Pārskats
Koloveiskā fistula ir retāk sastopams stāvoklis. Tas ir atvērts savienojums starp resno zarnu (resno zarnu) un urīnpūsli. Tas var ļaut fekālijām no resnās zarnas iekļūt urīnpūslī, izraisot sāpīgas infekcijas un citas komplikācijas.
Resnā zarna, kas palīdz izkārnījumiem izdalīties caur taisnās zarnas, atrodas virs urīnpūšļa. Urīnpūslis uzglabā urīnu, pirms tas izdalās caur urīnizvadkanālu. Bieza audu siena parasti atdala kolu un urīnpūsli. Operācija vai cita veida trauma šajā ķermeņa daļā var izraisīt fistulas veidošanos. Kad izveidojas atvere, rezultāts ir kolovēdiskā fistula, kas pazīstama arī kā vesikokoliskā fistula.
Koloveiskā fistula ir ārstējama. Tā kā tas ir tik neparasti, ir ierobežots informācijas daudzums par to, kā vislabāk pārvaldīt šo sāpīgo stāvokli.
Simptomi
Jums var kļūt zināms, ka jums ir kolvēziska fistula, ja attīstās viens no tās biežākajiem simptomiem, ieskaitot:
- Pneimatūrija. Tas ir viens no biežākajiem simptomiem. Tas rodas, kad gāze no resnās zarnas sajaucas ar urīnu. Jūs varat pamanīt burbuļus urīnā.
- Fekālūrija. Šis simptoms rodas, ja urīnā ir fekāliju maisījums. Jūs redzēsit brūnganu krāsu vai duļķainību urīnā.
- Dizūrija. Šis simptoms izraisa sāpīgu vai dedzinošu sajūtu urinējot, kā arī atkārtotas urīnceļu infekcijas (UTI). Tas var attīstīties no jebkura urīnpūšļa kairinājuma, bet gandrīz pusei kolovesisko fistulu gadījumu ir disurija.
- Hematūrija. Šis simptoms rodas, ja urīnā ir asinis. Asins pēdas, kuras jūs varat redzēt, tiek aprakstītas kā bruto hematūrija. Kad asinis var redzēt tikai ar mikroskopu, to sauc par mikroskopisku hematūriju.
Caureja un sāpes vēderā ir arī bieži sastopami simptomi.
Cēloņi un diagnoze
Vairāk nekā puse no kolovezikālās fistulas gadījumiem ir divertikulāras slimības rezultāts.
Pie citiem kolovēģiskās fistulas cēloņiem var minēt:
- kolorektālais vēzis
- zarnu iekaisuma slimība, īpaši Krona slimība
- operācija, kas ietver resnās zarnas vai urīnpūsli
- staru terapija (vēža ārstēšanas veids)
- citu apkārtējo orgānu vēzis
Kolovezikālās fistulas diagnosticēšanu var veikt ar cistogrāfiju, attēlveidošanas testa veidu. Procedūras laikā ārsts urīnpūslī ievieto plānu, elastīgu caurulīti ar kameru vienā galā. Kamera ar datoru pārsūta urīnpūšļa sienas attēlus, lai ārsts varētu redzēt, vai nav fistulas.
Vēl viena noderīga attēlveidošanas procedūra ir bārija klizma. Tas var palīdzēt identificēt problēmas ar kolu. Procedūras laikā ārsts caur nelielu mēģeni taisnajā zarnā ievieto nelielu daudzumu šķidruma, kas satur metāla bāriju. Bārija šķidrums pārklāj taisnās zarnas iekšpusi, ļaujot īpašai rentgena kamerai sīkāk redzēt mīkstos audus resnajā zarnā nekā ar parasto rentgenstaru.
Fistulas attēli kopā ar fizisko eksāmenu, urīna paraugu un citu simptomu pārskats var palīdzēt ārstam diagnosticēt kolovesisko fistulu.
Ārstēšanas iespējas
Ieteicamākā kolovesiskās fistulas ārstēšana ir operācija.
Var mēģināt izmantot konservatīvu ārstēšanu, ja fistula ir pietiekami maza, tās cēlonis nav ļaundabīgs audzējs un tā ir pacientam ar ierobežotiem simptomiem. Ārsti var ieteikt arī konservatīvu ārstēšanu gadījumos, kad pacientam ir citas tik smagas slimības, operācija netiek uzskatīta par drošu vai ja vēzis ir progresējis un nedarbojas. Konservatīvā ārstēšana var ietvert:
- tiek baroti caur vēnām, lai zarnām nebūtu jāstrādā un tās var atpūsties
- antibiotikas un steroīdu zāles
- katetru ievieto urīnpūslī, lai izvadītu šķidrumu, kas tajā varētu būt iesūcis no resnās zarnas
Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir fistulas aizvēršanās un dziedēšana pati par sevi. Tomēr operācija joprojām var būt nepieciešama gadījumos, kad fistula pati par sevi nedzīst.
