Pārskats
Aknu fibroze rodas, kad veseliem aknu audiem ir rēta, un tāpēc tie nevar darboties tikpat labi. Fibroze ir pirmais aknu rētas posms. Vēlāk, ja vairāk aknu kļūst rētas, to sauc par aknu cirozi.
Kaut arī daži pētījumi ar dzīvniekiem liecina par aknu spēju reģenerēties vai pašam dziedēt, pēc aknu bojājuma cilvēkiem aknas parasti nedziedē. Tomēr medikamenti un dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt novērst fibrozes pasliktināšanos.
Kādi ir aknu fibrozes posmi?
Ir vairākas atšķirīgas aknu fibrozes pakāpes, kad ārsts nosaka aknu bojājuma pakāpi. Tā kā iestudēšana var būt subjektīva, katrai skalai ir savi ierobežojumi. Viens ārsts var domāt, ka aknas ir nedaudz vairāk nobružātas nekā citas. Tomēr ārsti parasti aknu fibrozei piešķir stadiju, jo tas palīdz pacientam un citiem ārstiem saprast pakāpi, kādā tiek ietekmēta cilvēka aknas.
Viena no populārākajām vērtēšanas sistēmām ir METAVIR vērtēšanas sistēma. Šī sistēma piešķir punktu “aktivitātei” vai fibrozes progresēšanas prognozei, kā arī pašam fibrozes līmenim. Ārsti parasti var piešķirt šo rezultātu tikai pēc aknu gabala biopsijas vai audu parauga ņemšanas. Darbības pakāpes svārstās no A0 līdz A3:
- A0: nav aktivitātes
- A1: viegla aktivitāte
- A2: mērena aktivitāte
- A3: smaga aktivitāte
Fibrozes stadijas ir no F0 līdz F4:
- F0: nav fibrozes
- F1: portāla fibroze bez septa
- F2: portāla fibroze ar dažiem septa
- F3: daudzi septa bez cirozes
- F4: ciroze
Tādēļ cilvēkam ar smagāko slimības formu būtu A3, F4 METAVIR rādītājs.
Vēl viena vērtēšanas sistēma ir Batts un Ludvigs, kas novērtē fibrozi skalā no 1. līdz 4. pakāpei, bet 4. pakāpe ir visnopietnākā. Arī Starptautiskajā aknu pētījumu asociācijā (IASL) ir vērtēšanas sistēma ar četrām kategorijām, sākot no minimāla hroniska hepatīta līdz smagam hroniskam hepatītam.
Kādi ir aknu fibrozes simptomi?
Ārsti bieži nediagnosticē aknu fibrozi tās vieglajā vai vidējā pakāpē. Tas notiek tāpēc, ka aknu fibroze parasti neizraisa simptomus, kamēr nav bojāts vairāk aknu.
Kad cilvēkam progresē aknu slimība, viņš var izjust šādus simptomus:
- apetītes zudums
- grūtības skaidri domāt
- šķidruma uzkrāšanās kājās vai kuņģī
- dzelte (ja āda un acis ir dzeltenas)
- slikta dūša
- neizskaidrojams svara zudums
- vājums
Saskaņā ar pētījumu aptuveni 6 līdz 7 procentiem pasaules iedzīvotāju ir aknu fibroze, un viņi to nezina, jo viņiem nav simptomu.
Kādi ir aknu fibrozes cēloņi?
Aknu fibroze rodas pēc tam, kad cilvēkam rodas ievainojums vai iekaisums aknās. Aknu šūnas stimulē brūču sadzīšanu. Šīs brūces sadzīšanas laikā aknās uzkrājas liekie olbaltumvielas, piemēram, kolagēns un glikoproteīni. Galu galā pēc daudziem labošanas gadījumiem aknu šūnas (pazīstamas kā hepatocīti) vairs nespēj sevi salabot. Pārpalikušie olbaltumvielas veido rētaudi vai fibrozi.
Pastāv vairāki aknu slimību veidi, kas var izraisīt fibrozi. Tie ietver:
- autoimūns hepatīts
- žults ceļu aizsprostojums
- dzelzs pārslodze
- bezalkoholisko taukaino aknu slimība, kas ietver nealkoholisko taukaino aknu (NAFL) un bezalkoholisko steatohepatītu (NASH)
- vīrusu hepatīts B un C
- alkoholisko aknu slimība
Pēc The Lancet ziņām, visbiežākais aknu fibrozes cēlonis ir bezalkoholisko taukaino aknu slimība (NAFLD), bet otrais ir alkoholisko aknu slimība ilgstoša alkohola lietošanas pārmērības dēļ.
Ārstēšanas iespējas
Aknu fibrozes ārstēšanas iespējas parasti ir atkarīgas no fibrozes pamatcēloņa. Ārsts, ja iespējams, ārstēs pamata slimību, lai mazinātu aknu slimības sekas. Piemēram, ja cilvēks pārmērīgi lieto alkoholu, ārsts var ieteikt ārstēšanas programmu, lai palīdzētu viņam pārtraukt alkohola lietošanu. Ja cilvēkam ir NAFLD, ārsts var ieteikt veikt izmaiņas uzturā, lai zaudētu svaru, un lietot zāles, lai veicinātu labāku cukura līmeņa kontroli asinīs. Vingrošana un svara zaudēšana var arī palīdzēt samazināt slimības progresēšanu.
