Kas ir fundoplikācija?
Fundoplication ir viena no biežākajām operācijām, ko lieto grēmas ārstēšanai, ko izraisa gastroezofageālā refluksa traucējumi (GERD). GERD ir hroniska kuņģa skābes vai satura dublēšana barības vadā - caurulītē, kurā ēdiens nokrīt, kad ēdat.
GERD var vājināt muskuļus, kas palīdz pārtiku pārvietot uz leju jūsu kuņģī, ieskaitot sfinkteru, kas aizver atveri starp barības vadu un kuņģi. Līdzekļu kopija palīdz stiprināt šo atveri, lai novērstu pārtikas un skābes atkārtotu uzkrāšanos.
Šī procedūra parasti ir veiksmīga, un tai ir labas ilgtermiņa perspektīvas. Apskatīsim, kā tas tiek darīts, kāda ir atveseļošanās un kā, iespējams, būs jāmaina jūsu dzīvesveids, lai palīdzētu saglabāt jūsu gremošanas traktu.
Kurš ir labs šīs operācijas kandidāts?
Fundoplikācija ir pēdējās palīdzības operācija GERD vai hiatal trūcei, kas notiek, kad jūsu kuņģis izstumj caur jūsu diafragmu. Jūsu ārsts, iespējams, neieteiks šo operāciju, ja jūs vēl neesat izmēģinājis citus ārstēšanas veidus, mājas līdzekļus vai dzīvesveida izmaiņas, lai kontrolētu GERD simptomus, piemēram:
- zaudēt svaru, īpaši, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās
- ēst GERD draudzīgu diētu vai izvairīties no ēdieniem, kas var izraisīt refluksu, piemēram, alkohola vai kofeīna
- medikamentu lietošana stāvokļiem, kas veicina GERD, piemēram, cukura diabēta insulīns vai zāles, kas palīdz stiprināt barības vada vai kuņģa muskuļus
Iespējams, arī ārsts neieteiks šo operāciju, ja tā nepalīdzēs novērst jūsu simptomus. Piemēram, ja Jums ir viegla gastroparezē - stāvoklis, kad kuņģis lēnām iztukšojas, visticamāk, palīdzēs līdzekļu kopija. Bet līdzekļu kopija nepalīdzēs ārstēt smagu gastroparezē, tāpēc var būt nepieciešama cita ārstēšana.
Kādi ir fundoplicēšanas veidi?
Ir iespējami vairāki līdzekļu dublēšanas veidi:
- Nissen 360 grādu iesaiņojums. Līdzeklis tiek ietīts visā garumā jūsu barības vada apakšdaļā, lai pievilktu sfinkteru. Tas novērš jūs no burping vai vemšanas, kas var pasliktināt jūsu GERD.
- Toupet 270 grādu aizmugurējā ietīšana. Līdzeklis tiek ietīts apmēram divas trešdaļas no ceļa ap jūsu barības vada dibena aizmugurējo pusi vai aizmugurē. Tas rada sava veida vārstu, kas vajadzības gadījumā ļauj vieglāk atbrīvot gāzi caur burpsiem vai vemt.
- Vatsona priekšējā 180 grādu ietīšana. Tiek rekonstruēta barības vada daļa blakus diafragmai. Pēc tam pamatne tiek ietīta pusceļā ap barības vada dibena priekšpusi vai priekšpusi un piestiprināta pie diafragmas audu daļas.
Katru procedūru var veikt laparoskopiski. Tas nozīmē, ka ķirurgs operācijas veikšanai veic vairākus mazus iegriezumus un ievieto sīkus ķirurģiskus instrumentus un nelielu, plānu caurulīti ar kameru un gaismu.
Tas padara ātrāku atveseļošanās laiku un atstāj mazākas rētas nekā atklāta procedūra.
Kā sagatavoties šai procedūrai?
Lai sagatavotos šai operācijai, jums var lūgt veikt šādas darbības:
- Pirms operācijas vismaz 24 līdz 48 stundas lietojiet tikai dzidrus šķidrumus. Šajā laikposmā nav atļauts lietot nekādus cietus ēdienus, kā arī krāsainas sodas un sulas.
