Kas ir sirds apvedceļš?
Sirds šuntēšanas operācija jeb koronāro artēriju šuntēšanas (CABG) operācija tiek izmantota, lai uzlabotu sirds plūsmu. Ķirurgs izmanto asinsvadus, kas ņemti no citas ķermeņa vietas, lai apietu bojātās artērijas.
Ārsti katru gadu veic apmēram 200 000 šādu operāciju Amerikas Savienotajās Valstīs.
Šī operācija tiek veikta, ja koronārās artērijas tiek aizsprostotas vai bojātas. Šīs artērijas apgādā jūsu sirdi ar skābekli saturošām asinīm. Ja šīs artērijas ir aizsprostotas vai asins plūsma ir ierobežota, sirds nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt sirds mazspēju.
Kādi ir dažādi sirds šuntēšanas operācijas veidi?
Ārsts ieteiks noteikta veida šuntēšanas operācijas atkarībā no tā, cik jūsu artērijas ir aizsprostotas.
- Viens apvedceļš. Tikai viena artērija ir bloķēta.
- Divkāršs apvedceļš. Divas artērijas ir bloķētas.
- Trīskāršs apvedceļš. Trīs artērijas ir aizsprostotas.
- Četrkārtīgs apvedceļš. Tiek bloķētas četras artērijas.
Sirdslēkmes, sirds mazspējas vai citas sirds problēmas risks ir atkarīgs no bloķēto artēriju skaita. Nosprostošanās vairāk artērijās nozīmē arī to, ka operācija var aizņemt ilgāku laiku vai kļūt sarežģītāka.
Kāpēc cilvēkam varētu būt nepieciešama sirds šuntēšanas operācija?
Kad uz jūsu artēriju sieniņām uzkrājas materiāls asinīs, ko sauc par plāksni, mazāk asiņu plūst uz sirds muskuli. Šis koronāro artēriju slimības (CAD) veids ir pazīstams kā ateroskleroze.
Sirds, visticamāk, izsmelst un neizdodas, ja tā nesaņem pietiekami daudz asiņu. Ateroskleroze var ietekmēt visas ķermeņa artērijas.
Ārsts var ieteikt sirds šuntēšanas operāciju, ja koronārās artērijas ir tik sašaurinātas vai aizsprostotas, ka jums ir augsts sirdslēkmes risks.
Ārsts arī ieteiks apiet operāciju, ja aizsprostojums ir pārāk smags, lai to pārvarētu ar medikamentiem vai citu ārstēšanu.
Kā tiek noteikta sirds šuntēšanas operācijas nepieciešamība?
Ārstu komanda, ieskaitot kardiologu, nosaka, vai jūs varat veikt atvērtās sirds operācijas. Daži medicīniski apstākļi var sarežģīt operāciju vai novērst to kā iespēju.
Apstākļi, kas var izraisīt komplikācijas, ir:
- diabēts
- emfizēma
- nieru slimība
- perifēro artēriju slimība (PAD)
Pirms operācijas plānošanas pārrunājiet šos jautājumus ar ārstu. Jūs vēlēsities arī pastāstīt par ģimenes slimības vēsturi un visām receptēm un bezrecepšu medikamentiem, ko lietojat. Plānotais operācijas rezultāts parasti ir labāks nekā ārkārtas operācija.
Kādi ir sirds šuntēšanas operācijas riski?
Tāpat kā jebkura atvērta sirds operācija, sirds šuntēšanas operācija ir saistīta ar risku. Jaunākie tehnoloģiskie sasniegumi ir uzlabojuši procedūru, palielinot veiksmīgas operācijas iespējas.
Pēc operācijas joprojām pastāv dažu komplikāciju risks. Šīs komplikācijas varētu ietvert:
- asiņošana
- aritmija
- Asins recekļi
- sāpes krūtīs
- infekcija
- nieru mazspēja
- sirdslēkme vai insults
Kādas ir sirds šuntēšanas operācijas alternatīvas?
