Kas ir multiplās sklerozes (MS) akūts paasinājums?
Akūts MS paasinājums ir pazīstams arī kā MS recidīvs vai MS lēkme. Tas tiek definēts kā jauns vai pasliktinājies neiroloģisko simptomu kopums, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas cilvēkam, kurš dzīvo ar recidivējošu MS. To izraisa smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi, kas saistīti ar imūno sistēmu. Kad rodas šāds ievainojums, jauni simptomi parasti attīstās stundu vai dienu laikā. Simptomi var būt nejutīgums vai tirpšana, vājums vai koordinācijas grūtības, redzes izmaiņas un urīnpūšļa vai zarnu funkcijas izmaiņas.
Bet ne visi saasinājumi rodas MS recidīva dēļ. Bieži sastopamās ķermeņa slodzes, piemēram, infekcijas - ieskaitot augšējo elpceļu, kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu infekcijas - un paaugstinātu ķermeņa temperatūru, var atmaskot simptomus iepriekšēja neiroloģiska ievainojuma dēļ. Tas tiek uzskatīts par “pseido recidīvu”. Pseido recidīvs neprasa tādu pašu ārstēšanu kā MS uzbrukums. Tas ir sarežģīts jautājums. Atšķirība starp recidīvu un pseido-recidīvu jāveic neirologam.
Vai man jādodas uz slimnīcu, ja man rodas MS recidīvs? Ja jā, ko man tur gaidīt?
Ja rodas jauni neiroloģiski simptomi, nekavējoties sazinieties ar savu neirologu vai primārās aprūpes ārstu. Atkarībā no simptomu nopietnības, iespējams, jums vajadzēs doties uz slimnīcu. Slimnīcā jūs varat saņemt MRI skenēšanu un citus diagnostiskos testus uzreiz.
Parasti jums jādodas uz slimnīcu, ja jums ir jauna ievērojama fiziska invaliditāte. Piemēram, jums vajadzētu doties uz slimnīcu, ja pēkšņi nevarat redzēt, staigāt vai izmantot ekstremitātes. Ja jūs dodaties uz slimnīcu, jūs varētu tikt uzņemts uz dažām dienām. Jums varētu arī ļaut doties mājās, ja simptomi uzlabojas. Ja jums nav ievērojamas invaliditātes, jūs varat saņemt diagnostisko pārbaudi ambulatori ar nosacījumu, ka ārsts jūs rūpīgi uzrauga.
Kādas ir galvenās MS recidīva ārstēšanas metodes?
Galvenā jauna MS recidīva ārstēšana ir kortikosteroīdi. Terapijas mērķis ir samazināt iekaisuma radītos ievainojumus un samazināt atveseļošanās laiku. Parasti terapija ietver kortikosteroīdus ar lielu devu “pulss” no 3 līdz 5 dienām. Šo ārstēšanu var veikt intravenozi vai iekšķīgi. Parasti tam seko 3–4 nedēļas, saīsinot ar perorāliem medikamentiem. Tas nozīmē pakāpeniski mazāku zāļu devu uzņemšanu līdz ārstēšanas beigām.
Lielu devu intravenozus steroīdus var ievadīt slimnīcā vai ambulatorā infūzijas centrā. Lielu devu perorālie steroīdi ir tikpat efektīvi un tos var lietot mājās, taču tie nozīmē līdz pat 20 tablešu lietošanu dienā.
Dažiem cilvēkiem ir akūti, smagi neiroloģiski simptomi MS dēļ, bet tie slikti reaģē uz kortikosteroīdiem. Viņi parasti ir jāhospitalizē, un viņi var saņemt ārstēšanu, ko sauc par “plazmas apmaiņu” 3 līdz 5 dienas. Tas ietver asiņu filtrēšanu, lai noņemtu potenciāli kaitīgās antivielas. Ārstēšana ar plazmas apmaiņu netiek izmantota lielākajai daļai cilvēku ar MS.
Kādas ir biežākās MS recidīva ārstēšanas blakusparādības?
Lielu kortikosteroīdu devu blakusparādības var būt garastāvokļa izmaiņas, kuņģa darbības traucējumi, bezmiegs un infekciju risks. Vēl viena iespējama blakusparādība ir laboratorisko izmeklējumu novirzes, kas varētu ietvert paaugstinātu glikozes līmeni asinīs un balto asins šūnu skaitu.
Ārstējot ar kortikosteroīdiem, jums var ordinēt arī medikamentus kuņģa aizsardzībai, miegam un infekciju novēršanai.
Vai ir kādi citi riski, kas saistīti ar MS recidīva ārstēšanu?
Īstermiņa ārstēšana ar lielām steroīdu devām rada nelielu ilgstošu veselības problēmu risku. Tomēr hroniska ārstēšana palielina vairāku slimību risku, ieskaitot infekcijas, samazinātu kaulu minerālo blīvumu, prediabētu un metabolisma sindromu. Tas uzsver steroīdu saudzējošo terapiju, ko sauc arī par slimību modificējošām terapijām (DMT), nozīmi, lai novērstu MS recidīvus.
