- Medicare Advantage plāns nevar jūs nomest veselības stāvokļa vai slimības dēļ.
- Jūsu plāns tomēr var jūs nomest, ja noteiktajā labvēlības periodā nemaksāsit prēmijas.
- Jūs varat arī zaudēt savu plānu, ja to vairs nepiedāvā apdrošināšanas sabiedrība, to neatjauno Medicare & Medicaid pakalpojumu centri vai tas nav pieejams jūsu reģionā.
- Ja nieru slimības beigu stadijas dēļ jums nav tiesību uz regulāru Medicare Advantage plānu, jūs varat pretendēt uz īpašo vajadzību plānu.
Ja jums šobrīd ir Medicare Advantage plāns, jūs varētu uztraukties, ka apstākļu maiņa var izraisīt plānu, ka jūs pametīs un atstās jūs bez seguma.
Labās ziņas ir tādas, ka Medicare Advantage nevar jūs nomest veselības stāvokļa vai slimības dēļ. Bet pārklājumu var zaudēt citu iemeslu dēļ.
Piemēram, ja jūs nemaksāt prēmijas plāna atvieglojumu periodā par nesamaksu, jūs varat tikt pārtraukts. Jūsu plāns var arī jūs nomest, ja tas vairs netiks piedāvāts jūsu reģionā vai ar Medicare starpniecību.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par to, kāpēc Medicare Advantage plāni var pārtraukt jūsu pārklājumu, kā atrast jaunu plānu un daudz ko citu.
Kas ir Medicare Advantage plāns?
Medicare Advantage (C daļa) ir veselības apdrošināšanas veids, ko iegādājas no privātām apdrošināšanas kompānijām. Tas parasti nodrošina papildu pārklājumu, kas pārsniedz oriģinālo Medicare (A un B daļa) piedāvājumus. Medicare Advantage plāni ir dažādi, taču lielākajā daļā to ietilpst recepšu medikamentu klāsts, kā arī redzes un zobu kopšana.
Medicare Advantage plāni ir garantēta problēma. Tas nozīmē, ka jums tiek garantēta uzņemšana plānā, ja dzīvojat plāna apkalpošanas zonā un esat tiesīgs saņemt oriģinālo Medicare. Vienīgais izņēmums no šī noteikuma ir, ja jums ir nieru slimība beigu stadijā (ESRD), par kuru mēs sīkāk apspriedīsim vēlāk.
Jūs, iespējams, varēsit izvēlēties no vairākiem dažādiem Medicare Advantage plānu veidiem. Mēs tos tuvāk apskatīsim zemāk esošajās sadaļās.
Veselības uzturēšanas organizācija (HMO)
HMO pieprasa, lai jūs izmantojat ārstus, slimnīcas un citus pakalpojumu sniedzējus, kas atrodas noteiktā tīklā, izņemot ārkārtas gadījumus.
Vēlamā nodrošinātāja organizācija (PPO)
PPO ļauj izmantot ārstus, slimnīcas un citus pakalpojumu sniedzējus, kas atrodas gan noteiktā tīklā, gan ārpus tā. Paturiet prātā, ka ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji parasti maksās vairāk.
Īpašo vajadzību plāns (SNP)
SNiP nodrošina apdrošināšanu cilvēkiem ar ierobežotiem ienākumiem un īpašiem veselības stāvokļiem. Tie ietver plašu hronisku saslimšanu un slimību klāstu, ieskaitot demenci, diabētu, ESRD un sirds mazspēju.
SNiP ir pieejami arī cilvēkiem, kas dzīvo daudzdzīvokļu mājās, piemēram, pansionātos, un tiem, kuriem ir tiesības uz kopšanu mājās.
Turklāt SNiP aptver recepšu medikamentu klāstu.
Medicīnas krājkonts (MSA)
Šajos plānos ir apvienotas augstas atskaitāmās apdrošināšanas plāna iespējas ar medicīnas krājkontu, kuru jūs īpaši izmantojat veselības aprūpes izmaksu segšanai. MSA neietver recepšu medikamentu klāstu.