Pēdējā desmitgadē ir kļuvušas pieejamas vairāk alternatīvu sirds apvedceļam. Tie ietver:
Balonu angioplastika
Balonu angioplastika ir alternatīva, kuru, visticamāk, ieteiks ārsti. Šīs ārstēšanas laikā caur aizsprostoto artēriju tiek vītņota caurule. Pēc tam tiek piepūsts mazs balons, lai paplašinātu artēriju.
Pēc tam ārsts noņem mēģeni un balonu. Neliela metāla sastatne, kas pazīstama arī kā stents, tiks atstāta vietā. Stents neļauj artērijai samazināties līdz sākotnējam izmēram.
Balona angioplastika var nebūt tik efektīva kā sirds apvada operācija, taču tā ir mazāk riskanta.
Pastiprināta ārējā pretpulsācija (EECP)
Pastiprināta ārējā pulsācija (EECP) ir ambulatorā procedūra. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem to var veikt kā alternatīvu sirds apvedceļam. 2002. gadā to apstiprināja Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) lietošanai cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspēju (CHF).
EECP ietver asinsvadu saspiešanu apakšējās ekstremitātēs. Tas palielina asins plūsmu sirdī. Papildu asinis tiek piegādātas sirdij ar katru sirdsdarbību.
Laika gaitā dažiem asinsvadiem var izveidoties papildu “zari”, kas piegādās asinis sirdij, kļūstot par sava veida “dabisku apvedceļu”.
EECP ievada katru dienu no vienas līdz divām stundām septiņu nedēļu laikā.
Zāles
Ir daži medikamenti, kurus varat apsvērt pirms ķerties pie tādām metodēm kā sirds apvedceļš. Beta blokatori var mazināt stabilu stenokardiju. Lai palēninātu aplikumu uzkrāšanos artērijās, varat lietot holesterīna līmeni samazinošas zāles.
Ārsts var arī ieteikt mazu devu aspirīna (mazuļa aspirīna) dienas devu, lai palīdzētu novērst sirdslēkmes. Aspirīna terapija ir ļoti efektīva cilvēkiem ar iepriekšēju aterosklerotisku sirds un asinsvadu slimību (piemēram, sirdslēkmi vai insultu) anamnēzē.
Personām, kurām nav iepriekšējas vēstures, aspirīnu kā profilaktiskas zāles vajadzētu lietot tikai tad, ja:
- ir augsts sirdslēkmes un citu aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību risks
- ir arī zems asiņošanas risks
Diētas un dzīvesveida izmaiņas
Labākais profilaktiskais pasākums ir “sirds veselīgs” dzīvesveids, kā noteikusi Amerikas Sirds asociācija (AHA). Ēšana diētā, kurā ir daudz omega-3 taukskābju, kā arī ar zemu piesātināto un transtaukskābju daudzumu, palīdz jūsu sirdij saglabāt veselību.
Kā sagatavoties sirds šuntēšanas operācijai?
Ja ārsts iesaka veikt sirds šuntēšanas operāciju, viņš jums sniegs pilnīgas instrukcijas, kā sagatavoties.
Ja operācija ir ieplānota iepriekš un tā nav ārkārtas procedūra, visticamāk, jums būs vairākas pirmsoperācijas tikšanās, kurās tiks vaicāts par savu veselību un ģimenes slimības vēsturi.
Jums arī tiks veiktas vairākas pārbaudes, kas palīdzēs ārstam iegūt precīzu priekšstatu par jūsu veselību. Tie var ietvert:
- asins analīzes
- krūšu kurvja rentgenogramma
- elektrokardiogramma (EKG vai EKG)
- angiogramma
Sirds ķirurģijas padomi
- Meklējiet ārsta ieteikumus par visiem medikamentiem, kas ietekmē asins recekļu veidošanos. Daudzi sāpju mazinātāji un sirds zāles ietekmē asinsreces, tāpēc jums, iespējams, būs jāpārtrauc to lietošana.
- Atmest smēķēšanu. Tas ir slikti jūsu sirdij un palielina dziedināšanas laiku.
- Pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir saaukstēšanās vai gripas simptomi. Jo īpaši gripa var radīt papildu slodzi sirdij un palielināt jūsu sirdslēkmes iespējas vai pasliktināt sirds mazspēju. Tas var izraisīt arī miokardītu, perikardītu vai abus. Tās ir potenciāli nopietnas sirds infekcijas.
- Sagatavojiet savas mājas un rīkojieties, lai vairākas dienas uzturētos slimnīcā.
- Lai samazinātu infekcijas risku, naktī pirms operācijas nomazgājiet ķermeni ar speciālām ziepēm, piemēram, Hibiclens. Tas ir izgatavots no hlorheksidīna, kas palīdzēs jūsu ķermenim saglabāt mikrobus līdz operācijai.
- Ātri, ieskaitot dzeramo ūdeni, sākot no pusnakts pirms operācijas.
- Lietojiet visas zāles, kuras ārsts Jums piešķir.
Kā tiek veikta sirds apvada operācija?
Pirms operācijas jūs mainīsities uz slimnīcas halātu un saņemsit medikamentus, šķidrumus un anestēziju caur IV. Kad anestēzija sāks darboties, jūs nonāksit dziļā, nesāpīgā miegā.
Pirmais solis
Jūsu ķirurgs sāk ar griezumu jūsu krūtīs.
Pēc tam jūsu ribu būris tiek izkliedēts, lai pakļautu jūsu sirdi. Jūsu ķirurgs var izvēlēties arī minimāli invazīvu operāciju, kas ietver mazākus griezumus un īpašus miniaturizētus instrumentus un robotiskas procedūras.
Savienojums ar kardiopulmonālo apvedceļu
Jums var būt pieķeršanās pie kardiopulmonālas apvada mašīnas, kas caur ķermeni cirkulē ar skābekli bagātinātas asinis, kamēr ķirurgs darbojas uz jūsu sirds.
Dažas procedūras tiek veiktas, izslēdzot sūkni, kas nozīmē, ka savienojums ar sirds un plaušu apvedceļu nav nepieciešams.
Potēšana
Pēc tam ķirurgs noņem veselīgu asinsvadu no kājas, lai apietu aizsprostoto vai bojāto artērijas daļu. Viens transplantāta gals ir piestiprināts virs aizsprostojuma, bet otrs - zemāk.
Pēdējie soļi
Kad ķirurgs ir izdarīts, tiek pārbaudīta apvedceļa funkcija. Kad apvedceļš darbosies, jūs tiksiet sašūts, pārsējs un nogādāts intensīvās terapijas nodaļā (ICU) uzraudzībai.
Kas palīdzēs veikt apvedceļa operāciju?
Visas operācijas laikā vairāku veidu speciālisti nodrošina procedūras pareizu izpildi. Perfūzijas tehnologs strādā ar kardiopulmonālo apvedceļu.
Procedūru veic sirds un asinsvadu ķirurgs, un anesteziologs nodrošina, ka anestēzija jūsu ķermenim tiek piegādāta pareizi, lai procedūras laikā jūs paliktu bez samaņas.
Var būt arī attēlveidošanas speciālisti, lai veiktu rentgenstarus vai palīdzētu nodrošināt, ka komanda var apskatīt operācijas vietu un audus ap to.
Kā tas ir atgūties no sirds šuntēšanas operācijas?
Kad jūs pamodāties no sirds apvada operācijas, jums mutē būs caurule. Procedūras laikā jūs varat sajust sāpes vai arī tai var būt blakusparādības, tai skaitā:
- sāpes griezuma vietā
- sāpes ar dziļu elpu
- sāpes ar klepu
Jūs, iespējams, būsit ICU vienas līdz divu dienu laikā, lai varētu kontrolēt jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes. Kad esat stabils, jūs pārcelsies uz citu istabu. Esiet gatavs palikt slimnīcā vairākas dienas.