Ārsts var arī izrakstīt zāles, kas pazīstamas kā antifibrotikas, kurām ir pierādīts, ka tas samazina aknu rētu veidošanās iespējamību. Izrakstītais antifibrotiskais līdzeklis parasti ir atkarīgs no pamata slimības. Šo ārstēšanas veidu piemēri:
- hroniska aknu slimība: AKE inhibitori, piemēram, benazeprils, Lisinoprils un ramiprils
- C hepatīta vīruss: a-tokoferols vai alfa interferons
- bezalkoholisks steatohepatīts: PPAR-alfa agonists
Lai gan pētnieki veic daudzus testus, lai mēģinātu atrast medikamentus, kas var mainīt aknu fibrozes sekas, pagaidām nav tādu zāļu, kas to varētu paveikt.
Ja cilvēka aknu fibroze progresē tur, kur viņu aknas ir ļoti rētas un nedarbojas, cilvēka vienīgā ārstēšana bieži ir aknu transplantācijas saņemšana. Tomēr gaidīšanas saraksts šiem transplantācijas veidiem ir garš, un ne visi cilvēki ir ķirurģiskas kandidatūras.
Diagnoze
Aknu biopsija
Tradicionāli ārsti aknu biopsijas veikšanu uzskatīja par “zelta standartu” aknu fibrozes noteikšanai. Šī ir ķirurģiska procedūra, kurā ārsts ņem audu paraugu. Speciālists, kas pazīstams kā patologs, pārbaudīs audus, vai nav rētas vai fibrozes.
Pārejoša elastogrāfija
Vēl viena iespēja ir attēlveidošanas pārbaude, kas pazīstama kā pārejoša elastogrāfija. Šis ir tests, kas nosaka, cik stīvas ir aknas. Kad cilvēkam ir aknu fibroze, nobijušās šūnas padara aknas stingrākas. Šajā testā izmanto zemfrekvences skaņas viļņus, lai izmērītu, cik stingri ir aknu audi. Tomēr, iespējams, ir nepatiesi pozitīvi rezultāti, ja aknu audi var šķist stīvi, bet biopsija neuzrāda aknu rētas.
Neķirurģiskās pārbaudes
Tomēr ārsti ir spējuši izmantot citus testus, kuriem nav nepieciešama operācija, lai noteiktu iespējamību, ka cilvēkam var būt aknu fibroze. Šīs asins analīzes parasti tiek rezervētas tiem, kam ir zināmas hroniskas C hepatīta infekcijas, kuriem savas slimības dēļ ir lielāka aknu fibrozes iespējamība. Piemēri ir seruma hialuronāts, matricas metalloproteināze-1 (MMP) un matricas metalloproteināzes-1 (TIMP-1) audu inhibitors.
Ārsti var izmantot arī testus, kuriem nepieciešami aprēķini, piemēram, aminotransferāžu un trombocītu attiecību (APRI) vai asins analīzi ar nosaukumu FibroSURE, kas mēra sešus dažādus aknu funkcijas marķierus un pirms punktu piešķiršanas ievieto tos algoritmā. Tomēr ārsts, pamatojoties uz šiem testiem, parasti nevar noteikt aknu fibrozes stadiju.
Ideālā gadījumā ārsts diagnosticēs cilvēku ar aknu fibrozi agrākā stadijā, kad stāvoklis ir labāk ārstējams. Tomēr, tā kā šis stāvoklis parasti neizraisa simptomus agrākajos posmos, ārsti parasti šo slimību nekonstatē agrāk.
Komplikācijas
Aknu fibrozes visnozīmīgākā komplikācija var būt aknu ciroze vai smagas rētas, kuru dēļ aknas ir tik bojātas, ka cilvēks saslimst. Parasti tas notiek ilgu laiku, piemēram, vienas vai divu desmitgažu laikā.
Cilvēkam ir vajadzīgas viņu aknas, lai izdzīvotu, jo aknas ir atbildīgas par kaitīgu vielu filtrēšanu asinīs un daudzu citu organismam svarīgu uzdevumu veikšanu. Galu galā, ja personas fibroze progresē līdz cirozei un aknu mazspējai, viņam var būt tādas komplikācijas kā:
- ascīts (smags šķidruma uzkrāšanās vēderā)
- aknu encefalopātija (atkritumu produktu uzkrāšanās, kas izraisa apjukumu)
- hepatorenālais sindroms
- portāla hipertensija
- varikoza asiņošana
Katrs no šiem stāvokļiem var būt nāvējošs cilvēkam ar aknu slimībām.
Outlook
Pēc The Lancet datiem, aknu ciroze ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē. Tāpēc ir svarīgi, lai persona tiktu diagnosticēta un ārstēta aknu fibroze pēc iespējas agrāk, pirms tā progresē līdz aknu cirozei. Tā kā aknu fibroze ne vienmēr izraisa simptomus, to ir grūti izdarīt. Dažreiz ārstiem, diagnosticējot fibrozi un ieteikt ārstēšanu, ir jāņem vērā personas riska faktori, piemēram, liekais svars vai stiprs dzērājs.