Privātā maksa par pakalpojumu (PFFS)
PFFS ir īpašs maksājumu plāns, kas piedāvā sniedzējam elastīgumu. Izmantojot PFFS, jūs varat redzēt jebkuru Medicare apstiprinātu pakalpojumu sniedzēju, kurš pieņem maksājuma noteikumus un vēlas izturēties pret jums. Daudzi cilvēki ar PFFS plāniem reģistrējas arī Medicare D daļā, lai saņemtu recepšu medikamentus.
Medicare Advantage un ESRD
Izņēmums no garantētās pieņemšanas kārtības jaunajiem studentiem ir cilvēkiem, kuriem ir ESRD. Ja jums ir ESRD un jums nav nieru transplantācijas, jūs, iespējams, nevarēsit izvēlēties nevienu vēlamo Medicare Advantage plānu.
Jums tomēr ir dažas iespējas, piemēram, SNP. Original Medicare ir pieejams arī cilvēkiem ar ESRD.
Ja attīstīsit ESRD, strādājot ar Medicare Advantage plānu, diagnozes dēļ jūs nepametīsit. Ja jūsu pašreizējais Medicare Advantage plāns kāda iemesla dēļ nav pieejams, jums tiks dota vienreizēja iespēja izvēlēties citu Medicare Advantage plānu.
Kāpēc es varētu pazaudēt savu Medicare Advantage plānu?
Medicare Advantage plāni parasti tiek automātiski atjaunoti katru gadu. Bet dažos gadījumos jūsu plāns vai pārklājums var beigties. Ja tā notiek, jūs saņemsit paziņojumu vai nu no sava plāna nodrošinātāja, Medicare, vai no abiem.
Nākamajās sadaļās ir sniegta sīkāka informācija par iemesliem, kādēļ jūs varētu zaudēt savu Medicare Advantage plānu.
Līgums nav jauns
Katru Medicare Advantage plānu ik gadu pārskata un atjauno Medicare & Medicaid pakalpojumu centri (CMS). Dažreiz CMS var nolemt pārtraukt piedāvāt konkrētu plānu. Apdrošinātājs var arī nolemt pārtraukt plānu un padarīt to nepieejamu sākotnējiem Medicare saņēmējiem.
Ja jūs esat reģistrējies Medicare Advantage plānā, kas tiek pārtraukts jebkāda iemesla dēļ, jūs saņemsit paziņojumu par plāna neatjaunošanu. Tas jums paziņos, ka jūsu plāns aiziet no Medicare nākamā kalendārā gada janvārī, un sniegs jums informāciju par jūsu nodrošināšanas iespējām.
Paziņojumam, kas nav jauns, vajadzētu pienākt oktobrī. Tad novembrī jūs saņemsit otro vēstuli. Tas jums atgādinās, ka pašreizējā plāna pārklājums drīz beigsies.
Jums būs jāizvēlas cits plāns līdz 31. decembrim. Ja līdz šim datumam jūs to neizvēlaties, jūs automātiski reģistrēsities Medicare oriģinālajā sarakstā. Jūsu sākotnējais Medicare pārklājums sāksies 1. janvārī.
Plānojiet ikgadēju paziņojumu par izmaiņām
Ja jums ir Medicare Advantage plāns, katru septembri jūs saņemsit vēstuli, kurā aprakstītas visas izmaiņas jūsu plānā.
Gada paziņojums par izmaiņu vēstuli tiks nosūtīts tieši no jūsu apdrošinātāja, nevis no Medicare. Tas izskaidros gaidāmās izmaiņas, sākot ar nākamā kalendārā gada janvāri.
Šīs izmaiņas var ietvert plāna pakalpojumu apgabala atjauninājumus. Ja jūs dzīvojat apgabalā, kas vairs netiks pārklāts, jums būs jāizvēlas jauns plāns, kas kalpo jūsu teritorijai. Ja jūs to neizvēlaties, jūs automātiski reģistrēsities oriģinālajā Medicare. Jūsu sākotnējais Medicare pārklājums sāksies 1. janvārī.
