Pārskats
Adenomioze un endometrioze ir gan endometrija audu traucējumi, kas izvada dzemdes dobumu. Bet tie attīstās atšķirīgi, un tiem ir daži atšķirīgi simptomi.
Adenomiozes gadījumā endometrija šūnas aug dzemdes sieniņās. Šīs nepareizi ievietotās šūnas seko menstruālajam ciklam, asiņojot katru mēnesi.
Dzemdes siena sabiezē un var izraisīt sāpes un smagu asiņošanu. Parasti tas ietekmē vecākas sievietes. Nesen tas ir saistīts ar neauglību.
Endometriozes gadījumā endometrija šūnas atrodas ārpus dzemdes.
Audu parasti atrod uz olnīcām, dzemdes atbalsta saitēm un iegurņa dobumos. Tur viņi seko menstruālajam ciklam, asiņojot katru mēnesi.
Tas var izraisīt sāpes un ietekmēt auglību. Parasti tas notiek pusaudžiem un sievietēm reproduktīvā vecumā.
Jums var būt viens vai abi šie traucējumi. 2017. gada pētījumā ar 300 sievietēm, kurām laika posmā no 2008. līdz 2016. gadam tika diagnosticēta adenomioze, tika atklāts, ka 42,3 procentiem šo sieviešu bija arī endometrioze.
Abi ir progresējoši traucējumi, un abi ir atkarīgi no estrogēna.
Cik izplatīts ir katrs nosacījums?
Gan adenomioze, gan endometrioze ir diezgan izplatītas parādības. Mazāk ir zināms par adenomiozes izplatību, jo tas nav pētīts tik daudz. Tas ir arī grūtāk diagnosticējams.
Tiek lēsts, ka endometrioze ietekmē 10 līdz 15 procentus sieviešu reproduktīvā vecumā.
Aplēstā adenomiozes izplatība ir ļoti atšķirīga.
2012. gada pētījumā ar 985 sievietēm vienā ginekoloģijas klīnikā tika atklāts, ka 20,9 procentiem bija adenomioze. Bet pētījumā tika atzīmēts, ka šī bija pašu izvēlēta populācija, kas ieradās klīnikā, jo viņiem bija simptomi.
Kādas ir simptomu līdzības un atšķirības?
Adenomiozes un endometriozes simptomi, ieskaitot sāpes, ir no vieglas līdz smagai.
Bet dažām sievietēm ar endometriozi nav simptomu. Apmēram trešdaļai sieviešu, kurām ir adenomioze, simptomu nav.
Daži simptomi var atdarināt simptomus, ko izraisa citi traucējumi, piemēram, olnīcu cistas vai dzemdes fibroīdi.
Tipiski simptomi ir šādi:
Adenomioze
- sāpīgi periodi (dismenoreja)
- sāpīgs dzimumakts (dispareunija)
- hroniskas iegurņa sāpes
- patoloģiska asiņošana (metrorāģija) vai ilgstoši
- neauglība
- palielināta dzemde
Endometrioze
- sāpīgi periodi (dismenoreja)
- sāpīgs dzimumakts (dispareunija)
- sāpīgas zarnu kustības (dishēzija)
- sāpīga urinācija (disurija)
- iegurņa sāpes
- nogurums, slikta dūša un caureja, īpaši mēnešreizēs
Kā cēloņi ir līdzīgi vai atšķirīgi?
Precīzi adenomiozes un endometriozes cēloņi nav zināmi. Bet pētnieki ir identificējuši iespējamos mehānismus un riska faktorus.
Teorijas ietver:
- Adenomioze un endometrioze var rasties audu ievainojumu un atjaunošanās (TIAR) rezultātā pēc dzemdes traumas. Šajā procesā tiek iesaistīta estrogēna ražošana.
- Cilmes šūnas var aktivizēt, ievainojot endometrija audus. Pēc tam viņi var izaugt ārpus savas parastās atrašanās vietas adenomiozes un endometriozes gadījumā.
- Menstruālās asinis, kas apmaldās caur olvadiem (menstruācijas notiek ar atpakaļejošu datumu), var atstāt endometrija audus iegurnī vai citās vietās.
- Var būt iesaistīti ģenētiski faktori. Endometrioze mēdz izplatīties ģimenēs.
- Imūnās sistēmas problēmas var izraisīt nespēju atrast un regulēt klaiņojošus endometrija audus gan adenomiozes, gan endometriozes gadījumā.
- Problēmas ar ķermeņa hormonu sistēmu un estrogēnu var pārveidot embrionālās šūnas jūsu vēderā par endometrija šūnām.
- Jūsu limfas sistēma var pārnest endometrija šūnas uz citām vietām.
Daži ierosinātie skaidrojumi apvieno divas vai vairākas no šīm teorijām.
Kādas ir riska faktoru līdzības un atšķirības?
