Pārskats par HIV ārstēšanu
HIV ārstēšana ir nogājusi garu ceļu. Astoņdesmitajos gados HIV tika uzskatīts par fatālu. Pateicoties ārstēšanas uzlabojumiem, HIV ir kļuvusi par hronisku saslimšanu, līdzīgi kā sirds slimības vai diabēts.
Viens no lielākajiem nesenajiem sasniegumiem HIV ārstēšanā ir izstrādāts vienas devas medikaments - viena tablete, kas satur vairāku dažādu HIV zāļu kombināciju.
Kombinētās tabletes ir liels solis uz priekšu no apgrūtinošajām, vairāku tablešu shēmām, kuras kādreiz bija vienīgās iespējas cilvēkiem ar HIV.
Lai zāles būtu efektīvas, dažas kombinētās tabletes joprojām jālieto kopā ar citām pretretrovīrusu zālēm. Kā piemēru var minēt emtricitabīnu un tenofovira dizoproksila fumarātu (Truvada).
Citas kombinētās tabletes atsevišķi veido pilnīgu HIV shēmu. Kā piemērus var minēt tabletes, kas apvieno trīs dažādas zāles, piemēram, efavirenzu, emtricitabīnu un tenofovira dizoproksila fumarātu (Atripla). Dažas jaunākas divu zāļu kombinācijas, piemēram, dolutegravīrs un rilpivirīns (Juluca), arī veido pilnīgu HIV shēmu.
Viena būtiska atšķirība starp divu zāļu kombinācijām, piemēram, Juluca, un divu zāļu kombinācijām, piemēram, Truvada, ir tā, ka Juluca ietver divas zāles no dažādām zāļu klasēm. Abas narkotikas Truvada pieder vienai un tai pašai narkotiku klasei.
Ja personai tiek izrakstītas kombinētas tabletes, kuras var izmantot kā pilnīgu HIV shēmu, to sauc par vienas tabletes shēmu (STR).
AZT, pirmā HIV narkotika
1987. gadā Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja pirmās zāles HIV ārstēšanai. To sauca par azidotimidīnu vai AZT (tagad to sauc par zidovudīnu).
AZT ir pretretrovīrusu zāles, kas palīdz novērst vīrusa kopēšanu. Pazeminot HIV daudzumu organismā, pretretrovīrusu zāles palīdz saglabāt imūnsistēmu stipru.
AZT ir daļa no pretretrovīrusu zālēm, ko sauc par nukleozīdu / nukleotīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem (NRTI).
AZT ieviešana bija būtisks sasniegums HIV ārstēšanā, taču tā nav ideāla narkotika. Laikā, kad to ieviesa, AZT bija visdārgākais medikaments vēsturē, lietotājiem maksājot no 8000 līdz 10 000 USD gadā (aptuveni 18 000 līdz 23 000 USD gadā 2019 dolāru).
Šī narkotika dažiem cilvēkiem var izraisīt ievērojamas un potenciāli nopietnas blakusparādības. Turklāt, ja AZT lieto pats, HIV ātri kļūst izturīgs. Šī zāļu izturība ļauj slimības atkārtošanos.
AZT tagad sauc vārdu zidovudīns un joprojām ir tirgū šodien, bet pieaugušajiem to parasti neizmanto. Zīdaiņi, kas dzimuši HIV pozitīvām mātēm, var saņemt AZT profilakses pasākumus pēc iedarbības.
Vienu zāļu terapija
Citas HIV zāles, ieskaitot proteāzes inhibitorus, sekoja AZT. Šīs zāles darbojas, apturot HIV no vairāk vīrusu veidošanās šūnās, kuras jau ir skāris HIV.
Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji drīz atklāja, ka tad, kad cilvēkiem ar HIV tika dota tikai viena narkotika vienlaikus, HIV kļuva izturīgs pret to, padarot narkotiku neefektīvu.
Kombinētās procedūras
Deviņdesmito gadu beigās vienreizēju zāļu terapija aizvietoja kombinēto ārstēšanu. Kombinētajā terapijā ir iekļauti vismaz divi dažādi HIV medikamenti. Šīs zāles bieži ietilpst dažādās klasēs, tāpēc tām ir vismaz divi dažādi veidi, kā apturēt vīrusa veidošanos no sevis.