Pirms atstājat slimnīcu, jūsu medicīnas komanda jums sniegs norādījumus, kā rūpēties par sevi, tostarp:
- rūpes par iegrieztām brūcēm
- daudz atpūsties
- atturēšanās no smagas celšanas
Pat bez komplikācijām atveseļošanās no sirds šuntēšanas operācijas var ilgt 6 līdz 12 nedēļas. Tas ir vismazākais laiks, kas nepieciešams, lai jūsu krūšu kauls dziedinātu.
Šajā laikā jums vajadzētu izvairīties no lielas slodzes. Izpildiet ārsta rīkojumus par fiziskām aktivitātēm. Jums arī nevajadzētu braukt, kamēr neesat saņēmis ārsta atļauju.
Ārsts, iespējams, ieteiks sirds rehabilitāciju. Tas ietvers rūpīgi uzraudzītu fizisko aktivitāšu shēmu un neregulārus stresa testus, lai redzētu, kā jūsu sirds dziedē.
Kad man vajadzētu pastāstīt ārstam par sāpēm pēc operācijas?
Pastāstiet ārstam par jebkādām ilgstošām sāpēm vai diskomfortu pēcpārbaudes laikā. Jums vajadzētu piezvanīt arī ārstam, ja rodas:
- drudzis virs 100 ° C (38 ° C)
- palielinot sāpes krūtīs
- ātra sirdsdarbība
- apsārtums vai izdalījumi ap griezumu
Kādas zāles es lietošu pēc sirds apvedceļa operācijas?
Ārsts jums nozīmēs zāles, kas palīdzēs novērst sāpes, piemēram, ibuprofēnu (Advil) vai acetaminofēnu (Tylenol). Jūs varat saņemt narkotisko vielu arī par ārkārtīgām sāpēm.
Ārsts jums arī nozīmēs zāles, kas palīdzēs jums visā atveseļošanās procesā. Tajos ietilps antiagreganti un citas zāles, kuras parakstījis ārsts.
Konsultējieties ar ārstu par to, kādi medikamentu plāni jums ir vislabākie. Tas ir īpaši svarīgi, ja jums ir jau esoši apstākļi, piemēram, diabēts vai slimības, kas ietekmē kuņģi vai aknas.
| Narkotiku veids | Funkcija | Iespējamās blakusparādības |
| prettrombocītu zāles, piemēram, aspirīns | palīdz novērst asins recekļu veidošanos |
• insults, ko izraisa asiņošana, nevis sarecēšana ; • kuņģa čūlas ; • nopietnas ar alerģiju saistītas problēmas, ja jums ir alerģija pret aspirīnu |
| beta blokatori | bloķē ķermeņa adrenalīna ražošanu un pazemina asinsspiedienu |
• miegainība • reibonis • vājums |
| nitrāti | palīdz samazināt sāpes krūtīs, atverot artērijas, lai asinis varētu vieglāk plūst cauri | • galvassāpes |
| AKE inhibitori | novērstu ķermeņa angiotenzīna II ražošanu - hormonu, kas var paaugstināt asinsspiedienu un izraisīt asinsvadu sašaurināšanos |
• galvassāpes • sauss klepus • nogurums |
| lipīdu līmeni pazeminošas zāles, piemēram, statīni | var palīdzēt samazināt ZBL (sliktā) holesterīna līmeni un palīdzēt novērst insultu vai sirdslēkmes |
• galvassāpes • aknu bojājumi • miopātija (muskuļu sāpes vai vājums, kam nav īpaša iemesla) |
Kāda ir šuntēšanas operācijas ilgtermiņa ietekme?
Pēc veiksmīgas sirds apvada operācijas, iespējams, uzlabosies tādi simptomi kā elpas trūkums, spiediena sajūta krūtīs un paaugstināts asinsspiediens.
Apvedceļš var palielināt asins plūsmu sirdī, taču, iespējams, būs jāmaina daži ieradumi, lai turpmāk novērstu sirds slimības.
Labākie operācijas rezultāti tiek novēroti cilvēkiem, kuri izmaina veselīgu dzīvesveidu. Konsultējieties ar ārstu par uztura un citām dzīvesveida izmaiņām, kas jāveic pēc operācijas.