Pētnieki ir identificējuši dažus riska faktorus, kas saistīti ar adenomiozi un endometriozi.
Nepieciešami vairāk pētījumu, jo daži rezultāti ir pretrunīgi.
Adenomioze
Lielāks adenomiozes risks ir saistīts ar:
- sievietes, kurām ir bijuši vairāk nekā viens bērns
- sievietes, kuras ārstētas ar tamoksifēnu krūts vēža ārstēšanai
- sievietes, kurām ir bijusi dzemdes operācija, piemēram, dilatācija un kuretāža
- depresija un lielāka antidepresantu lietošana
Pētījumiem par adenomiozes saistību ar smēķēšanu un ārpusdzemdes grūtniecību ir dažādi rezultāti.
Endometrioze
Lielāks endometriozes risks ir saistīts ar:
- agrāks menstruāciju sākums
- īsāks menstruālais cikls (mazāks nekā parastais 28 dienu cikls)
- augstāks augums
- lielāks alkohola un kofeīna patēriņš
- asinsradinieks ar endometriozi (tas septiņkārt palielina jūsu risku)
Samazināts endometriozes risks ir saistīts ar:
- lielāks ķermeņa masas indekss (ĶMI)
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
- regulāra vingrošana
- omega-3 taukskābes
Kā ārsti tos atšķir, diagnosticējot?
Ja jums nav simptomu, pirmā diagnoze var rasties, kad ārsts ārstē jūs no citas problēmas.
Ja jums ir simptomi, piemēram, sāpes iegurnī, ārsts ņem jūsu slimības vēsturi un jautā par simptomiem:
- Kad viņi sāka?
- Cik ilgi viņi ilgst?
- Kā jūs vērtējat savas sāpes?
Ārsts pārbaudīs jūs fiziski un, iespējams, pasūtīs attēlveidošanas testus.
Lai izslēgtu citus iespējamos iegurņa sāpju cēloņus, ārsts var pasūtīt urīna analīzi, grūtniecības testu, Pap testu vai vaginālo uztriepi.
Adenomioze
Adenomiozi ir grūti diagnosticēt. Agrāk to diagnosticēja, tikai pārbaudot audu paraugus, piemēram, pēc dzemdes operācijas.
Tagad ir pieejami neinvazīvi sonogrammu un MRI diagnostikas rīki.
Adenomioze izraisa dzemdes palielināšanos, tāpēc ārsts veiks fizisko eksāmenu, lai sajustu, vai jūsu dzemde ir pietūkuša vai maiga.
Parasti vispirms tiek veikta sonogramma. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantots MRI.
Dažos gadījumos, kad nepieciešams precīzāks attēls, var izmantot sonohysterography. Tas ietver fizioloģiskā šķīduma injekciju dzemdes dobumā pirms sonogrammas.
Sonohysterography var atšķirt adenomiozi no citiem dzemdes traucējumiem, piemēram, polipiem vai cistām, jo tas ļauj labāk vizualizēt dzemdes iekšpusi.
Endometrioze
Ārsts ņems vērā jūsu slimības vēsturi. Viņi jautās arī par citiem jūsu ģimenes locekļiem, kuriem varētu būt bijusi endometrioze.
Ārsts pārbaudīs jūsu iegurņa zonu, lai redzētu, vai nav cistu vai citu patoloģiju. Viņi, iespējams, pasūtīs attēlveidošanas testus, ieskaitot sonogrammu un, iespējams, MRI.
Sonogrammu var veikt ar nūjas tipa skeneri pāri vēderam vai ievietot makstī.
Ārsts var izmantot arī laparoskopisku ķirurģiju, lai meklētu endometrija audus ārpus dzemdes. Ja diagnoze nav skaidra, ārsts var ņemt audu paraugu laparoskopijas laikā, lai pārbaudītu mikroskopā.
Notiek pētījumi par neinvazīviem endometriozes diagnosticēšanas veidiem, izmantojot asins analīzes. Bet līdz šim precīzs biomarķieris nav atrasts.
Kā atšķiras ārstēšana? Kā tas ir līdzīgs?
Ārstēšana abos gadījumos svārstās no minimālas (bezrecepšu zāles) līdz maksimālai (histerektomija).
Ārstēšanas iespējas starp šīm galējībām ir dažādas. Tas notiek tāpēc, ka atšķirības atrodas nepareizi novietotajos endometrija audos.
Pārrunājiet ārstēšanas iespējas ar ārstu. Daži no izskatāmajiem jautājumiem ir:
- Vai vēlaties bērnus?
- Vai jūsu sāpes ir periodiskas, tikai ap mēnešreizēm?
- Vai hroniskas sāpes traucē jums veikt ikdienas aktivitātes?
- Vai esat tuvu menopauzei, kad ar adenomiozi saistītie simptomi var izzust?