Šo terapiju vēsturiski sauca par ļoti aktīvu pretretrovīrusu terapiju. Tagad to sauc par antiretrovīrusu terapiju vai kombinētu antiretrovīrusu terapiju. Iepriekš tas prasīja, kas tika saukts par “narkotiku kokteili” sauju tablešu veidā, ko bieži lietoja vairākas reizes dienā. Tagad personai, kas dzīvo ar HIV, var izrakstīt vienu kombinētu tableti.
Efektīva kombinēta terapija samazina HIV daudzumu cilvēka ķermenī. Kombinētās shēmas ir izstrādātas, lai maksimāli palielinātu HIV nomākuma līmeni, vienlaikus samazinot iespēju, ka vīruss kļūst rezistents pret kādu no zālēm.
Ja HIV pozitīvs cilvēks ar HIV ārstēšanas palīdzību var sasniegt vīrusa nomākumu, Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) apgalvo, ka viņiem “faktiski nebūs riska” pārnest HIV seksuāli.
HIV narkotiku klases
Mūsdienās HIV ārstēšanā dažādās kombinācijās tiek izmantotas vairākas dažādas pretretrovīrusu zāļu klases. Visas šo klašu zāles ietekmē to, kā HIV sevi kopē dažādos veidos:
- Nukleozīdu / nukleotīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI vai “kodoli”). NRTI neļauj vīrusam kopēt tā ģenētisko materiālu. NRTI bloķē fermentu, ko sauc par reverso transkriptāzi, ko HIV izmanto, lai pārvērstu tā ģenētisko materiālu (RNS) DNS.
- Integrase virknes pārnešanas inhibitori (INSTI). INSTI ir integrāzes inhibitoru kategorija, ko īpaši lieto HIV ārstēšanai. Integrase inhibitori bloķē fermentu integrase, kas vīrusiem jāievieto tā gēnu kopijās cilvēka šūnas ģenētiskajā materiālā.
- Proteāzes inhibitori (PI). PI bloķē fermentu, ko sauc par proteāzi, un vīruss nepieciešams, lai apstrādātu olbaltumvielas, kas ir būtiskas tā spējai radīt vairāk vīrusu. Šīs zāles nopietni ierobežo HIV replikācijas spēju.
- Nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI vai “bez kodoli”). NNRTI arī bloķē vīrusa pārveidošanu RNS, tā ģenētisko materiālu, DNS ar reverso transkriptāzi. Tomēr viņi strādā savādāk nekā NRTI.
- Iebraukšanas inhibitori. Ieiešanas inhibitori, pirmkārt, aptur HIV nokļūšanu imūnsistēmas šūnās. Šajā plašajā zāļu kategorijā ietilpst narkotikas no šādām klasēm: kemokīna kodoreceptoru antagonisti (CCR5 antagonisti), saplūšanas inhibitori un pēcpievienošanās inhibitori. Kaut arī šie pretretrovīrusu līdzekļi aptur HIV no viena no pirmajiem soļiem, veidojot sevi, šīs zāles bieži tiek saglabātas, ja cilvēkam ir daudz iespēju, pateicoties daudzām pret zālēm izturīgām HIV mutācijām.
HIV narkotikas ritonavīrs un kobicistats pieder pie zāļu grupas, kas pazīstama kā citohroma P4503A inhibitori vai CYP3A inhibitori. Tās abas galvenokārt darbojas kā pastiprinošas zāles: lietojot vienlaikus ar citām HIV zālēm, ritonavīrs un kobicistats pastiprina šo citu zāļu iedarbību. Ritonavirs pieder arī PI zāļu klasei.
Vienu tableti saturoša HIV ārstēšana
Agrāk cilvēkiem, kuri lietoja pretretrovīrusu medikamentus, katru dienu vajadzēja lietot vairākas dažādas tabletes, bieži vien vairākas reizes dienā. Sarežģītā shēma bieži noveda pie kļūdām, nokavētām devām un mazāk efektīvas ārstēšanas.
Fiksētas devas HIV narkotiku kombinācijas kļuva pieejamas 1997. gadā. Šīs zāles vienā tabletē apvieno divas vai vairākas zāles no vienas un tās pašas vai dažādās klasēs. Vienreizējās tabletes ir vieglāk uzņemt.
Combivir bija pirmais no šiem zīmolu kombinētajiem medikamentiem. Pašlaik HIV ārstēšanai ir apstiprinātas 23 kombinētās tabletes. Paturiet prātā, ka daži no tiem var būt jālieto kopā ar citiem pretretrovīrusu medikamentiem, lai izveidotu pilnīgu HIV shēmu.