Pārcelšanās (adreses maiņa)
Ja pārvietojaties, pārbaudiet, vai jūsu jaunā adrese ietilpst plāna apkalpošanas apgabalā. Neuzņemieties, ka jūsu pārklājums turpināsies, pat ja nevirzāties tālu no pašreizējās adreses.
Vairumā gadījumu pārcelšanās izraisīs īpašu reģistrācijas periodu, kas parasti ilgst 3 mēnešus no pārcelšanās dienas. Šajā laikā jūs varēsit izvēlēties citu plānu.
Nemaksāšana
Ja pārtrauksit veikt maksājumus par plāna prēmiju, jūs zaudēsit segumu. Katrs apdrošinātājs šo situāciju apstrādā atšķirīgi, bet parasti var sniegt ieteikumus par jūsu apdrošināšanas iespējām.
Ja rodas grūtības maksāt prēmijas, sazinieties ar apdrošinātāja palīdzības tālruni vai klientu apkalpošanas nodaļu un paziņojiet viņiem. Dažās situācijās viņi, iespējams, varēs sadarboties ar jums saistībā ar maksāšanas iespējām vai norādīt jūs tāda seguma virzienā, kādu jūs varat atļauties vai par kuru nav jāmaksā.
Kurš ir tiesīgs saņemt Medicare Advantage plānu?
Ja jūs esat tiesīgs saņemt oriģinālo Medicare, jūs, visticamāk, varēsit saņemt Medicare Advantage (C daļa) plānu. Jūs varat izvēlēties no daudziem Medicare Advantage plāniem. Ņemiet vērā, ka katrs no tiem apkalpo noteiktas teritorijas, un jūs varat saņemt tikai plānu, kas ir pieejams jūsu reģionā.
Oriģinālais Medicare ir pieejams cilvēkiem no 65 gadu vecuma un vairāk, ja tie ir vai nu ASV pilsoņi, vai ilgtermiņa iedzīvotāji. Medicare ir pieejams arī jebkura vecuma cilvēkiem ar noteiktiem traucējumiem vai veselības traucējumiem.
Medicare Advantage plāns nevar liegt jums segumu jau esoša medicīniska stāvokļa dēļ. Kad jūs piesakāties, jums būs jāaizpilda īsa anketa par savu veselību un visiem lietotajiem medikamentiem. Jums arī jautās, vai jums pašlaik ir ESRD.
Ja jums ir ESRD, visticamāk, jūs iegūsit informāciju par uzņemšanu SNP. Ja attīstīsit ESRD pēc uzņemšanas Advantage plānā, jūs varēsit saglabāt savu plānu. Jums arī tiks dota iespēja pāriet uz SNP, ja tas jums šķitīs labāk piemērots.
Kas ir SNP?
SNiP ir paredzēti, lai nodrošinātu veselības apdrošināšanas segumu cilvēkiem, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare un atbilst vismaz vienam no šiem kritērijiem:
- Jums ir invalidizējoša vai hroniska slimība vai medicīnisks stāvoklis.
- Jūs dzīvojat pansionātā vai cita veida ilgstošas aprūpes iestādē.
- Jums nepieciešama aprūpe mājās.
- Jūs esat tiesīgs saņemt gan Medicare, gan Medicaid.
Ja jums ir SNiP, visas medicīniskās vajadzības un aprūpe tiks koordinēta caur jūsu plānu.
SNiP atšķiras pieejamības ziņā. Ne visi plāni ir pieejami katrā vietējā reģionā vai štatā.
Ja jūsu vajadzības mainās un jūs vairs neatbilstat SNP prasībām, jūsu nodrošinājums beigsies noteiktā labvēlības periodā, kas katram plānam var atšķirties. Papildlaika laikā jūs varēsit reģistrēties citā plānā, kas labāk atbilst jūsu pašreizējām vajadzībām.
