Pārskats
Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska iekaisuma slimība, kuras dēļ rokas un kājas mazās locītavas ir sāpīgas, pietūkušas un stīvas. Tā ir progresējoša slimība, kurai vēl nav izārstēšanas. Bez ārstēšanas RA var izraisīt locītavu iznīcināšanu un invaliditāti.
Agrīna diagnostika un ārstēšana mazina simptomus un uzlabo jūsu dzīves kvalitāti ar RA. Ārstēšana ir atkarīga no jūsu individuālā stāvokļa. Ārstēšanas plānos parasti ietilpst slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD), kas apvienoti ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), un mazas devas steroīdi. Pieejamas arī alternatīvas ārstēšanas metodes, ieskaitot antibiotiku minociklīna lietošanu.
Sīkāk apskatīsim steroīdu lomu RA ārstēšanā.
Vispārīga informācija par steroīdiem RA
Steroīdus tehniski sauc par kortikosteroīdiem vai glikokortikoīdiem. Tie ir sintētiski savienojumi, kas līdzīgi kortizolam - hormonam, ko jūsu virsnieru dziedzeri ražo dabiski. Pirms 20 gadiem steroīdi bija standarta RA ārstēšana.
Bet šie standarti mainījās, kad kļuva zināms par steroīdu kaitīgo iedarbību un tika izstrādāti jauni narkotiku veidi. Pašreizējās Amerikas Reimatoloģijas koledžas RA vadlīnijas tagad ārstiem iesaka īsāko laiku lietot pēc iespējas mazāku steroīdu daudzumu.
Steroīdus var lietot iekšķīgi, injekcijas veidā vai lokāli.
Perorālie steroīdi RA ārstēšanai
Perorālie steroīdi ir tablešu, kapsulu vai šķidrā veidā. Tie palīdz samazināt iekaisuma līmeni organismā, kas jūsu locītavas padara pietūkušas, stīvas un sāpīgas. Viņi arī palīdz regulēt jūsu autoimūno sistēmu, lai nomāktu uzliesmojumus. Ir daži pierādījumi, ka steroīdi samazina kaulu pasliktināšanos.
Izplatītākie steroīdu veidi, ko izmanto RA, ir:
- prednizons (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hidrokortizons (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolons
- deksametazons (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednizolons (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolons
- deksametazons (Decadron)
- betametazons
Prednizons ir RA ārstēšanā visbiežāk izmantotais steroīds.
Devas
Agrīnai RA ārstēšanai var ordinēt mazu perorālu steroīdu devu, kā arī DMARD vai citas zāles. Tas notiek tāpēc, ka DMARD rezultāti tiek parādīti 8–12 nedēļas. Bet steroīdi darbojas ātri, un to iedarbība būs redzama pēc dažām dienām. Steroīdus dažreiz sauc par “tilta terapiju”.
Pēc tam, kad citas zāles kļūst efektīvas, ir svarīgi sašaurināt steroīdus. Parasti to veic lēni, ar soli pa 1 miligramiem (mg) ik pēc divām nedēļām līdz mēnesim. Sašaurināšanās palīdz novērst abstinences simptomus.
Parastā prednizona deva ir no 5 līdz 10 mg dienā. Ieteicams nelietot vairāk par 10 mg prednizona dienā. To var ievadīt divās devās pa 5 mg katrā.
Parasti steroīdus lieto no rīta, kad pamodies. Tas ir tad, kad aktivizējas paša ķermeņa steroīdi.
Katru dienu ieteicams lietot kalcija (800–1 000 mg) un D vitamīna (400–800 vienības) piedevas kopā ar steroīdiem.
RA gadījumā var lietot lielāku steroīdu devu, ja ir smagas komplikācijas.
RA datu 2005. gada pārskatā tika atklāts, ka 20 līdz 40 procenti cilvēku, kam nesen diagnosticēts RA, lietoja steroīdus. Pārskatā arī atklājās, ka līdz 75 procentiem cilvēku ar RA kādā brīdī lietoja steroīdus.
Dažos gadījumos cilvēki ar smagu (dažreiz to sauc par invaliditāti) RA ilgstoši kļūst atkarīgi no steroīdiem, lai veiktu ikdienas uzdevumus.
Steroīdu injekcijas RA
Ārsts var droši injicēt steroīdus locītavās un ap tām, lai mazinātu sāpes un pietūkumu. To var izdarīt, kamēr saglabājat citu noteikto ārstēšanu ar narkotikām.