Tā kā kolovēdiskā fistula ir divertikulīta komplikācija, divertikulārās slimības ārstēšanā noteikti ievērojiet ārsta norādījumus. Dažos gadījumos pietiek ar medikamentiem, lai apturētu stāvokļa progresēšanu.
Ķirurģija
Ja konservatīvā terapija nav piemērota vai efektīva, jums būs nepieciešama operācija. Operācija var noņemt vai salabot fistulu un apturēt šķidruma apmaiņu starp urīnpūsli un kolu.
Koloveiskās fistulas ārstēšanai nepieciešamais operācijas veids ir atkarīgs no fistulas etioloģijas (cēloņa), smaguma pakāpes un atrašanās vietas. Parasti šajos gadījumos ārsti izmanto sava veida operāciju, ko sauc par sigmoidālo kolektomiju. Šī operācija ietver daļas apakšējās resnās zarnas noņemšanu. Procedūra ietver arī pašas fistulas noņemšanu, resnās zarnas un urīnpūšļa savilkšanu.
Operāciju var veikt ar atklātu operāciju. Ārsti vai nu veic lielu griezumu vēderā, vai arī veic laparoskopiski, izmantojot speciālus, plānus ķirurģiskus instrumentus un dažus mazus griezumus. Biežāk šai procedūrai tiek izmantota laparoskopiskā ķirurģija, jo tā nodrošina ātrāku atveseļošanos un samazina komplikāciju risku. Vienā pētījumā vidējais laparoskopiskās operācijas laiks, lai labotu kolovesisko fistulu, bija nedaudz vairāk par divām stundām.
Ķirurģiskais remonts ar jebkuru no šīm metodēm ietver:
- guļus uz ķirurģiska galda ar kāju pēdu (sauc par litotomijas stāvokli)
- vispārējā anestēzija
- atvērts operācijas griezums vai vairāki laparoskopiski griezumi
- resnās zarnas un urīnpūšļa atdalīšana, kas tiek pārvietoti tālāk viens no otra, lai turpinātu procedūru
- fistulas ķirurģiska noņemšana (procedūra, ko sauc par rezekciju)
- urīnpūšļa un / vai resnās zarnas defektu vai ievainojumu labošana
- resnās zarnas un urīnpūšļa pārvietošana pareizajā stāvoklī
- speciāla plākstera ievietošana starp resnās zarnas un urīnpūsli, lai novērstu turpmāku fistulu veidošanos
- visu iegriezumu slēgšana
Atgūšana
Austrālijas veiktajā laparoskopiskās kolovēdiskās fistulas labošanas pētījumā atklājās, ka vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā pēc operācijas bija sešas dienas. Divu dienu laikā normāla zarnu darbība atjaunojās. Gadījuma izpētē 58 gadus vecam vīrietim, kuram tika veikta atklāta operācija, lai ārstētu kolovēdisko fistulu, tika atklāts, ka viņš jūtas labi divas dienas pēc operācijas. Arī divas dienas vēlāk viņš izlaida skaidru urīnu.
Ārsts izrakstīs antibiotikas neatkarīgi no veiktās operācijas vai operācijas veida.
Dienā pēc operācijas jums vajadzētu piecelties un staigāt. Tomēr, ja radās komplikācijas, jums var ieteikt palikt gultā vēl vienu vai divas dienas. Ja operācija bija veiksmīga, nedēļas vai divu laikā jums vajadzētu būt iespējai atsākt normālas darbības, piemēram, staigāt pa kāpnēm un braukt. Tāpat kā ar jebkuru operāciju vēdera apvidū, pāris nedēļu laikā vajadzētu izvairīties no kaut kā smaga pacelšanas. Noteikti konsultējieties ar ārstu par visiem jūsu darbības ierobežojumiem.
Jums, iespējams, tiks dota dzidra šķidruma diēta apmēram pirmajā dienā pēc operācijas. Tad jūs pāriesit pie mīkstajiem ēdieniem un pēc tam uz parasto uzturu. Ja Jums ir divertikulāra slimība, Jums var ieteikt ēst diētu ar vairāk šķiedrvielām. Sīkāka informācija par uzturu būs atkarīga no citiem jūsu veselības jautājumiem. Ja esat aptaukojies, jums tiks ieteikts ievērot svara zaudēšanas plānu, iekļaujot izmaiņas uzturā un regulāri vingrojot.
Ja pamanāt griezumu atvērumu, ievērojamu aizcietējumu, asiņošanu no taisnās zarnas vai urīna krāsas izmaiņas, zvaniet savam ārstam. Jāziņo arī par sāpēm, kas nav saistītas ar dziedināšanu un infekcijas pazīmēm griezuma vietās, piemēram, apsārtumu, siltumu vai biežu aizplūšanu pēc operācijas.
Outlook
Lai arī kolovēdiskā fistula ir sāpīga, to var veiksmīgi ārstēt. Tas pats attiecas uz pamata cēloņiem, piemēram, divertikulāru slimību. Lai gan jums, iespējams, būs jāmaina diēta un dzīvesveids, šie apstākļi un to ārstēšana nedrīkst radīt ilgtermiņa komplikācijas.