FDA apstiprinātās kombinētās tabletes ir:
- Atripla, kas satur efavirenzu (NNRTI), emtricitabīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Biktarvy, kas satur bictegraviru (INSTI), emtricitabīnu (NRTI) un tenofovira alafenamīda fumarātu (NRTI)
- Cimduo, kas satur lamivudīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Combivir, kas satur lamivudīnu (NRTI) un zidovudīnu (NRTI)
- Complera, kas satur emtricitabīnu (NRTI), rilpivirīnu (NNRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Delstrigo, kas satur doravirīnu (NNRTI), lamivudīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Descovy, kas satur emtricitabīnu (NRTI) un tenofovira alafenamīda fumarātu (NRTI)
- Dovato, kas satur dolutegravīru (INSTI) un lamivudīnu (NRTI)
- Epzicom, kas satur abakaviru (NRTI) un lamivudīnu (NRTI)
- Evotaz, kas satur atazanavīru (PI) un kobicistatu (CYP3A inhibitoru)
- Genvoya, kas satur elvitegravīru (INSTI), kobicistatu (CYP3A inhibitoru), emtricitabīnu (NRTI) un tenofovira alafenamīda fumarātu (NRTI)
- Juluca, kas satur dolutegravīru (INSTI) un rilpivirīnu (NNRTI)
- Kaletra, kas satur lopinaviru (PI) un ritonaviru (PI / CYP3A inhibitoru)
- Odefsey, kas satur emtricitabīnu (NRTI), rilpivirīnu (NNRTI) un tenofovira alafenamīda fumarātu (NRTI)
- Prezcobix, kas satur darunavīru (PI) un kobicistatu (CYP3A inhibitoru)
- Stribild, kas satur elvitegravīru (INSTI), kobicistatu (CYP3A inhibitoru), emtricitabīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Symfi, kas satur efavirenzu (NNRTI), lamivudīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Symfi Lo, kas satur efavirenzu (NNRTI), lamivudīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Symtuza, kas satur darunavīru (PI), kobicistatu (CYP3A inhibitoru), emtricitabīnu (NRTI) un tenofovira alafenamīda fumarātu (NRTI)
- Temixys, kas satur lamivudīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
- Triumeq, kas satur abakaviru (NRTI), dolutegravīru (INSTI) un lamivudīnu (NRTI)
- Trizivir, kas satur abakaviru (NRTI), lamivudīnu (NRTI) un zidovudīnu (NRTI)
- Truvada, kas satur emtricitabīnu (NRTI) un tenofovira dizoproksila fumarātu (NRTI)
Lietojot tikai vienu ikdienas kombinēto tableti divu, trīs vai četru tablešu vietā, tiek vienkāršota ārstēšana ar HIV. Tas arī uzlabo narkotiku efektivitāti.
2012. gada pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 7000 cilvēku ar HIV, tika atklāts, ka tie, kuri lieto vienu ikdienas kombinēto tableti, ir mazāk ticami nekā tie, kuri lieto trīs vai vairāk tabletes dienā, lai pietiekami slimo, lai nonāktu slimnīcā.
2018. gada pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 1000 cilvēku ar HIV, tika salīdzināti arī cilvēki, kas lieto vienas tabletes shēmas, ar cilvēkiem, kuri lieto vairāku tablešu shēmas. Pētnieki secināja, ka cilvēki, lietojot vienas tabletes shēmas, biežāk pieturējās pie saviem režīmiem un piedzīvoja vīrusu nomākumu.
No otras puses, pievienojot vairāk zāļu vienai tabletei, tas var izraisīt arī vairāk blakusparādību. Tas ir tāpēc, ka katrai narkotikai ir savs risku kopums. Ja cilvēkam rodas blakusparādības no kombinētām tabletēm, var būt grūti pateikt, kuras no kombinētajā tabletes esošajām zālēm to izraisīja.
Saruna ar veselības aprūpes sniedzēju par ārstēšanu
HIV ārstēšanas izvēles izvēle ir svarīgs lēmums. Cilvēki, kas dzīvo ar HIV, var pieņemt lēmumu ar savu veselības aprūpes sniedzēju palīdzību.
Pirms izlemjat par ārstēšanu, iespējams, vēlēsities pārrunāt atsevišķu tablešu ieguvumus un risku salīdzinājumā ar kombinēto tableti. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs var palīdzēt izvēlēties variantu, kas vislabāk atbilst jūsu dzīvesveidam un veselībai.