- Lietojiet visus parakstītos medikamentus, lai pēdējās 24 stundas pirms operācijas atbrīvotu gremošanas traktu.
- Nelietojiet pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu (Advil) vai acetaminofēnu (Tylenol).
- Jautājiet savam ārstam, vai jāpārtrauc lietot asins atšķaidītāji. Tas ietver varfarīnu (Coumadin). Tas var palielināt komplikāciju risku operācijas laikā.
- Pastāstiet ārstam par medikamentiem un uztura vai augu piedevām, ko lietojat. Jums var lūgt pārtraukt to lietošanu, lai tie netraucētu operāciju.
- Lūdziet ģimenes locekli vai tuvu draugu aizvest jūs uz slimnīcu. Vai kāds ir pieejams, lai jūs aizvestu mājās arī tad, kad jūs atbrīvosit.
Kā šī procedūra tiek veikta?
Kad jūs nokļūsit slimnīcā operācijas veikšanai, jūs reģistrēsities un tiksit novirzīts uz istabu, kur jūs varat pārvērsties par slimnīcas halātu.
Pēc tam ārsts operācijas laikā ievadīs vēnās intravenozas (IV) mēģenes gan šķidruma regulēšanai, gan anestēzijai. Visas procedūras laikā jūs gulēsit.
Katram fonda kopijas veidam ir nedaudz atšķirīgas darbības. Bet katra no tām prasa apmēram divas līdz četras stundas un ievēro līdzīgu procedūru kopumā. Šeit ir vispārējs pārskats par fundoplication operāciju:
- Caur ādu un vēderplēvi tiek veikti vairāki mazi griezumi - audu slānis ap jūsu zarnu.
- Griezumos tiek ievietota plāna, apgaismota caurule ar kameru un sīki ķirurģiski instrumenti.
- Jūsu pamatne ir iesaiņota ap jūsu apakšējā barības vada audiem.
- Izšķīdināmās šuves tiek izmantotas, lai pievienotu fundūzi barības vadā.
- Jebkura gāze vēderā tiek izvadīta, un visi instrumenti tiek noņemti no ķirurģiskās vietas.
- Izgriezumi ir aizvērti ar šķīstošām šuvēm.
Kāda ir atveseļošanās?
Lūk, ko gaidīt atveseļošanās laikā:
- Jūs dosities mājās apmēram 36 līdz 48 stundas pēc operācijas. Jums, iespējams, vajadzēs palikt slimnīcā līdz nedēļai, ja jums bija atvērta operācija.
- Jums būs daži ķirurģiski pārsienamie materiāli vai līmplēves virs griezumiem. Tie aptur asiņošanu un aizplūšanu. Tos var noņemt apmēram divas līdz septiņas dienas pēc operācijas.
- Jums var būt nepieciešams saņemt ēdienu caur gastrostomijas caurulīti. Tas var būt noticis kādu laiku pēc līdzekļu kopēšanas. Ārsts jums sniegs lietošanas instrukcijas, un jūs, iespējams, saņemsit krājumus un pārtiku uz mājām. Jums pēc dažām nedēļām caurule var nebūt vajadzīga. Bet, ja caurule ir nepieciešama pastāvīgi, jūs sadarbosieties ar ārstu vai kuņģa-zarnu trakta (GI) speciālistu, lai uzzinātu, kā to vislabāk lietot.
- Jūs varat lietot acetaminofēnu (Tylenol) vai ibuprofēnu (Advil). Tās var mazināt sāpes vai diskomfortu pēc tam, kad esat atstājis slimnīcu. Ja tie nepalīdz, ārsts var izrakstīt stiprākas zāles.
- Nepeldieties uzreiz. Pagaidiet apmēram divas dienas vai līdz pēc pārsēju noņemšanas.
- Notīriet iegriezumus ar siltu, tīru ūdeni un maigām, bez smaržas mazgājamām ziepēm. Jūsu ķirurgs, iespējams, izmantos zem ādas šķīstošās šuves, kuras nav jānoņem. Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja iegriezumi kļūst sarkani un kairināti vai strutas noplūst pirmajās divās nedēļās pēc operācijas.