Adenomioze
Ja simptomi ir viegli, ārsts var ieteikt lietot bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļus tieši pirms menstruācijas un tās laikā.
Smagākai simptomu kontrolei ir arī citas iespējas:
-
Hormonus izmanto, lai palīdzētu kontrolēt paaugstinātu estrogēna līmeni, kas veicina simptomu rašanos. Tie ietver:
- perorālās kontracepcijas tabletes
- augstas devas progestīni
- levonorgestrelu atbrīvojoša intrauterīna ierīce
- danazols
- gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonisti
- Endometrija ablācija ir ambulatorā procedūra. Tas izmanto lāzeru vai citas ablācijas metodes, lai iznīcinātu dzemdes gļotādu. Ja jūsu adenomioze ir plaša, tas var nedarboties labi.
- Īpašas procedūras, izmantojot laparoskopiju, izgriež skartās dzemdes adenomiozes zonas. Tas ir izdevies tikai par 50 procentiem, jo tas neiegūst visu adenomiozi. Adenomyomectomy metode, kurai ir bijuši lielāki panākumi, ietver dzemdes sienas rekonstrukciju ar atloku.
- Dzemdes artēriju ligācija, izmantojot laparoskopiju, pārtrauc asins piegādi adenomiozes apvidū. Tiek ziņots, ka tam ir slikti panākumi.
- Dzemdes artērijas embolizācija ir minimāli invazīva procedūra ar vidēji labiem rezultātiem.
- MRI vadīta fokusēta ultraskaņas operācija (MRgFUS) ir neinvazīva procedūra. Tas izmanto koncentrētu ultraskaņas enerģiju, kas tiek piegādāta dziļajos audos, nesabojājot apkārtējos audus. Tas veiksmīgi mazināja adenomiozes simptomus, liecina 2016. gada pārskats.
- Histerektomija - pilnīga dzemdes noņemšana - novērš adenomiozi. Bet tas nav piemērots sievietēm, kuras vēlas bērnus.
Endometrioze
Vieglu simptomu gadījumā var palīdzēt bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļi. Smagākiem simptomiem ir arī citas iespējas.
Pretiekaisuma līdzekļus var kombinēt ar hormonālo ārstēšanu.
Hormonu piedevas var palīdzēt:
- regulēt savus periodus
- samazināt endometrija audu augšanu
- mazināt sāpes
Tos var izrakstīt pakāpeniski, sākot ar nelielu perorālo kontracepcijas līdzekļu devu un redzot, kā jūs reaģējat.
Pirmā ārstēšanas līnija parasti ir kombinētu perorālo kontracepcijas tablešu mazas devas. Piemēri ir etilastradiols un progestīni.
Otrajā ārstēšanas pakāpē ietilpst progestīni, androgēni (danazols) un gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonisti (GnRH). Ir pierādīts, ka tie samazina endometriozes sāpes.
Progestīnus var lietot iekšķīgi, injicēt vai kā intrauterīno ierīci.
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi var apturēt mēnešreizes un mazināt simptomus, kamēr tos lietojat. Pārtraucot to lietošanu, mēnešreizes atgriezīsies.
Ja vēlaties grūtniecību, ir pierādījumi, ka, lietojot un pēc tam pārtraucot hormonālo ārstēšanu, var palielināties auglības iespējas ar in vitro apaugļošanu.
Konservatīvā ķirurģija var noņemt endometriozi laparoskopiski, saglabājot neskartu dzemdi. Tas var mazināt simptomus, bet endometrioze var atgriezties.
Laparoskopiju var izmantot arī ar siltuma vai strāvas vai lāzera procedūrām, lai noņemtu endometriozi.
Histerektomija (dzemdes noņemšana) un iespējama olnīcu noņemšana tiek uzskatīta par pēdējo iespēju.
Perspektīva
Laika gaitā var būt sāpīga gan adenomioze, gan endometrioze. Abi ir progresējoši traucējumi, taču tie ir ārstējami un nav dzīvībai bīstami.
Agrīna diagnostika un ārstēšana var izraisīt labāku sāpju un simptomu mazināšanas rezultātu.
Menopauze parasti mazina adenomiozes simptomus. Dažām sievietēm ar endometriozi joprojām var būt simptomi pēc menopauzes, lai gan tas nav ļoti bieži.
Gan adenomioze, gan endometrioze var apgrūtināt grūtniecības iestāšanos. Ja vēlaties grūtniecību, konsultējieties ar ārstu par labāko ārstēšanas plānu jums.
Jaunas konservatīvas ķirurģijas metodes var mazināt sāpes un simptomus, vienlaikus saglabājot dzemdi un olnīcas.
Labā ziņa ir tā, ka pašlaik notiek daudz pētījumu par adenomiozi un endometriozi. Mēs, visticamāk, uzzināsim vairāk par to, kas izraisa šos traucējumus, un, iespējams, tiks izstrādāta jauna terapija.