Pastāv trīs veidu SNP. Katrs no tiem ir paredzēts, lai apmierinātu noteiktas cilvēku grupas.
Hroniska stāvokļa speciālo vajadzību plāni (C-SNP)
C-SNP ir paredzēti cilvēkiem ar invaliditāti vai hroniskiem stāvokļiem.
Medicare SNP ierobežo dalību katrā plānā noteiktām cilvēku grupām, piemēram, cilvēkiem ar noteiktiem veselības stāvokļiem. Piemēram, SNP grupa var būt atvērta tikai cilvēkiem ar HIV vai AIDS. Cits varētu uzņemt tikai tos, kuriem ir hroniska sirds mazspēja, aknu slimības beigu stadijā vai autoimūnas slimības.
Šis koncentrēšanās līmenis palīdz katram plānam izveidot receptūru, kas nodrošina piekļuvi konkrētām zālēm, kas tās biedriem varētu būt vajadzīgas. Tas arī palīdz biedriem piekļūt noteiktai medicīniskai ārstēšanai, kas viņiem varētu būt nepieciešama.
Iestāžu īpašo vajadzību plāni (I-SNP)
Ja jūs esat uzņemts medicīnas iestādē uz 90 vai vairāk dienām, jūs varat pretendēt uz I-SNP. Šie plāni attiecas uz cilvēkiem, kuri dzīvo pansionātos, psihiatriskās aprūpes iestādēs un citās ilgtermiņa iestādēs.
Divkāršie piemēroto speciālo vajadzību plāni (D-SNP)
Ja jūs esat tiesīgs saņemt gan Medicare, gan Medicaid, jūs varat saņemt arī D-SNP. D-SNP ir izstrādāti, lai palīdzētu indivīdiem ar ļoti zemiem ienākumiem un citiem jautājumiem saņemt optimālu atbalstu un medicīnisko aprūpi.
Kas man jādara, ja mans plāns mainās?
Ja mainās jūsu Medicare Advantage plāns, jums tiks dota iespēja reģistrēties jaunā plānā vai atgriezties pie sākotnējā Medicare.
Jūs varētu vēlēties pieturēties pie jau izveidotā plāna sniedzēja, bet izvēlēties citu plānu savā reģionā. Varat arī doties pie cita apdrošinātāja vai plāna veida, piemēram, D daļas plāna un Medigap seguma.
Kad reģistrēties jaunā plānā?
Ja jūsu plāns mainās, īpašs uzņemšanas periods parasti būs pieejams 3 mēnešus. Šajā laikā jūs varat pārskatīt plāna iespējas un pierakstīties uz jaunu plānu. Izmantojot Medicare tīmekļa vietnes rīku, varat salīdzināt Medicare Advantage plānus un Medicare D daļas plānus.
Atvērtās reģistrācijas laikā varēsit arī reģistrēties jaunā plānā. Tas notiek katru gadu no 15. oktobra līdz 7. decembrim. Ja nokavējat gan savu īpašo reģistrēšanās logu, gan atvērto reģistrāciju, jūsu pārklājums automātiski turpināsies, izmantojot oriģinālo Medicare.
Tā kā jūsu Medicare Advantage plāns vairs nebūs aktīvs, Medicare Advantage atvērtās reģistrācijas laikā jūs nevarēsit reģistrēties jaunā Advantage plānā. Cilvēkiem ar aktīvu Medicare Advantage plānu tas notiek katru gadu no 1. janvāra līdz 31. martam.
Jūs varat reģistrēties jaunā plānā vietnē Medicare.gov vai caur jaunā plāna nodrošinātāju.
Līdzņemšana
- Medicare Advantage plāni nevar jūs nomest medicīniska stāvokļa dēļ.
- Jūs varat tikt izslēgts no Medicare Advantage plāna, ja tas kļūst nepieejams vai ja tas vairs neapkalpo jūsu teritoriju.
- Jūs varat tikt izslēgts arī no Medicare Advantage plāna, ja neveicat maksājumus saskaņotā labvēlības periodā.
Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.
