Pārskats
Hemorāģisks cistīts ir jūsu urīnpūšļa iekšējās oderes un asinsvadu, kas apgādā jūsu urīnpūšļa iekšējo daļu, bojājums.
Hemorāģiska nozīmē asiņošanu. Cistīts nozīmē jūsu urīnpūšļa iekaisumu. Ja Jums ir hemorāģisks cistīts (HC), Jums ir urīnpūšļa iekaisuma pazīmes un simptomi kopā ar asinīm urīnā.
Atkarībā no asiņu daudzuma urīnā ir četri HC veidi vai pakāpes:
- I pakāpe ir mikroskopiska asiņošana (nav redzama)
- II pakāpe ir redzama asiņošana
- III pakāpe ir asiņošana ar maziem recekļiem
- IV pakāpe ir asiņošana ar recekļiem, kas ir pietiekami lieli, lai bloķētu urīna plūsmu un prasītu to noņemšanu
Hemorāģiskā cistīta cēloņi
Biežākie smagas un ilgstošas HC cēloņi ir ķīmijterapija un staru terapija. Infekcijas var izraisīt arī HC, taču šie cēloņi nav tik smagi, ilgstoši un ir vieglāk ārstējami.
Retāk sastopams HC cēlonis darbojas nozarē, kur jūs esat pakļauts anilīna krāsvielu vai insekticīdu toksīniem.
Ķīmijterapija
Biežs HC cēlonis ir ķīmijterapija, kas var ietvert zāles ciklofosfamīds vai ifosfamīds. Šīs zāles sadalās toksiskā vielā akroleīnā.
Akroleīns nonāk urīnpūslī un rada bojājumus, kas noved pie HC. Simptomu rašanās var ilgt nedēļas vai mēnešus pēc ķīmijterapijas.
Urīnpūšļa vēža ārstēšana ar Bacillus Calmette-Guérin (BCG) var izraisīt arī HC. BCG ir zāles, kas ievietotas urīnpūslī.
Citas vēža zāles, ieskaitot busulfānu un tiotepu, ir mazāk izplatīti HC cēloņi.
Staru terapija
Radiācijas terapija iegurņa zonā var izraisīt HC, jo tā bojā asinsvadus, kas apgādā urīnpūšļa oderi. Tas noved pie čūlas, rētu veidošanās un asiņošanas. HC var rasties mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas.
Infekcijas
Bieži sastopamas infekcijas, kas var izraisīt HC, ir vīrusi, kas ietver adenovīrusus, poliomas vīrusu un 2. tipa herpes simplex. Baktērijas, sēnītes un parazīti ir mazāk izplatīti cēloņi.
Lielākajai daļai cilvēku, kuru infekcija ir HC, ir novājināta imūnsistēma no vēža vai vēža ārstēšanas.
Riska faktori
Cilvēkiem, kuriem nepieciešama ķīmijterapija vai iegurņa staru terapija, ir augstāks HC risks. Iegurņa staru terapija ārstē prostatas, dzemdes kakla un urīnpūšļa vēzi. Ciklofosfamīds un ifosfamīds ārstē plašu vēža veidu klāstu, kas ietver limfomas, krūts un sēklinieku vēzi.
Lielākais HC risks ir cilvēkiem, kuriem nepieciešama kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija. Šiem cilvēkiem var būt nepieciešama ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija. Šī ārstēšana var arī samazināt jūsu izturību pret infekcijām. Visi šie faktori palielina HC risku.
Hemorāģiskā cistīta simptomi
Primārā HC pazīme ir asinis urīnā. HC I stadijā asiņošana ir mikroskopiska, tāpēc jūs to neredzēsit. Vēlākos posmos var parādīties urīns ar asiņu piemaisījumu, asiņains urīns vai asins recekļi. IV stadijā asins recekļi var aizpildīt urīnpūsli un apturēt urīna plūsmu.
HC simptomi ir līdzīgi urīnceļu infekcijas (UTI) simptomiem, taču tie var būt smagāki un ilgstoši. Tajos ietilpst:
- izjūt sāpes, izlaižot urīnu
- bieži jāpāriet urīns
- sajūta steidzamu vajadzību nodot urīnu
- zaudēt urīnpūšļa kontroli
Ja rodas kādi HC simptomi, konsultējieties ar ārstu. UTI reti izraisa asiņainu urīnu.
Jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu, ja urīnā ir asinis vai trombi. Ja nevarat izvadīt urīnu, meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Hemorāģiskā cistīta diagnostika
Ārstam var būt aizdomas par HC pazīmēm un simptomiem, kā arī tad, ja anamnēzē ir bijusi ķīmijterapija vai staru terapija. Lai diagnosticētu HC un izslēgtu citus cēloņus, piemēram, urīnpūšļa audzēju vai urīnpūšļa akmeņus, ārsts var:
- pasūtiet asins analīzes, lai pārbaudītu infekciju, anēmiju vai asiņošanas traucējumus
- pasūtiet urīna analīzes, lai pārbaudītu mikroskopiskas asinis, vēža šūnas vai infekciju
- veiciet urīnpūšļa attēlveidošanas pētījumus, izmantojot CT, MRI vai ultraskaņas attēlveidošanu
- izpētīt urīnpūsli caur plānu teleskopu (cistoskopija)
Ārstējot hemorāģisko cistītu
HC ārstēšana ir atkarīga no cēloņa un pakāpes. Ir daudz ārstēšanas iespēju, un dažas no tām joprojām ir eksperimentālas.
Infekcijas izraisītas HC ārstēšanai var izmantot antibiotikas, pretsēnīšu vai pretvīrusu zāles.
