Pārskats
Sinovijs ir audu slānis, kas savieno locītavas. Tas arī ražo šķidrumu, lai eļļotu locītavas.
Pigmentētā villonodulārā sinovīta (PVNS) gadījumā sinovijs sabiezē, veidojot izaugumu, ko sauc par audzēju.
PVNS nav vēzis. Tas nevar izplatīties uz citām ķermeņa daļām, bet tas var izaugt līdz vietai, kur tas sabojā tuvumā esošos kaulus un galu galā izraisa artrītu. Pārmērīga locītavas oderes augšana izraisa arī sāpes, stīvumu un citus simptomus.
PVNS ir daļa no vēža audzēju grupas, kas ietekmē locītavas, un tos sauc par tenosynovial milzu šūnu audzējiem (TGCT). Pastāv divu veidu PVNS:
- Vietējie vai mezglaini PVNS ietekmē tikai vienu locītavas laukumu vai tikai cīpslas, kas atbalsta locītavu.
- Difūzais PVNS ietver visu locītavas oderi. To var būt grūtāk ārstēt nekā vietējo PVNS.
PVNS ir reta saslimšana. Tas ietekmē tikai apmēram 2 no katriem 1 miljona cilvēku.
Kas izraisa PVNS?
Ārsti nezina, kas tieši izraisa šo stāvokli. Starp PVNS un neseno traumu var būt saikne. Lomu varētu spēlēt arī gēni, kas ietekmē šūnu augšanu locītavā.
PVNS var būt iekaisuma slimība, līdzīga artrītam. Pētnieki ir atklājuši augstāku iekaisuma marķieru, piemēram, C-reaktīvā proteīna (CRP), līmeni cilvēkiem ar šo stāvokli. Vai arī tas var rasties no nekontrolētas šūnu augšanas, līdzīgi kā ar vēzi.
Lai gan PVNS var sākties jebkurā vecumā, tas visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Sievietes šo stāvokli iegūst nedaudz biežāk nekā vīrieši.
Kur ķermenī tas ir atrodams
Apmēram 80 procentus laika PVNS atrodas ceļgalā. Otra visbiežāk sastopamā vieta ir gūžas.
PVNS var ietekmēt arī:
- plecu
- elkonis
- plaukstas locītava
- potīte
- žoklis (reti)
Retāk ir tas, ka PVNS ir vairāk nekā vienā locītavā.
Simptomi
Palielinoties sinovijam, locītavā rodas pietūkums. Pietūkums var izskatīties dramatisks, bet parasti tas ir nesāpīgs.
Pie citiem simptomiem pieder:
- stīvums
- ierobežota kustība locītavā
- popping, bloķēšanas vai aizķeršanās sajūta, pārvietojot locītavu
- siltums vai maigums pār locītavu
- vājums locītavā
Šie simptomi var parādīties uz laiku un pēc tam pazust. Slimībai progresējot, tas var izraisīt artrītu locītavā.
Ārstēšana
Audzējs turpinās augt. Tas netika apstrādāts, tas sabojās tuvumā esošo kaulu. TGCT galvenā ārstēšana ir operācija, lai noņemtu augšanu. Operāciju var veikt vairākos dažādos veidos.
Artroskopiskā ķirurģija
Šajā minimāli invazīvajā procedūrā tiek izmantoti vairāki mazi iegriezumi. Ķirurgs caur vienu no griezumiem ievieto plānu, apgaismotu tvērumu ar kameru. Sīkie instrumenti nonāk citās atverēs.
Ķirurgs var redzēt locītavas iekšpusē video monitorā. Procedūras laikā ķirurgs noņem audzēju un bojātās locītavas oderes vietas.
Atklāta operācija
Dažreiz mazi iegriezumi nedos ķirurgam pietiekami daudz vietas, lai noņemtu visu audzēju. Šajos gadījumos operācija tiek veikta kā atklāta procedūra caur vienu lielu griezumu. Tas ļauj ārstam redzēt visu locītavu telpu, kas bieži ir nepieciešama audzējiem ceļa priekšā vai aizmugurē.
Dažreiz ķirurgi vienā un tajā pašā locītavā izmanto atvērto un artroskopisko paņēmienu kombināciju.
Locītavu nomaiņa
Ja artrīts ir sabojājis locītavu pēc labošanas, ķirurgs var aizstāt visu vai daļu no tā. Kad bojātās vietas ir noņemtas, tiek implantētas rezerves daļas, kas izgatavotas no metāla, plastmasas vai keramikas. Audzēji parasti neatgriežas pēc kopīgas aizvietošanas.
Cīpslu remonts
PVNS galu galā var sabojāt cīpslu locītavā. Ja tas notiek, jums var būt procedūra, kā sašūt sagrieztus cīpslas galus kopā.
Starojums
Operācija ne vienmēr ir veiksmīga visa audzēja noņemšanā. Daži cilvēki nav labi operācijas kandidāti vai arī viņiem labāk to neveic. Šajos gadījumos iespējama radiācija.
Radiācija izmanto augstas enerģijas viļņus, lai iznīcinātu audzēju. Agrāk radiācijas apstrāde notika no mašīnas ārpus ķermeņa.
Ārsti arvien vairāk izmanto intraartikulāru starojumu, kas locītavā ievada radioaktīvo šķidrumu.
Zāles
Pētnieki klīniskajos pētījumos pēta dažas PVNS zāles. Bioloģisko zāļu grupa var palīdzēt novērst šūnu uzkrāšanos locītavā un audzēju veidošanos. Šīs zāles ietver:
- kabiralizumabs
- emaktuzumabs
- imatiniba mezilāts (Gleevec)
- nilotinibs (Tasigna)
- pexidartinibs
Operācijas atjaunošanās laiks
Cik ilgs laiks atkopšanai ir atkarīgs no jūsu veiktās procedūras. Pēc atvērtas operācijas pilnīgas atveseļošanās var paiet daži mēneši. Parasti artroskopiskās operācijas rezultātā ātrāks atveseļošanās laiks ir dažas nedēļas vai mazāk.
Fiziskā terapija ir ātras atveseļošanās atslēga. Šo sesiju laikā jūs iemācīsities vingrinājumus, lai atkārtoti nostiprinātu un uzlabotu locītavas elastīgumu.
Dzīvesveida modifikācijas
Ir svarīgi atpūsties skarto locītavu, kad tā ir sāpīga, un pēc operācijas. Noņemiet svaru nesošās locītavas, piemēram, ceļgalu un gūžas, atstājot pēdas un ejot, izmantojot kruķus.
Regulāri vingrinājumi var palīdzēt saglabāt kustību locītavā un novērst stīvumu. Fizioterapeits var parādīt, kuri vingrinājumi jāveic un kā tos droši un efektīvi veikt.
Lai samazinātu pietūkumu un sāpes, 15 līdz 20 minūtes vienlaikus vairākas reizes dienā turiet ledu uz skarto locītavu. Aptiniet ledu dvielī, lai tas nededzinātu ādu.
Izņemšana
Ķirurģija parasti ir ļoti veiksmīga PVNS, īpaši vietējā tipa, ārstēšanā. No 10 līdz 30 procentiem izkliedētu audzēju pēc operācijas atkal ataug. Jūs redzēsit ārstu, kurš ārstēja jūs vairākus gadus pēc operācijas, lai pārliecinātos, ka audzējs nav atgriezies.
