Pārskats
Pneimomediastinum ir gaiss krūškurvja centrā (mediastinum).
Mediastinum atrodas starp plaušām. Tas satur sirdi, aizkrūts dziedzeri, kā arī barības vada un trahejas daļu. Gaiss šajā vietā var iesprūst.
Gaiss var nokļūt videnes vidusdaļā pēc traumas vai noplūdes plaušās, trahejā vai barības vadā. Spontānais pneimomediastinum (SPM) ir tāda stāvokļa forma, kam nav acīmredzama iemesla.
Cēloņi un riska faktori
Pneimomediastinum var notikt, paaugstinoties spiedienam plaušās un izraisot gaisa maisu (alveolu) plīsumu. Vēl viens iespējamais iemesls ir plaušu vai citu tuvumā esošo struktūru bojājumi, kas ļauj gaisam noplūst krūškurvja centrā.
Cēloņi pneimomediastinum ietver:
- savainojums krūtīs
- kakla, krūškurvja vai vēdera augšdaļas operācija
- asaru barības vadā vai plaušās no traumas vai ķirurģiskas procedūras
- darbības, kas rada spiedienu uz plaušām, piemēram, intensīva fiziskā slodze vai dzemdības
- straujas gaisa spiediena izmaiņas (barotrauma), piemēram, ļoti strauji paaugstinoties niršanas laikā ar akvalangu
- apstākļi, kas izraisa intensīvu klepu, piemēram, astma vai plaušu infekcijas
- elpošanas aparāta lietošana
- inhalējamo narkotiku, piemēram, kokaīna vai marihuānas, lietošana
- krūšu kurvja infekcijas, piemēram, tuberkuloze
- slimības, kas izraisa plaušu rētas (intersticiāla plaušu slimība)
- vemšana
- Valsalva manevrs (smagi pūš, kamēr tu gūlies, tehnika, ko izmanto, lai aizbāztu ausis)
Šis nosacījums ir ļoti reti sastopams. Tas ietekmē no 7000 līdz 1 000 no 45 000 cilvēku, kuri tiek uzņemti slimnīcā. Ar to piedzimst viens bērniņš no katriem 100 000.
Zīdaiņiem un bērniem ir lielāka iespēja saslimt ar pneimomediastinum nekā pieaugušajiem. Tas ir tāpēc, ka audi viņu krūtīs ir brīvāki un var ļaut gaisam noplūst.
Pie citiem riska faktoriem pieder:
- Dzimums. Vīrieši veido lielāko daļu gadījumu (76%), īpaši vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
- Plaušu slimība. Pneimomediastinum biežāk sastopams cilvēkiem ar astmu un citām plaušu slimībām.
Simptomi
Galvenais pneimomediastinum simptoms ir sāpes krūtīs. Tas var parādīties pēkšņi un var būt smags. Pie citiem simptomiem pieder:
- elpas trūkums
- apgrūtināta vai sekla elpošana
- klepošana
- kakla sāpes
- vemšana
- grūtības norīt
- deguna vai aizsmakusi balss
- gaiss zem krūtīm (zemādas emfizēma)
Klausoties krūtīs ar stetoskopu, ārsts, iespējams, savlaicīgi dzirdēs kraukšķīgu skaņu ar sirdsdarbību. To sauc par Hammana zīmi.
Diagnoze
Lai diagnosticētu šo stāvokli, tiek izmantoti divi attēlveidošanas testi:
- Datortomogrāfija (CT). Šajā testā izmanto rentgena starus, lai izveidotu detalizētus plaušu attēlus. Tas var parādīt, vai gaiss atrodas starpposmā.
- Rentgens. Šajā attēlveidošanas testā tiek izmantotas nelielas starojuma devas, lai attēlotu jūsu plaušas. Tas var palīdzēt atrast gaisa noplūdes cēloni.
Šie testi var pārbaudīt, vai nav asaru jūsu barības vadā vai plaušās:
- Esophagogram ir barības vada rentgena attēls, kas tiek veikts pēc barija norīšanas.
- Esophagoscopy izvada cauruli pa muti vai degunu, lai apskatītu barības vadu.
- Bronhoskopija degunā vai mutē ievieto plānu, apgaismotu mēģeni, ko sauc par bronhoskopu, lai pārbaudītu jūsu elpceļus.
Ārstēšanas un ārstēšanas iespējas
Pneimomediastinum parasti nav nopietna. Gaiss galu galā iesūcas jūsu ķermenī. Galvenais mērķis, ārstējot to, ir pārvaldīt simptomus.
Lielākā daļa cilvēku nakšņos slimnīcā uzraudzībai. Pēc tam ārstēšanu veido:
- gultas režīms
- pretsāpju līdzekļi
- prettrauksmes zāles
- klepus zāles
- antibiotikas, ja ir iesaistīta infekcija
Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešams skābeklis, lai palīdzētu viņiem elpot. Skābeklis var arī paātrināt gaisa absorbciju videnē.
Būs jāārstē visi apstākļi, kas varētu būt izraisījuši gaisa uzkrāšanos, piemēram, astma vai plaušu infekcija.
Pneimomediastinum dažreiz notiek kopā ar pneimotoraksu. Pneimotoraks ir sabrukušas plaušas, ko izraisa gaisa uzkrāšanās starp plaušām un krūškurvja sienu. Cilvēkiem ar pneimotoraksu var būt nepieciešama krūškurvja caurule, lai palīdzētu novadīt gaisu.
Pneimomediastinum jaundzimušajiem
Šis stāvoklis zīdaiņiem ir reti sastopams un ietekmē tikai 0,1% no visiem jaundzimušajiem. Ārsti uzskata, ka to izraisa spiediena atšķirība starp gaisa maisiņiem (alveolām) un audiem ap tiem. Gaiss izplūst no alveolām un nokļūst videnē.
Pneimomediastinum biežāk sastopams zīdaiņiem:
- atrodas uz mehāniskā ventilatora, kas viņiem palīdz elpot
- ieelpot (aspirēt) viņu pirmo zarnu kustību (mekoniju)
- Jums ir pneimonija vai cita plaušu infekcija
Dažiem zīdaiņiem ar šo stāvokli nav simptomu. Citiem ir elpošanas traucējumu simptomi, tai skaitā:
- neparasti ātra elpošana
- ņurdēšana
- nāsu uzliesmošana
Zīdaiņi, kuriem ir simptomi, iegūs skābekli, kas viņiem palīdzēs elpot. Ja infekcija izraisīja stāvokli, to ārstēs ar antibiotikām. Pēc tam mazuļus uzmanīgi uzrauga, lai pārliecinātos, ka gaiss izkliedējas.
Outlook
Lai arī tādi simptomi kā sāpes krūtīs un elpas trūkums var būt biedējoši, pneimomediastinum parasti nav nopietni. Spontāna pneimomediastinum bieži uzlabojas pati par sevi.
Kad stāvoklis izzūd, tas parasti neatgriežas. Tomēr tas var ilgt ilgāk vai atgriezties, ja to izraisa atkārtota uzvedība (piemēram, narkotiku lietošana) vai slimība (piemēram, astma). Šajos gadījumos perspektīva ir atkarīga no cēloņa.