Amerikas reimatoloģijas koledža atzīmē, ka RA sākumā steroīdu injekcijas visvairāk iesaistītajās locītavās var sniegt lokālu un dažreiz sistēmisku atvieglojumu. Šis atvieglojums var būt dramatisks, bet nav ilgstošs.
Dažos gadījumos steroīdu injekcijas ir bijušas efektīvas, lai samazinātu RA mezgliņu lielumu. Tas nodrošina operācijas alternatīvu.
Ieteicams, lai injekcijas tajā pašā locītavā netiktu veiktas biežāk kā reizi trīs mēnešos.
Devas
Injekcijai parasti izmantotie steroīdi ir metilprednizolona acetāts (Depo-Medrol), triamcinolona heksacetonīds un triamcinolona acetonīds.
Sniedzot steroīdu injekcijas, ārsts var lietot arī vietējo anestēzijas līdzekli.
Metilprednizolona deva parasti ir 40 vai 80 mg uz mililitru. Deva var atšķirties atkarībā no injicējamās locītavas lieluma. Piemēram, ceļgalam var būt nepieciešama lielāka deva - līdz 80 mg. Bet jūsu elkonim var būt nepieciešami tikai 20 mg.
Aktuālie steroīdi RA ārstēšanai
Vietējos steroīdus, gan bezrecepšu, gan recepšu medikamentus, bieži lieto cilvēki ar artrītu, lai lokāli mazinātu sāpes. Bet vietējie steroīdi nav ieteicami (vai minēti) Amerikas Reimatoloģijas koledžas RA vadlīnijās.
Riski, lietojot steroīdus RA
Steroīdu lietošana RA ārstēšanā ir pretrunīga dokumentēto risku dēļ.
Pie nozīmīgiem riskiem pieder:
- Sirdslēkme: 2013. gada pārskatā par cilvēkiem, kuriem diagnosticēts RA un kuri lieto steroīdus, tika atklāts par 68 procentiem paaugstināts sirdslēkmes risks. Pētījumā piedalījās 8 384 cilvēki, kuriem no 1997. līdz 2006. gadam tika diagnosticēts RA, katrs 5 mg dienā palielināja devu, kas palielināja risku.
- Osteoporoze: Osteoporoze, ko izraisa ilgstoša steroīdu lietošana, ir būtisks risks.
- Mirstība: Daži novērojumu pētījumi liecina, ka mirstība varētu palielināties, lietojot steroīdus.
- Katarakta
- Cukura diabēts
Riski palielinās, ilgstoši lietojot un palielinot devas.
Steroīdu blakusparādības
Steroīdu lietošanas blakusparādības RA ārstēšanā ietver:
- paaugstināts baktēriju vai vīrusu infekcijas risks
- svara pieaugums
- noapaļota seja, saukta arī par “mēness seju”
- paaugstināts cukura līmenis asinīs
- augsts asinsspiediens
- garastāvokļa traucējumi, ieskaitot depresiju un nemieru
- bezmiegs
- kāju pietūkums
- viegli zilumi
- augstāka lūzumu izplatība
- virsnieru mazspēja
- pazemināts kaulu minerālais blīvums piecus mēnešus pēc 10 mg prednizona samazināšanas kursa
Steroīdu injekcijas blakusparādības ir reti un parasti īslaicīgas. Tie ietver:
- ādas kairinājums
- alerģiskas reakcijas
- ādas retināšana
Sazinieties ar ārstu, ja blakusparādības satrauc vai rodas pēkšņi. Pārraugiet cukura līmeni asinīs, ja Jums ir diabēts.
Līdzņemšana
Steroīdi mazās devās var būt daļa no RA ārstēšanas plāna simptomu mazināšanai. Viņi darbojas ātri, lai mazinātu pietūkumu un sāpes. Bet jums vajadzētu rūpīgi apsvērt zināmos steroīdu lietošanas draudus, pat lietojot mazas devas.
Izlasiet visas ārstēšanas iespējas, ieskaitot bioloģiskos līdzekļus un antibiotiku minociklīnu. Nosver katras ārstēšanas un zāļu kombināciju plusus un mīnusus. Pārrunājiet iespējamos ārstēšanas plānus ar savu ārstu un pārliecinieties, ka visi jautājumi ir atbildēti.
Pirmkārt, RA ārstēšanai nepieciešama aktīva rīcība.
