Izpratne par jūsu iespējām
Grēmas ir pietiekami grūti. Izpratne par zāļu izvēli gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) gadījumā var padarīt to vēl izaicinošāku.
Divi no visbiežāk noteiktajiem protonu sūkņa inhibitoriem (PPI) ir omeprazols (Prilosec) un esomeprazols (Nexium). Abas tagad ir pieejamas kā ārpusbiržas zāles.
Iepazīstieties tuvāk ar abiem, lai redzētu, kādas priekšrocības vienas zāles var piedāvāt salīdzinājumā ar citām.
Kāpēc darbojas PPI?
Protonu sūkņi ir fermenti, kas atrodami jūsu kuņģa parietālajās šūnās. Viņi padara sālsskābi, kuņģa skābes galveno sastāvdaļu.
Jūsu ķermenim ir nepieciešama kuņģa skābe gremošanai. Tomēr, ja muskuļi starp jūsu kuņģi un barības vadu netiek aizvērti pareizi, šī skābe var nonākt barības vadā. Tas izraisa dedzinošu sajūtu krūtīs un kaklā, kas saistīta ar GERD.
Tas var izraisīt arī:
- astma
- klepošana
- pneimonija
PPI samazina skābes daudzumu, ko rada protonu sūkņi. Tie vislabāk darbojas, ja tos lietojat stundu līdz 30 minūtes pirms ēšanas. Jums tie būs jālieto vairākas dienas, pirms tie pilnībā darbojas.
PPI tiek izmantoti kopš 1981. gada. Tos uzskata par visefektīvākajiem medikamentiem kuņģa skābes samazināšanai.
Kāpēc viņi tiek izrakstīti
PPI, piemēram, Nexium un Prilosec, lieto, lai ārstētu ar kuņģa skābi saistītus stāvokļus, tai skaitā:
- GERD
- grēmas
- ezofagīts, kas ir barības vada iekaisums vai erozija
- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, ko izraisa Helicobacter pylori (H. pylori) infekcija vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- Zollingera-Elisona sindroms, kas ir slimība, kurā audzēji izraisa pārmērīgas kuņģa skābes veidošanos
Atšķirības
Omeprazols (Prilosec) un esomeprazols (Nexium) ir līdzīgas zāles. Tomēr to ķīmiskajā kosmētikā ir nelielas atšķirības.
Prilosec satur divus zāļu omeprazola izomērus, savukārt Nexium satur tikai vienu izomēru.
Izomērs ir termins molekulai, kurā ietilpst tās pašas ķīmiskās vielas, bet tas ir sakārtots atšķirīgā veidā. Tātad, jūs varētu teikt, ka omeprazols un esomeprazols ir izgatavoti no tiem pašiem celtniecības blokiem, bet salikti kopā atšķirīgi.
Kaut arī izomēru atšķirības varētu šķist niecīgas, tās var izraisīt atšķirības zāļu darbībā.
Piemēram, izomērs, kas atrodas Nexium, jūsu ķermenī tiek apstrādāts lēnāk nekā Prilosec. Tas nozīmē, ka zāļu līmenis asinīs ir augstāks un esomeprazols var samazināt skābes ražošanu ilgāku laiku.
Tas var arī darboties nedaudz ātrāk, lai ārstētu jūsu simptomus, salīdzinot ar omeprazolu. Esomeprazolu aknas sadala arī atšķirīgi, tāpēc tas var izraisīt mazāku zāļu mijiedarbību nekā omeprazols.
Efektivitāte
Daži pētījumi norāda, ka atšķirības starp omeprazolu un esomeprazolu var piedāvāt dažas priekšrocības cilvēkiem ar noteiktiem nosacījumiem.
Vecāks 2002. gada pētījums atklāja, ka esomeprazols nodrošina efektīvāku GERD kontroli nekā omeprazols vienās un tajās pašās devās.
Saskaņā ar vēlāku pētījumu 2009. gadā, esomeprazols piedāvāja ātrāku atvieglojumu nekā omeprazols pirmajā lietošanas nedēļā. Pēc vienas nedēļas simptomu mazināšanās bija līdzīga.
Tomēr 2007. gada rakstā American Family Physician ārsti apšaubīja šos un citus pētījumus par PPI. Viņi minēja tādas bažas kā:
- pētījumos norādītā aktīvo sastāvdaļu daudzuma atšķirības
- pētījumu apjoms
- efektivitātes mērīšanai izmantotās klīniskās metodes
Autori analizēja 41 pētījumu par PPI efektivitāti. Viņi secināja, ka PPI efektivitāte ir maz atšķirīga.
Tātad, kaut arī ir daži dati, kas liecina, ka esomeprazols ir efektīvāks simptomu mazināšanā, vairums ekspertu piekrīt, ka PPI kopumā ir līdzīga iedarbība.
Amerikas gastroenteroloģijas koledža apgalvo, ka nav lielu atšķirību, cik labi dažādi PPI darbojas, ārstējot GERD.
Atvieglojuma cena
Lielākā atšķirība starp Prilosec un Nexium bija cena, pārskatot.
Līdz 2014. gada martam Nexium bija pieejams tikai ar recepti un par ievērojami augstāku cenu. Tagad Nexium piedāvā ārpusbiržas (ārpusbiržas) produktu, kura cena ir konkurētspējīga ar Prilosec ārpusbiržas cenu. Tomēr vispārīgais omeprazols var būt lētāks nekā Prilosec ārpusbiržas līdzeklis.
Parasti apdrošināšanas kompānijas neaptvēra ārpusbiržas produktus. Tomēr PPI tirgus ir licis daudziem pārskatīt Prilosec ārpusbiržas un Nexium ārpusbiržas aptvērumu. Ja jūsu apdrošināšana joprojām nesedz ārpusbiržas PPI, labākā izvēle var būt recepte ģenēriskajam omeprazolam vai esomeprazolam.
