1. Antihistamīni pārstāja darboties, lai kontrolētu manus simptomus. Kādas ir manas citas iespējas?
Pirms atteikties no antihistamīna līdzekļiem, es vienmēr pārliecinos, ka mani pacienti palielina devas. Ir droši lietot ne vairāk kā četras reizes dienā ieteicams nomierinošo antihistamīna devu. Kā piemērus var minēt loratadīnu, cetirizīnu, feksofenadīnu vai levocetirizīnu.
Ja lielās devās ne sedatīvi antihistamīni neizdodas, nākamās darbības ietver sedējošus antihistamīna līdzekļus, piemēram, hidroksizīnu un doksepīnu. Vai arī mēs izmēģināsim H2 blokatorus, piemēram, ranitidīnu un famotidīnu, un tādus leikotriēna inhibitorus kā zileutons.
Grūti ārstējamas nātrenes gadījumā es parasti vēršos pie injicējamām zālēm ar nosaukumu omalizumabs. Tā priekšrocība ir nesteroīds raksturs un ir ļoti efektīva lielākajai daļai pacientu.
Hroniska idiopātiska nātrene (CIU) ir imunoloģiski traucēta slimība. Tātad, ārkārtējos gadījumos es varu lietot sistēmiskus imūnsupresantus, piemēram, ciklosporīnu.
2. Kādus krēmus vai losjonus vajadzētu lietot, lai pārvaldītu pastāvīgu niezi no CIU?
Nieze no CIU rodas iekšēja histamīna izdalīšanās dēļ. Aktuālie līdzekļi, ieskaitot lokālos antihistamīna līdzekļus, simptomu pārvaldībā lielākoties nav efektīvi.
Bieži lietojiet remdenu dušu un uzklājiet nomierinošus un atvēsinošus losjonus, kad stropi izdalās un ir visvairāk niezoši. Var būt noderīgs arī lokāls steroīds. Tomēr perorālie antihistamīni un omalizumabs vai citi imūnsistēmas modifikatori sniegs daudz lielāku atvieglojumu.
3. Vai mans KI kādreiz aizies?
Jā, gandrīz visi hroniskas idiopātiskas nātrenes gadījumi galu galā izzūd. Tomēr nav iespējams paredzēt, kad tas notiks.
CIU smagums arī mainās ar laiku, un jums var būt nepieciešams atšķirīgs terapijas līmenis dažādos laikos. Vienmēr pastāv risks, ka CIU atgriežas, kad tā nonāk remisijā.
4. Ko zinātnieki zina par to, kas varētu izraisīt CIU?
Pētnieku vidū ir vairākas teorijas par to, kas izraisa CIU. Visizplatītākā teorija ir tāda, ka CIU ir autoimūna veida slimība.
Cilvēkiem ar CIU mēs parasti redzam autoantivielas, kas vērstas uz šūnām, kas atbrīvo histamīnu (tuklas šūnas un bazofīli). Turklāt šiem indivīdiem bieži ir citi autoimūnas traucējumi, piemēram, vairogdziedzera slimība.
Vēl viena teorija ir tāda, ka cilvēku ar CIU serumā vai plazmā ir īpaši mediatori. Šie mediatori tieši vai netieši aktivizē tuklas šūnas vai bazofīlus.
Visbeidzot, ir “šūnu defektu teorija”. Šī teorija saka, ka cilvēkiem ar CIU ir masto šūnu vai bazofilu tirdzniecības, signalizācijas vai darbības defekti. Tas noved pie pārmērīga histamīna izdalīšanās.
5. Vai ir kādas izmaiņas uzturā, kas būtu jāveic, lai pārvaldītu savu CIU?
Mēs regulāri neiesakām mainīt uzturu, lai pārvaldītu CIU, jo pētījumi nav pierādījuši nekādu labumu. Arī diētas izmaiņas neatbalsta vairums vienprātības pamatnostādņu.
Diezgan grūti ievērot arī diētu ievērošanu, piemēram, diētu ar zemu histamīna līmeni. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka CIU nav patiesas pārtikas alerģijas rezultāts, tāpēc pārtikas alerģijas pārbaude reti ir rezultatīva.
6. Kādi padomi jums ir, lai identificētu izraisītājus?
Ir zināmi vairāki sprūdi, kas var saasināt jūsu nātreni. Par karstumu, alkoholu, spiedienu, berzi un emocionālo stresu tiek ziņots par simptomu pasliktināšanos.
Turklāt jums jāapsver iespēja izvairīties no aspirīna un citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Viņi daudzos gadījumos var saasināt CIU. Jūs varat turpināt lietot mazu bērnu aspirīnu mazās devās, ja to lieto asins recekļu veidošanās novēršanai.
7. Kādas bezrecepšu procedūras es varu izmēģināt?
Ārpusbīstami antihistamīni jeb H1 blokatori lielākajai daļai cilvēku ar CIU spēj kontrolēt nātreni. Šajos produktos ietilpst loratadīns, cetirizīns, levocetirizīns un feksofenadīns. Jūs varat lietot līdz četrām reizēm ieteicamo dienas devu, neradot blakusparādības.
Varat arī izmēģināt nomierinošus antihistamīna līdzekļus, piemēram, difenhidramīnu. H2 bloķējošie antihistamīni, piemēram, famotidīns un ranitidīns, var sniegt papildu atvieglojumus.
8. Kādas procedūras var izrakstīt ārsts?
Dažreiz antihistamīna līdzekļi (gan H1, gan H2 blokatori) nespēj pārvaldīt nātreni un pietūkumu, kas saistīti ar CIU. Kad tas notiek, vislabāk ir sadarboties ar kuģa sertificētu alergologu vai imunologu. Viņi var izrakstīt zāles, kas nodrošina labāku kontroli.
Ārsts var izmēģināt spēcīgākus nomierinošos līdzekļus, pirmkārt, antihistamīna līdzekļus, piemēram, hidroksizīnu vai doksepīnu. Viņi vēlāk var izmēģināt omalizumabu, ja šīs zāles nedarbojas jūsu simptomu ārstēšanā.
Parasti cilvēkiem ar CIU neiesakām lietot perorālos kortikosteroīdus. Tas ir saistīts ar to potenciālo nopietno blakusparādību rašanos. Citus imūnsupresantus dažkārt lieto smagos, nevadāmos gadījumos.
Marc Meth, MD, ieguva savu medicīnas grādu Deivida Gefena Medicīnas skolā UCLA. Viņš pabeidza savu rezidenci medicīnas jomā Sinaja kalna slimnīcā Ņujorkā. Pēc tam viņš pabeidza stipendiju Alerģijas un imunoloģijas jomā Longailendas ebreju-ziemeļu krasta medicīnas centrā. Dr Meth šobrīd ir klīniskajā fakultātē Deivida Gefena Medicīnas skolā UCLA un viņam ir privilēģijas Cedars Sinai Medical Center. Viņš ir gan Amerikas Iekšējās medicīnas padomes, gan Amerikas alerģijas un imunoloģijas padomes diploms. Dr Meth ir privāta prakse Century City, Losandželosā.