Turklāt pacientiem ar cukura diabētu, kuri saņem ārstēšanu ar kortikosteroīdiem lielās devās, slimnīcā var būt nepieciešams novērot iespējamās komplikācijas.
Vai MS recidīvs vai saasinājums kādreiz izzudīs pats par sevi bez ārstēšanas?
Bez ārstēšanas simptomi, kas saistīti ar MS recidīvu, cilvēkiem ar recidivējošu multiplo sklerozi parasti uzlabojas nedēļu vai mēnešu laikā. Tomēr atkopšana varētu būt mazāk pilnīga un prasīt ilgāku laiku. Runājiet ar savu neirologu par ārstēšanas priekšrocībām un riskiem.
Cik ilgs laiks paiet, kamēr darbojas MS recidīva ārstēšana? Kā es uzzināšu, ka ārstēšana darbojas?
Ārstēšana ar kortikosteroīdiem lielās devās samazina aktīvo MS izraisīto traumu dažās stundās vai dienās. Ja simptomus izraisa MS recidīvs, tiem vajadzētu stabilizēties dažu dienu laikā. Jūsu simptomiem vajadzētu turpināt uzlaboties nedēļu vai mēnešu laikā. Ja tas tā nav, konsultējieties ar ārstu, lai pārrunātu nākamos soļus, kas varētu ietvert papildu pārbaudes un ārstēšanu.
Ja man rodas MS recidīvs, vai tas nozīmē, ka manam kopējam MS ārstēšanas plānam ir jāmainās?
Ja sešu mēnešu laikā pēc jaunas, slimību modificējošas terapijas uzsākšanas rodas MS recidīvs, tas varētu būt tāpēc, ka terapija vēl nav sasniegusi pilnīgu efektivitāti. Tas netiek uzskatīts par ārstēšanas neveiksmi.
Tomēr, ja vienā gadā rodas divi vai vairāki apstiprināti MS recidīvi vai ja Jums ir lēkme, kas terapijas laikā rada ievērojamu invaliditāti, jums jāpārskata ārstēšanas plāns pie sava neirologa.
Vai MS recidīvu vai paasinājumu ārstēšanā ietilpst ārstēšana, kas vērsta uz specifiskiem MS simptomiem?
Jā. Atkarībā no simptomu veida un nopietnības, iespējams, saņemsit papildu ārstēšanu. Tas varētu ietvert fizisko terapiju, ergoterapiju vai logopēdiju. Tas varētu ietvert arī zāles, kas palīdz ar specifiskiem simptomiem, piemēram, neiropātiskām sāpēm, muskuļu spazmām, zarnu un urīnpūšļa simptomiem un nogurumu. Šīs procedūras tiek personalizētas atbilstoši jūsu simptomiem un uzlabojas, uzlabojoties simptomiem.
Ja man rodas MS recidīvs, vai man būs jāiet uz rehabilitācijas programmu?
Lielākajai daļai cilvēku, kuri piedzīvo MS recidīvu, nav jāapmeklē stacionārā rehabilitācijas programma, ja vien nav ievērojamas fiziskas invaliditātes. Piemēram, ja cilvēkam bija MS recidīvs un muguras smadzeņu traumas dēļ viņš vairs nevarēja staigāt, viņam vajadzēs doties uz rehabilitācijas programmu.
Lielākajai daļai cilvēku rehabilitācijas programma nav nepieciešama pēc MS recidīva. Ja nepieciešams, fizikālo terapiju var veikt ambulatori vairākas reizes nedēļā, un tā uzlabojas, uzlabojoties jūsu simptomiem.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng ir absolvējis Masačūsetsas Tehnoloģiju institūtu un Hārvardas Medicīnas skolu. Dr Jia ir apmācīts iekšējās medicīnas jomā Beth Israel Diakones medicīnas centrā un neiroloģijā Kalifornijas universitātē Sanfrancisko. Papildus specializācijai multiplās sklerozes pacientu ārstēšanā Dr. Jia veic neiroloģisko traucējumu ģenētikas pētījumus. Viņš vadīja vienu no pirmajiem pētījumiem, lai identificētu ģenētiskos faktorus, kas ietekmē progresējošu slimības gaitu MS. Viņa agrīnais darbs bija vērsts uz izpratni par cilvēka imūnsistēmas ģenētiku un ievērojami padziļinātu izpratni par imūnmedicētiem traucējumiem, ieskaitot MS, reimatoīdo artrītu un HIV-1 infekciju. Dr Jia ir HHMI Medicīnas stipendijas, NINDS R25 balvas un UCSF CTSI stipendijas saņēmējs. Papildus neirologa un statistikas ģenētiķa amatam viņš ir mūža vijolnieks un kalpojis par Longvudas simfonijas koncertmeistaru, medicīnas profesionāļu orķestri Bostonā, MA.
