Nesenā pētījumā pausts uzskats, ka politika, kas ļauj cilvēkiem reģistrēties vairākos orgānu donoru transplantācijas centros, nāk par labu turīgākajiem pacientiem, nevis visbīstamākajiem.
Ļaujot cilvēkiem reģistrēties vairākos transplantācijas centros visā Amerikas Savienotajās Valstīs, sākotnēji bija paredzēts, lai cilvēkiem, kuri dzīvo lauku apvidos vai lielos attālumos no slimnīcām, kuras specializējas transplantācijas operācijās, tiktu piešķirta vienlīdzīga iespēja ar pieejamajiem donoru orgāniem. Bet jaunais pētījums norāda, ka tie, kuri var atļauties reģistrēties kā saņēmēji vairākos centros, visticamāk donora orgānu iegūs ātrāk nekā pacienti ar lielāku medicīnisko vajadzību, kuri reģistrējas tikai vienā.
Pētījumā, ko vadīja doktors Raimonds Givens, progresīvs sirds mazspējas un transplantācijas līdzstrādnieks Kolumbijas universitātes medicīnas centrā Ņujorkā, arī atklājās, ka pacientiem, kas uzskaitīti vairākās vietās, visticamāk, ir privātā apdrošināšana. Bagātāki cilvēki retāk mira, gaidot donora orgānu.
“Vairāki sarakstā iekļautie pacienti, neskatoties uz to, ka viņi ir mazāk slimi, biežāk saņems transplantātu,” sacīja Dževens.
Lasīt vairāk: Vai publiskās apelācijas par orgānu ziedojumiem ir ētiskas? »
Pārskats Pētījumi tūkstošiem pacientu
Ziņojumā tika analizēti 686 000 pacientu dati, kas uzskaitīti Apvienotā orgānu koplietošanas tīkla (UNOS) datu bāzē, kas pārvalda visu Amerikas Savienoto Valstu, tostarp Puertoriko, orgānu transplantācijas datu bāzi.
Pētījumā tika apskatīti pieaugušie pacienti no 2000. līdz 2013. gadam, kuri pirmo reizi tika klasificēti kā viena orgāna kandidāti sirds, plaušu, nieru vai aknu transplantācijai.
Lai pacienti tiktu iekļauti UNOS datu bāzē, viņiem jāreģistrējas orgānu transplantācijas centrā. Aģentūra mudina un ļauj pacientus uzskaitīt vairākās vietās, jo orgānu transplantācijas gaidīšanas laiks atšķiras atkarībā no atrašanās vietas.
"Visa ideja, kas balstījās uz daudzkārtēju iekļaušanu sarakstā, bija paredzēta, lai cilvēkiem, kuri dzīvo ģeogrāfiskā nevienlīdzībā, būtu veids, kā panākt līdzvērtīgus konkurences apstākļus," sacīja Dževens. "Ziņojumā ir izvirzīts taisnīguma jautājums un noteikti aicināts pārskatīt šo politiku."
Lasīt vairāk: Ērģeles mūsu ķermenī var novecot atšķirīgi »
Caurspīdīgas centra atrašanās vietas
Saskaņā ar UNOS tīmekļa vietni visā Amerikas Savienotajās Valstīs ir 11 transplantācijas reģioni. Transplantācijas vietu skaits dažādos reģionos un reģionos ir atšķirīgs. Kalifornijā ir 22, Ilinoisā ir 9, bet Rietumvirdžīnijā ir 1. Aļaskā, Aidaho, Montanā un Vaiomingā nav tādu iespēju.
Pirmais solis, lai iekļūtu UNOS datu bāzē, sākas ar orgānu transplantācijas centru. Lai noteiktu vispārējo veselību un transplantācijas iespējamību, pacientiem jāiztur pamatīgs testu klāsts.
Pārbaudes veic ārstu grupa, kas strādā transplantācijas vietā. Pacientiem, kuri vēlas iekļaut sarakstu vairākās iestādēs, ir jābrauc uz katru vietu atlīdzībai.
Pārskatā augstāks transplantācijas līmenis turīgiem pacientiem tiek attiecināts uz faktu, ka bagātāki cilvēki var atļauties transportēšanu, izmitināšanu un citas izmaksas, kas saistītas ar iekļaušanu vairākās vietās visā valstī.