Sadarbībā ar ārstu vai farmaceitu izlemiet, kurš PPI jums ir vislabākais. Papildus izmaksām ņemiet vērā arī šādas lietas:
- blakus efekti
- citi medicīniski apstākļi
- citas zāles, kuras lietojat
Blakus efekti
Lielākajai daļai cilvēku nav blakusparādību no PPI. Retāk cilvēki var piedzīvot:
- caureja
- slikta dūša
- vemšana
- galvassāpes
Šīs blakusparādības, visticamāk, lietojot esomeprazolu, nevis omeprazolu.
Tiek arī uzskatīts, ka abi šie PPI var palielināt risku:
- mugurkaula un plaukstas lūzumi sievietēm pēcmenopauzes periodā, īpaši, ja zāles lieto gadu vai vairāk vai lielākās devās
- bakteriālais resnās zarnas iekaisums, īpaši pēc hospitalizācijas
- pneimonija
- uzturvielu trūkumi, ieskaitot B-12 vitamīna un magnija trūkumus
Par saikni ar iespējamo demences risku tika ziņots 2016. gadā, bet lielāks apstiprinošs pētījums 2017. gadā noteica, ka PPI lietošana nepalielina demences risku.
Daudzi cilvēki piedzīvo pārmērīgu skābes ražošanu, pārtraucot lietot PPI. Tomēr kāpēc tas notiek, nav pilnībā saprotams.
Lielākajai daļai kuņģa skābes problēmu ieteicams lietot PPI ne ilgāk kā četras līdz astoņas nedēļas, ja vien ārsts nenosaka ilgāku terapijas ilgumu.
Pēc ieteicamā ārstēšanas ilguma pakāpeniski jāsamazina zāles. Lai to izdarītu, sadarbojieties ar ārstu.
Brīdinājumi un mijiedarbība
Pirms jebkuru zāļu lietošanas konsultējieties ar ārstu, lai uzzinātu par riska faktoriem un ar tiem saistīto zāļu mijiedarbību.
Riska faktori
- ir Āzijas izcelsmes, jo jūsu ķermenim var būt nepieciešams ilgāks laiks, lai apstrādātu PPI, un jums var būt nepieciešama atšķirīga deva
- ir aknu slimība
- ir bijis zems magnija līmenis
- esat grūtniece vai plānojat grūtniecību
- barojat bērnu ar krūti
Mijiedarbība ar zālēm
Vienmēr pastāstiet ārstam par visām lietotajām zālēm, ārstniecības augiem un vitamīniem. Prilosec un Nexium var mijiedarboties ar citām zālēm, kuras jūs varētu lietot.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir izdevusi brīdinājumu, ka Prilosec sastāvā esošās zāles samazina asinīs plānākā klopidogrela (Plavix) efektivitāti.
Jums nevajadzētu lietot abas zāles kopā. Pārējie PPI nav iekļauti brīdinājumā, jo tie nav pārbaudīti šai darbībai.
Šīs zāles nedrīkst lietot kopā ar Nexium vai Prilosec:
- klopidogrels
- delavirdīns
- nelfinavīrs
- rifampīns
- rilpivirīns
- risedronāts
- Asinszāli
Citas zāles var mijiedarboties ar Nexium vai Prilosec, taču tās joprojām var lietot kopā ar abām zālēm. Pastāstiet ārstam, ja lietojat kādu no šīm zālēm, lai viņš varētu novērtēt jūsu risku:
- amfetamīns
- aripiprazolu
- atazanavīrs
- bifosfonāti
- bosentāns
- karvedilols
- cilostazols
- citaloprams
- klozapīns
- ciklosporīns
- dekstroamfetamīns
- escitaloprams
- pretsēnīšu zāles
- fosfenitoīns
- dzelzs
- hidrokodons
- mezalamīns
- metotreksāts
- metilfenidāts
- fenitoīns
- raltegravīrs
- sakvinavīrs
- takrolīms
- varfarīns vai citi K vitamīna antagonisti
- vorikonazols
Līdzņemšana
Parasti jūs varat izvēlēties PPI, kas ir viegli pieejams un maksā mazāk. Bet paturiet prātā, ka PPI ārstē tikai GERD simptomus un citus traucējumus. Tie neārstē cēloni un ir indicēti tikai īslaicīgai lietošanai, ja vien ārsts nenosaka citādi.
Dzīvesveida izmaiņām vajadzētu būt pirmajiem soļiem, kontrolējot GERD un grēmas. Varat izmēģināt:
- svara kontrole
- izvairoties no lielām maltītēm tieši pirms gulēšanas
- atmest vai atturēties no tabakas lietošanas, ja jūs to lietojat
Laika gaitā ilgstoša GERD var izraisīt barības vada vēzi. Lai gan tikai daži cilvēki ar GERD saslimst ar barības vada vēzi, ir svarīgi apzināties risku.
PPI stājas spēkā pakāpeniski, tāpēc tie var nebūt atbilde uz gadījuma rakstura grēmas vai refluksa rašanos.
Alternatīvas var piedāvāt atvieglojumus gadījuma rakstura lietošanai, piemēram:
- košļājamās kalcija karbonāta tabletes
- šķidrumi, piemēram, alumīnija hidroksīds un magnija hidroksīds (Maalox) vai alumīnijs / magnijs / simetikons (Mylanta)
- skābes samazinošas zāles, piemēram, famotidīns (Pepcid) vai cimetidīns (Tagamet)
Visi šie produkti ir pieejami kā ārpusbiržas zāles.
