Pārskats
Laringotomalacija ir stāvoklis, kas visbiežāk sastopams maziem zīdaiņiem. Tā ir anomālija, kurā audi, kas atrodas tieši virs balss auklas, ir īpaši mīksti. Šis maigums liek elpot elpojot elpceļos. Tas var izraisīt daļēju elpceļu aizsprostojumu, izraisot trokšņainu elpošanu, īpaši, ja bērns atrodas uz muguras.
Balss auklas ir kroku pāris balsenē, kas pazīstamas arī kā balss kaste. Balsene ļauj gaisam nonākt plaušās, un tas arī palīdz radīt balss skaņas. Balsene satur epiglotti, kas darbojas kopā ar pārējo balsenes daļu, lai neļautu pārtikai vai šķidrumiem iekļūt plaušās.
Laringotomalacia ir iedzimts stāvoklis, kas nozīmē, ka tas ir kaut kas, ar ko bērni piedzimst, nevis stāvoklis vai slimība, kas attīstās vēlāk. Apmēram 90 procenti laringomalācijas gadījumu izzūd bez jebkādas ārstēšanas. Bet dažiem bērniem var būt nepieciešami medikamenti vai operācijas.
Kādi ir laringomalācijas simptomi?
Galvenais laringomalācijas simptoms ir skaļa elpošana, kas pazīstama arī kā stridors. Tā ir augsta skaņa, kas dzirdama, kad jūsu bērns ieelpo. Bērnam, kas dzimis ar laringomalāciju, stridors var būt acīmredzams dzimšanas brīdī. Vidēji stāvoklis pirmo reizi parādās, kad mazuļi ir divu nedēļu veci. Problēma var pasliktināties, kad bērns atrodas mugurā vai sajukums un raudāšana. Trokšņainā elpošana mēdz kļūt skaļāka pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas. Zīdaiņi ar laringomalāciju var ievilkties arī ap kaklu vai krūtīm (ko sauc par ievilkšanu).
Parasti izplatīts stāvoklis ir gastroezofageālā refluksa traucējumi (GERD), kas mazam bērnam var radīt ievērojamas ciešanas. GERD, kas var skart ikvienu jebkurā vecumā, rodas, ja gremošanas skābe pārvietojas no kuņģa barības vadā, izraisot sāpes. Dedzinoša, kairinoša sajūta plašāk pazīstama kā grēmas. GERD var izraisīt bērnu regurgituāciju un vemšanu, kā arī viņam ir grūtības svarā.
Citi smagākas laringomalācijas simptomi ir:
- grūtības barot vai barot
- lēns svara pieaugums vai pat svara zudums
- aizrīšanās, norijot
- aspirācija (kad plaušās nonāk pārtika vai šķidrumi)
- pauze elpojot, pazīstama arī kā apnoja
- kļūst zila vai cianoze (ko izraisa zems skābekļa līmenis asinīs)
Ja pamanāt cianozes simptomus vai ja bērns apstājas elpot vairāk nekā 10 sekundes vienlaikus, nekavējoties nokļūstiet slimnīcā. Arī tad, ja pamanāt, ka jūsu bērns piepūšas elpot - piemēram, ievelkot krūtīs un kaklā -, rīkojieties kā steidzami un saņemiet palīdzību. Ja ir citi simptomi, norunājiet pie sava bērna pediatra.
Kas izraisa laringomalāciju?
Nav precīzi skaidrs, kāpēc dažiem bērniem attīstās laringomalācija. Tiek uzskatīts, ka šis stāvoklis ir balsenes skrimšļa vai jebkuras citas balss kastes daļas patoloģiska attīstība. Tas var būt neiroloģiska stāvokļa rezultāts, kas ietekmē balss saišu nervus. Ja ir GERD, tas var pasliktināt laringomalācijas trokšņaino elpošanu.
Laringotakcija var būt iedzimta iezīme, lai gan pierādījumi šai teorijai nav pārliecinoši. Laringinomācija dažkārt ir saistīta ar noteiktiem iedzimtiem stāvokļiem, piemēram, dzimumdziedzeru disģenēzi un Kostello sindromu. Tomēr ģimenes locekļiem, kuriem ir noteikts sindroms, nav obligāti vienādi simptomi, kā arī viņiem visiem nav laringomalācijas.
Kā tiek diagnosticēta laringomalācija?
Simptomu, piemēram, stridora, identificēšana un to pamanīšana var palīdzēt bērna ārstam noteikt diagnozi. Vieglos gadījumos viss, kas nepieciešams, ir eksāmens un cieša sekošana. Zīdaiņiem ar vairāk simptomu var būt nepieciešami noteikti testi, lai oficiāli identificētu stāvokli.
Primārā laringomalācijas pārbaude ir nazofarneksopiralģija (NPL). NPL izmanto ļoti mazu tvērumu, kas aprīkots ar nelielu kameru. Darbības joma maigi tiek virzīta pa vienu no bērna nāsīm līdz rīklei. Ārsts var labi apskatīt balsenes veselību un struktūru.