- Atvelciet dažas dienas. Pagaidiet, kamēr ārsts saka, ka ir labi vadīt transportlīdzekli, atgriezties darbā vai veikt regulāras darbības. Parasti tas notiek apmēram trīs līdz septiņas dienas pēc izkļūšanas no slimnīcas.
- Dodieties uz turpmāku tikšanos. Ja nepieciešams, apmeklējiet ārstu, lai pārliecinātos, ka griezumi tiek pareizi dziedināti un vai jums nav komplikāciju.
Vai ir kādas diētas vadlīnijas, kas man jāievēro?
Jums, iespējams, vajadzēs mainīt uzturu, lai pēc šīs procedūras novērstu ilgstošu diskomfortu vai komplikācijas.
Šeit ir īss izklāsts par to, kas gaidāms dažos pirmajos mēnešos, kā arī par to, kā jūsu uzturs var pastāvīgi mainīties:
- 2 nedēļas pēc operācijas. Ēdiet mīkstus vai šķidrus ēdienus, ieskaitot jogurtu, zupu un pudiņu. Dzeriet tikai tādus dzērienus kā ūdens, piens un sula - nedzeriet sodas vai gāzētus dzērienus, kas var palielināt gāzes uzkrāšanos kuņģī.
- 3 līdz 4 nedēļas pēc operācijas. Lēnām iekļaujiet uzturā cietus, tomēr mīkstinātus ēdienus. Izmēģiniet makaronus, maizes, kartupeļu biezeni, zemesriekstu sviestu un sieru.
- 1 līdz 3 mēnešus pēc operācijas un pēc tam. Jūs varēsit pakāpeniski atgriezties pie diētas, kāda jums bija iepriekš. Iespējams, vēlēsities pārtraukt ēst pārtiku, kas var iestrēgt barības vadā, piemēram, steiku, vistu vai riekstus.
Vai ir iespējamas komplikācijas?
Daži no ziņotajiem komplikācijām, kas saistītas ar līdzekļu uzkrāšanu, ir šādi:
- oderes vai sienu caurduršana barības vadā, kuņģī vai audos ap plaušām, kas ir vairāk iespējams laparoskopisko procedūru laikā
- ķirurģiskās vietas infekcija
- šuves, atdalot un pakļaujot ķirurģisko zonu
- plaušu infekcijas, piemēram, pneimonija
- rodas grūtības norīt
- dempinga sindroms, kad pārtika no kuņģa pārāk ātri nonāk zarnās
- slikta dūša un rīstīšanās
- gāzes uzkrāšanās vēderā
- nespēja mesties pēc vajadzības
- refluksa turpināšanās
- nepieciešama atkārtota operācija
Perspektīva
Fundoplication ir ļoti efektīva operācija GERD, ar refluksu saistītu simptomu un hiatal trūces ārstēšanai.
Konsultējieties ar savu ārstu par to, kurš līdzekļu kopēšanas veids jums būs vislabākais. Dažiem paņēmieniem ir lielāka komplikāciju iespējamība vai tiem var būt nepieciešama papildu operācija:
| Tehnika | Komplikāciju iespējas |
| GERD simptomu atkārtošanās | Nepieciešamība pēc operācijas |
| Nissens | 4–22 procenti |
| 3–46 procenti | 2–14 procenti |
| Toupet | 3–8 procenti |
| 1–25 procenti | Apmēram 2 procenti |
Šeit ir daži padomi, kā samazināt simptomu atkārtošanos un iespēju, ka jums radīsies ilgstošas problēmas vai būs nepieciešama cita operācija:
- Uzturiet GERD draudzīgu diētu. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas var pasliktināt simptomus.
- Ēd mazākas porcijas. Mēģiniet visu dienu ēst sešus līdz astoņus 200 līdz 300 kaloriju ēdienus.
- Ierosiniet sevi gulēt. Tas neļauj kuņģa skābei iekļūt barības vadā.
- Ierobežojiet refluksa izraisītājus. Ierobežojiet alkohola un kofeīna daudzumu vai vispār pārtrauciet to lietot. Arī samaziniet vai atmetiet smēķēšanu.
- Palikt formā. Vingrojiet katru dienu no 20 līdz 30 minūtēm, lai uzturētu veselīgu svaru.
