eksperti nesen pētīja, kā fekāliju pārstādīšana var palīdzēt citu apstākļu un veselības problēmu risināšanā, ieskaitot citus GI apstākļus. Zemāk ir momentuzņēmums par dažiem līdz šim veiktajiem pētījumiem.
Lai gan daži no šiem rezultātiem ir daudzsološi, joprojām ir nepieciešama papildu izpēte šajā jomā, lai noteiktu fekāliju transplantācijas efektivitāti un drošību šiem lietojumiem.
Kairinātu zarnu sindroms (IBS)
Vienā nesenā deviņu pētījumu pārskatā tika atklāts, ka fekāliju transplantāti uzlaboja IBS simptomus 58 procentiem dalībnieku. Tomēr deviņi pētījumi bija ļoti atšķirīgi pēc to kritērijiem, struktūras un analīzes.
Čūlainais kolīts (UC)
Tika pārskatīti četri pētījumi, salīdzinot UC remisijas līmeni cilvēkiem, kuriem tika veikta fekāliju transplantācija, salīdzinot ar placebo. Tiem, kas saņēma fekāliju transplantātu, remisijas līmenis bija 25 procenti, salīdzinot ar 5 procentiem placebo grupas pacientiem.
Paturiet prātā, ka remisija attiecas uz laika periodu bez simptomiem. Cilvēkiem ar UC, kuriem ir remisija, joprojām var būt paasinājumi vai simptomi nākotnē.
Autisma spektra traucējumi (ASD)
Nelielā 2017. gada pētījumā tika atklāts, ka pagarināta fekāliju transplantācijas shēma, kas ilga septiņas līdz astoņas nedēļas, pazemināja gremošanas simptomus bērniem ar ASD. Šķita, ka uzlabojas arī ASD uzvedības simptomi.
Šie uzlabojumi joprojām bija redzami astoņas nedēļas pēc ārstēšanas.
Svara zudums
Nesenajā pētījumā ar pelēm tika iesaistītas divas grupas: viena baroja diētu ar augstu tauku saturu, otra baroja normālu tauku diētu un ievietoja vingrinājumu režīmā.
Peles, kas ievēro diētu ar augstu tauku saturu, saņēma fekāliju transplantācijas no otrās grupas pelēm. Tas, šķiet, mazināja iekaisumu un uzlabo vielmaiņu. Viņi pat identificēja vairākus mikrobus, kas saistīti ar šiem efektiem, lai gan nav skaidrs, kā šie rezultāti parādīsies cilvēkiem.
Lasiet vairāk par saikni starp svaru un zarnu baktērijām.
Kam nevajadzētu fekāliju transplantātu?
Fekālu pārstādīšana nav ieteicama cilvēkiem ar novājinātu imunitāti šādu iemeslu dēļ:
- zāles, kas nomāc imūnsistēmu
- HIV
- progresējoša aknu slimība, piemēram, ciroze
- nesen veikta kaulu smadzeņu transplantācija
Kāda ir FDA nostāja?
Kaut arī daudzsološi ir pētījumi par fekāliju pārstādīšanu, Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav tos apstiprinājusi kādai klīniskai lietošanai un uzskata tos par pētāmām zālēm.
Sākotnēji ārstiem, kuri vēlējās izmantot fekālo transplantāciju, pirms procedūras veikšanas bija jāvēršas FDA. Tas ietvēra ilgstošu apstiprināšanas procesu, kas daudzus atturēja no fekālo transplantātu izmantošanas.
FDA ir atvieglojusi šo prasību fekāliju transplantātiem, kas paredzēti atkārtotu C. diff infekciju ārstēšanai, kuras nav reaģējušas uz antibiotikām. Bet ārstiem joprojām ir jāpiesakās visiem lietojumiem ārpus šī scenārija.
Kā ir ar DIY fekāliju transplantātiem?
Internets ir pilns ar informāciju par to, kā veikt fekāliju transplantāciju mājās. Un, lai arī DIY maršruts varētu šķist labs veids, kā apiet FDA noteikumus, tā kopumā nav laba ideja.
Šeit ir daži iemesli, kāpēc:
- Neveicot pienācīgu donoru pārbaudi, iespējams, jūs riskējat saslimt ar kādu slimību.
- Ārstiem, kas veic fekāliju transplantāciju, ir plašas apmācības, kā droši veikt izkārnījumu sagatavošanu transplantācijai.
- Pētījumi par fekāliju pārstādīšanas ilgtermiņa iedarbību un drošību joprojām ir ierobežoti, jo īpaši attiecībā uz citiem apstākļiem, nevis C. diff infekcija.
Apakšējā līnija
Izkārnījumu pārstādīšana ir daudzsološa potenciāla ārstēšanas iespēja dažādiem stāvokļiem. Mūsdienās tos lieto primāri, lai ārstētu atkārtotas C. dif. Infekcijas.
Tā kā eksperti uzzina vairāk par fekālo transplantāciju, tie var kļūt par iespēju citiem apstākļiem, sākot no ĢIN jautājumiem līdz noteiktiem attīstības apstākļiem.