Pacientiem ar valsts pārvaldītu medicīnisko apdrošināšanu parasti ir zemāki ienākumi un mazāk līdzekļu, lai sevi uzskaitītu daudzās vietnēs.
Pēc UNOS galvenā ārsta Davida Klassena teiktā, šī nav pirmā reize, kad tiek apšaubīta daudzkārtēja iekļaušanas politika.
"Tas ir bijis diskutabls vairākus gadus un diezgan politisks," viņš teica Healthline.
Viņš piebilda, ka aģentūra turpina novērtēt orgānu donoru transplantācijas procesu.
"Mēs esam ieinteresēti risināt galvenos ģeogrāfiskās atšķirības cēloņus un veidus, kā padarīt nevajadzīgu vairāku kategoriju iekļaušanu sarakstā," viņš teica.
Lasīt vairāk: Cilmes šūnu transplantāti piedāvā MS ārstēšanu, kas maina invaliditāti »
Nav vienkāršu risinājumu
Bet nebūs viegli atrast risinājumu, kas var risināt reģionālās nevienlīdzības problēmu.
Pēc Klassena teiktā, UNOS komandas jau izmanto sarežģītus algoritmus, lai noteiktu, kurš un kāpēc iegūst kādu orgānu. Starp tām, kas tiek ņemtas vērā, ir reģionālie nogaidīšanas laiki un pacientu skaits transplantātu sarakstā.
Tikpat svarīgi ir arī attiecīgo orgānu būtība. Ne visi orgāni uzvedas vienādi, tiklīdz tiek uzskatīts, ka tie ir gatavi transplantācijai.
Ārpus ķermeņa sirds un plaušas var izdzīvot tikai no četrām līdz sešām stundām, savukārt aknas un nieres var izturēt attiecīgi līdz 10 un 20 stundām. Tas ietekmē arī izplatīšanu.
Ziņojuma sadalījums liecina, ka 13 gadu laikā 2 procenti no gandrīz 34 000 pacientu, kuri gaida sirds transplantātu, tika iekļauti daudzās sarakstā, salīdzinot ar 12 procentiem no gandrīz 224 000 pacientiem, kuri gaida nieru transplantāciju. Aptuveni 3 procenti no gandrīz 25 000 pacientu, kas gaida plaušu transplantāciju, bija iekļauti daudzās sarakstā, savukārt 6 procenti no aptuveni 104 000 aknu transplantātu bija iekļauti daudzās sarakstā.
Kaut arī nav izstrādāts plāns, kā veikt visas sistēmas kapitālo remontu, UNOS pašlaik novērtē aknu izplatīšanas algoritmu, taču tas “joprojām ļoti daudz turpina”, sacīja Klassens. Organizācija pēdējos 15 mēnešos rīkoja divus publiskus forumus, kuri, viņaprāt, bija labi apmeklēti.
"Aknu sabiedrība pārskata idejas [apspriež forumos] un mēģina rast veidu, kā pārskatīt un novērst ģeogrāfiskās atšķirības," viņš sacīja.
Gan Kellen, gan Givens ir vienisprātis, ka reālā problēma ir piedāvājums un pieprasījums. Vienkārši nav pietiekami daudz orgānu, lai cilvēki varētu saņemt transplantātus.
UNOS tīmekļa vietnē redzams, ka līdz šim 122 572 cilvēkiem bija nepieciešama dzīvības glābšanas orgānu transplantācija, tomēr no 2015. gada augusta ir veikti tikai 20 704 transplantāti, kas ir jaunākā pieejamā statistika.
“Konkurenci veicina orgānu trūkums,” sacīja Dževens. “Mums ir nepieciešams vairāk cilvēku, lai viņi būtu orgānu donori.”
Džīvens arī norāda, ka pētījums neatbildēja uz vienu citu svarīgu jautājumu. Vai vairākās sarakstā iekļautie pacienti ietekmē atsevišķu sarakstā iekļauto pacientu transplantācijas ātrumu?
"Man vēl nav atbildes uz to," viņš teica. “Tam būs jāizmanto sarežģītāka pieeja. Es vēlos atbildēt uz šo jautājumu un domāju, ka tā būs ļoti noderīga mīkla.”