Ārstēšanas iespējas ķīmijterapijai vai ar staru terapiju saistītai HC ietver:
- Agrīnas stadijas HC ārstēšanu var sākt ar intravenoziem šķidrumiem, lai palielinātu urīna izdalīšanos un izskalotu urīnpūsli. Medikamentos var ietilpt sāpju zāles un medikamenti, lai atslābinātu urīnpūšļa muskuļus.
- Ja asiņošana ir smaga vai recekļi bloķē urīnpūsli, ārstēšana ietver mēģenes, ko sauc par katetru, ievietošanu urīnpūslī, lai izskalotu recekļus un apūdeņotu urīnpūsli. Ja asiņošana turpinās, ķirurgs var izmantot cistoskopiju, lai atrastu asiņošanas vietas un apturētu asiņošanu ar elektrisko strāvu vai ar lāzeru (piepildīšana). Pilnības blakusparādības var būt rētas vai urīnpūšļa perforācija.
- Jūs varat saņemt asins pārliešanu, ja asiņošana ir pastāvīga un asins zudums ir smags.
- Ārstēšana var ietvert arī medikamentu ievietošanu urīnpūslī, ko sauc par intravesikālo terapiju. Nātrija hialuronidāze ir intravesikālas terapijas zāles, kas var samazināt asiņošanu un sāpes.
- Vēl viens intravesikālais medikaments ir aminokaproīnskābe. Šīs zāles blakusparādība ir asins recekļu veidošanās, kas var ceļot pa ķermeni.
- Intravesikāli savelkošie līdzekļi ir zāles, kas ievietotas urīnpūslī un kas asiņošanu apturot izraisa kairinājumu un pietūkumu ap asinsvadiem. Šīs zāles ietver sudraba nitrātu, alu, fenolu un formalīnu. Savelkošo līdzekļu blakusparādības var būt urīnpūšļa pietūkums un samazināta urīna plūsma.
- Hiperbariskais skābeklis (HBO) ir procedūra, kas ietver 100 procentu skābekļa elpošanu, atrodoties skābekļa kamerā. Šī procedūra palielina skābekli, kas var palīdzēt dziedēt un apturēt asiņošanu. Jums var būt nepieciešama ikdienas HBO procedūra līdz 40 sesijām.
Ja citas procedūras nedarbojas, vēl viena iespēja ir procedūra, ko sauc par embolizāciju. Embolizācijas procedūras laikā ārsts ievieto katetru asinsvadā, kas noved pie asiņošanas urīnpūslī. Katetrā ir viela, kas bloķē asinsvadu. Pēc šīs procedūras var rasties sāpes.
Pēdējais līdzeklis augstas pakāpes HC ārstēšanai ir urīnpūšļa noņemšanas operācija, ko sauc par cistektomiju. Cistektomijas blakusparādības ir sāpes, asiņošana un infekcija.
Hemorāģiskā cistīta perspektīva
Jūsu skats ir atkarīgs no skatuves un cēloņa. Infekcijas HC ir laba perspektīva. Daudzi cilvēki ar infekciozu HC reaģē uz ārstēšanu, un viņiem nav ilgtermiņa problēmu.
HC no vēža ārstēšanas var būt atšķirīga perspektīva. Simptomi var sākties nedēļās, mēnešos vai gados pēc ārstēšanas un var būt ilgstoši.
Ir daudz HC ārstēšanas iespēju, ko izraisa starojums vai ķīmijterapija. Vairumā gadījumu HC reaģēs uz ārstēšanu, un jūsu simptomi uzlabosies pēc vēža terapijas.
Ja citas procedūras nedarbojas, cistektomija var izārstēt HC. Pēc cistektomijas ir iespējas veikt rekonstruktīvas operācijas, lai atjaunotu urīna plūsmu. Paturiet prātā, ka nepieciešama cistektomija HC ārstēšanai ļoti reti.
Hemorāģiskā cistīta novēršana
HC nevar pilnībā novērst. Lai turpinātu urinēt bieži, tas var palīdzēt dzert daudz ūdens, kamēr tiek veikta staru terapija vai ķīmijterapija. Ārstēšanas laikā tas var arī palīdzēt izdzert vienu lielu glāzi dzērveņu sulas.
Jūsu vēža ārstēšanas komanda var mēģināt novērst HC vairākos veidos. Ja jums tiek veikta iegurņa radiācijas terapija, zonas un starojuma daudzuma ierobežošana var palīdzēt novērst HC.
Vēl viens veids, kā samazināt risku, ir pirms ārstēšanas ievietot urīnpūslī medikamentu, kas stiprina urīnpūšļa oderi. Diviem medikamentiem, nātrija hialuronātam un hondroitīna sulfātam, ir bijuši pozitīvi rezultāti.
Ķīmiskās terapijas radītā HC riska samazināšana ir ticamāka. Jūsu ārstēšanas plānā var būt ietverti šie profilaktiskie pasākumi:
- hiperhidratācija ārstēšanas laikā, lai jūsu urīnpūslis būtu pilns un plūst; var palīdzēt arī diurētisko līdzekļu pievienošana
- pastāvīga urīnpūšļa apūdeņošana ārstēšanas laikā
- zāles Mesna ievadīšana pirms un pēc ārstēšanas kā perorāls vai iv medikaments; šīs zāles saistās ar akroleīnu un ļauj akroleīnam pārvietoties pa urīnpūsli bez bojājumiem
- smēķēšanas atmešana ķīmijterapijas laikā ar ciklofosfamīdu vai ifosfamīdu