Ja jūsu bērnam parādās laringomalācija, ārsts var pasūtīt citus testus, piemēram, kakla un krūšu kurvja rentgenstarus, un citu testu, kurā tiek izmantots plāns, apgaismots diapazons, ko sauc par elpceļu fluoroskopiju. Dažreiz tiek veikts vēl viens tests, ko sauc par rīšanas funkcionālo endoskopisko novērtēšanu (FEES), ja vienlaikus ar aspirāciju ir nozīmīgas rīšanas problēmas.
Laringinomācija var tikt diagnosticēta kā viegla, mērena vai smaga. Apmēram 99 procentiem zīdaiņu, kas dzimuši ar laringomalāciju, ir viegli vai vidēji smagi. Viegla laringomalācija ir saistīta ar trokšņainu elpošanu, bet bez citām veselības problēmām. Tas parasti pāraug 18 mēnešu laikā. Mērena laringomalācija parasti nozīmē, ka ir dažas problēmas ar barošanu, regurgitāciju, GERD un vieglu vai mērenu krūšu kaula ievilkšanu. Smaga laringomalācija var ietvert grūtības barot, kā arī apnoja un cianozi.
Kā tiek ārstēta laringomalācija?
Saskaņā ar Filadelfijas Bērnu slimnīcas datiem vairumam bērnu pirms otrās dzimšanas dienas pāraugs laringomalācija bez jebkādas ārstēšanas.
Tomēr, ja jūsu bērna balsenes izdalīšanās izraisa barošanas problēmas, kas kavē svara pieaugumu, vai ja rodas cianoze, var būt nepieciešama operācija. Standarta ķirurģiskā ārstēšana bieži sākas ar procedūru, ko sauc par tiešu laringoskopiju un bronhoskopiju. Tas tiek veikts operāciju zālē, un ārsts iesaistās, izmantojot īpašus tvērumus, kas nodrošina precīzu balsenes un trahejas apskati. Nākamais solis ir operācija, ko sauc par supraglottoplastiku. To var izdarīt ar šķērēm vai lāzeru vai vienu no dažiem citiem veidiem. Operācija ietver balsenes un epiglotusa skrimšļa, rīkles audu, kas aptver vēja pīpi, dalīšanu, kad jūs ēdat. Operācija ietver arī nedaudz samazinātu audu daudzumu tieši virs balss virknēm.
Ja GERD ir problēma, ārsts var izrakstīt refluksa medikamentus, lai palīdzētu kontrolēt skābes veidošanos kuņģī.
Izmaiņas, kuras varat veikt mājās
Vieglos vai mērenos laringomalācijas gadījumos jums un jūsu bērnam, iespējams, nevajadzēs veikt būtiskas izmaiņas barošanā, gulēšanā vai jebkādās citās aktivitātēs. Jums būs rūpīgi jāuzmana jūsu bērns, lai pārliecinātos, ka viņš baro pareizi un neizjūt nopietnus laringomalācijas simptomus. Ja barošana ir izaicinājums, iespējams, jums tas būs jādara biežāk, jo bērns, iespējams, nesaņem daudz kaloriju un barības vielu ar katru barību.
Jums, iespējams, vajadzēs arī nedaudz pacelt mazuļa matrača galvu, lai palīdzētu naktī vieglāk elpot. Pat ja rodas laringomalācija, mazuļi joprojām drošāk guļ uz muguras, ja vien jūsu pediatrs nav ieteicis citādi.
Vai to var novērst?
Lai gan jūs nevarat novērst laringomalāciju, jūs, iespējams, varēsit palīdzēt novērst medicīnisku ārkārtas situāciju saistībā ar šo stāvokli. Apsveriet šādas stratēģijas:
- Ziniet, kādas pazīmes jāmeklē, kad runa ir par barošanu, svara pieaugumu un elpošanu.
- Retākos gadījumos, kad jūsu mazulim ir apnoja, kas saistīta ar laringomalāciju, konsultējieties ar savu pediatru par nepārtrauktas pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) terapijas vai citas specifiskas apnojas ārstēšanas izmantošanu.
- Ja mazuļa balsenes izpausme izraisa simptomus, kuru dēļ var būt nepieciešama ārstēšana, atrodiet speciālistu ar pieredzi laringomalācijas ārstēšanā. Jums, iespējams, būs jāiet tiešsaistē, lai atrastu atbalsta grupas, kas var palīdzēt, vai izmēģināt tuvējās universitātes medicīnas skolu. Iespējams, ka speciālists, kurš dzīvo tālu no jums, var attālināti konsultēties ar savu pediatru.
Kāda ir perspektīva?
Kamēr jūsu bērna balsene nogatavosies un problēma neizzudīs, jums būs jāmeklē visas izmaiņas bērna veselībā. Kaut arī daudziem bērniem pāraug laringomalācija, citiem nepieciešama operācija, un tas bieži tiek darīts pirms bērna pirmās dzimšanas dienas. Apnoja un cianozes var būt bīstamas dzīvībai, tāpēc nevilcinieties zvanīt pa tālruni 911, ja jūsu bērns kādreiz nonāk briesmās.
Par laimi lielākajai daļai laringomārijas gadījumu nav nepieciešama operācija vai nekas cits kā pacietība un papildu rūpes par jūsu bērnu. Trokšņainā elpošana var nedaudz satraukt un izraisīt stresu, kamēr nezināt, kas notiek, bet, zinot šo problēmu, tā varētu tikt atrisināta.
